心电－第五次课-心律失常二ppt课件

1、心律失常二心律失常二异位性心动过速 扑动、颤抖 传导阻滞异位性心动过速阵发性室上性心动过速 房室折返、房室结内折返不具有器质性心脏病解剖定位明确消融根治 自律性及房内折返性器质性心脏病自动性异位心律室上性阵发性心动过速房性、交界性：突发突止。 QRS波群形状正常伴束支阻滞或差别传导时增宽， 节律规整， 心室率160-250次/分。早搏的复制。自动性异位心律阵发性室性心动过速QRS波群宽大畸形0.12s，心室率140-200次/分，节律可稍不齐，P-R无固定关系房室分别，偶尔心室夺获或室性交融波。早搏的复制。非阵发性心动过速 异位起搏点兴奋性增高 渐起渐止 交界性心律70-140次/分 室性心律

2、60-100次/分改动型室性心动过速 严重的室性心律失常，发作继续数秒后自行终止，易复发或转为室颤。 发作时可见一系列增宽变形的QRS波群，每3-10个心搏围绕基线不断改动其主波的正负方向。 自动性异位心律扑动与颤抖机制： 心肌兴奋性增高， 不应期缩短， 同时伴有一定的传导妨碍 环形激动及多发微折返。自动性异位心律心房扑动心房内大折返环路激动。多为短阵性。 P波消逝， 替代P波为大锯齿波F波， F波大小、形状、间距相等， F波频率250-350次/分， F波多以固定房室比例下传， QRS形状多正常，室率多固定。自动性异位心律心房颤抖房内多发小折返激动心房不协调收缩。器质性、非器质性心脏病均可发

3、生。 P波消逝， 替代P波为小锯齿波f波， f波大小、形状、间距不等， f波频率350-600次/分， f波以非固定房室比例下传， QRS形状多正常，R-R绝对不等。房颤伴室内差别性传导 -长间歇-短间隔景象自动性异位心律心室扑动与颤抖室扑心室肌产生环形激动。 无正常P-QRS-T波群， 延续、快速、相对规那么大振幅波似紧缩的正弦曲线， 频率200-250次/分。室颤心室肌产生多灶性部分激动。 心脏停跳前征象。 无P-QRS-T波群， 大小不等、极不均匀的低小波。 频率200-500次心脏传导阻滞 病因：器质性损害、迷走神经张力增高、药物影响、 位相性影响 分类： 部位-窦房阻滞、房内阻滞、房

4、室传导阻滞、室内阻滞 程度-一度传导延缓、二度部分传导发生中断、三度传导完全中断 发生情况-永久性、暂时性、交替性、渐进性窦房阻滞 一度不能察看到。 三度难于窦停搏鉴别。 二度型窦房阻滞的特点： 在规律的P-P间距中忽然出现一个长间歇，并且这一长间歇正好等于正常窦性P-P间距的倍数。房内阻滞 不完全性房内阻滞：似左房肥大心电图改动 完全性房内阻滞：少见激动传导异常房室传导阻滞AVB可发生在心房至交界区不同程度，最多发生于交界区，多由器质性心脏病所致，少数可因迷走神经张力增高。激动传导异常房室传导阻滞AVB一度房室传导阻滞AVB房室交界区相对不应期延伸，P-R间期延伸0.20s。激动传导异常房室传导阻滞AVB二度房室传导阻滞房室交界区相对不应期、绝对不应期延伸。二度型房室传导阻滞文氏景象 P波规律出现，P-R间期逐渐延伸每次的绝对添加值递减， P波后QRS波群零落。二度型房室传导阻滞 P-R间期固定正常或延伸， 部分P波后QRS波群零落。激动传导异常房室传导阻滞AVB三度房室传导阻滞完全性房室传导阻滞 心房激动由窦房结控制， 心室激动由阻滞部位以下潜在起搏点控制。P-P间期相等，R-R间期相等， P-R无关系，多为窦性P波， QRS形状正常，频率40-60次/分交界性逸搏心律 QRS宽大畸形，频率20-40