河北省承德市普通高中学生学籍档案

1、- 1 - 附件 2 学籍号： _ 河北省承德市普通高中学生学籍档案县（市、区） _ 学 校 名 称 _ 班级 _ 姓名 _ 填表时间：年月日- 2 - 填表说明1、本表必须用钢笔或圆珠笔填写。字迹要清楚工整，不得任意涂改。填写前，单位负责人应将本表各栏项目向本人解释清楚。2、本表所列项目要全部填写，不留空白，如有情况不明无法填写时，应写明“不清”或“不详” ，并注明原因。如无该项情况应写“无” 。3、如有其它问题，本表项目未能包括，而本人认为需要说明时，可以另纸附上。- 3 - 学 生 基 本 信 息姓名性别出生日期小二寸免冠照片曾 用 名民族政治面貌身份证号健康状况家庭住址学习经历起止年月

2、就读学校证明人法 定 监 护人情况姓名关系工作单位及职务联系电话何 时 何 地加 入 共 青团、 中国共产党何 时 何 地因 何 原 因受 过 何 种奖励何 时 何 地因 何 原 因受 过 何 种处分有何特长中考成绩数学语文外语理综文综体育理化实验加分其他总分- 4 - 河北省普通高中毕业生综合素质评价表（学期表）科目年级学期修习模块与学分学分合计模块/专题名称学分模块/专题名称学分语文外语数学政治历史地理物理化学生物信息技术通用技术美术音乐体育与健康选修研究性学习主题：评价：指导教师：社区服务社会实践基础素质评价项目道德品质公民素养学习能力合作与交流创新与发现运动与健康审美与表现等第突出表现

3、记录- 5 - 河北省普通高中毕业生综合素质评价表（学期表）科目年级学期修习模块与学分学分合计模块/专题名称学分模块/专题名称学分语文外语数学政治历史地理物理化学生物信息技术通用技术美术音乐体育与健康选修研究性学习主题：评价：指导教师：社区服务社会实践基础素质评价项目道德品质公民素养学习能力合作与交流创新与发现运动与健康审美与表现等第突出表现记录- 6 - 河北省普通高中毕业生综合素质评价表（学期表）科目年级学期修习模块与学分学分合计模块/专题名称学分模块/专题名称学分语文外语数学政治历史地理物理化学生物信息技术通用技术美术音乐体育与健康选修研究性学习主题：评价：指导教师：社区服务社会实践基础

4、素质评价项目道德品质公民素养学习能力合作与交流创新与发现运动与健康审美与表现等第突出表现记录- 7 - 河北省普通高中毕业生综合素质评价表（学期表）科目年级学期修习模块与学分学分合计模块/专题名称学分模块/专题名称学分语文外语数学政治历史地理物理化学生物信息技术通用技术美术音乐体育与健康选修研究性学习主题：评价：指导教师：社区服务社会实践基础素质评价项目道德品质公民素养学习能力合作与交流创新与发现运动与健康审美与表现等第突出表现记录- 8 - 河北省普通高中毕业生综合素质评价表（学期表）科目年级学期修习模块与学分学分合计模块/专题名称学分模块/专题名称学分语文外语数学政治历史地理物理化学生物信

5、息技术通用技术美术音乐体育与健康选修研究性学习主题：评价：指导教师：社区服务社会实践基础素质评价项目道德品质公民素养学习能力合作与交流创新与发现运动与健康审美与表现等第突出表现记录- 9 - 河北省普通高中毕业生综合素质评价表（学期表）科目年级学期修习模块与学分学分合计模块/专题名称学分模块/专题名称学分语文外语数学政治历史地理物理化学生物信息技术通用技术美术音乐体育与健康选修研究性学习主题：评价：指导教师：社区服务社会实践基础素质评价项目道德品质公民素养学习能力合作与交流创新与发现运动与健康审美与表现等第突出表现记录- 10 - 河北省普通高中毕业生综合素质评价表（汇总表）科目高一上学分高一

6、下学分高二上学分高二下学分高三上学分高三下学分必修选修必修选修必修选修必修选修必修选修必修选修语文外语数学政治历史地理物理化学生物信息技术通用技术美术音乐体育与健康选修 研究性学习社区服务社会实践学分合计：必修共学分选修 共学分选修共学分基础素质评价项目道德品质公民素养学习能力合作交流创新与发现运动与健康审美与表现等第突出表现记- 11 - 学校意见校长：学校公章：年月日河北省普通高中学生综合实践活动记录表活动内容时间参加人员指导教师- 12 - 河北省普通高中学生毕业鉴定表自我鉴定签字：年月日毕业鉴定班主任（签名）：年月日学校意见校长（签名）：学校（章）年月日- 13 - 备注高中毕业生家庭

7、情况调查表学生的父亲、 母亲或抚（供）养人有无因重大问题被判刑者。并注明时间、地点、原因及刑满释放后的表现（如没有， 请注明“无” ）其它需要说明的问题- 14 - 写证明材料单位的意见单位（公章）负责人（签章）年月日1、证明材料应由被调查人所在单位填写并加盖公章。2、如你单位无法填写，请注明原因退回我校。3、转回材料时，请通过机要交通，以免泄密。4、本校地址：电话：15 体质测试表年级检查日期项目第一学年第二学年第三学年年月日年月日年月日形态身高（ cm）体重（ kg）胸围（ cm）机能肺活量（ ml）血压（ mmhg）脉搏（次 /分）素质50 米跑（秒）立定跳远（ cm）男生引体向上（次）女生俯卧撑（次）男生 1000 米跑（分秒）女生 100 米跑（分秒）跑前后脉膊（次/分）(女八米男一米)心脏机能试验跑前（安静）准备活动后跑后立刻1 分2 分3 分5 分7 分9 分体育老师签字体育锻炼情况表年级学期项目第一学年第二学年第三学年第一学期第二学期第三学期第四学期第五学期第六学期体育课成绩通过体育锻炼标准情况体育教师签字通过等级运动员项目成绩级别参加何种校运动队体育教师签字16 健康检查表年级检查日期项目