彩色多普勒超声对急性阑尾炎诊断和鉴别诊断

1、彩色多普勒超声对急性阑尾炎诊断和鉴别诊断摘要：目的探讨彩色多普勒超声在急性阑尾炎诊断 中的价值及对其他急腹症的鉴别。方法 对226例患者的超 声检查结果与手术结果，病理结果进行对比分析，提高彩色 多普勒超声对急性阑尾炎在各类急腹症中的诊断率。结果 彩色多普勒超声对急性阑尾炎的诊断正确率为81%o结论彩 色多普勒超声在急性阑尾炎的鉴别诊断中有很高的诊断价 值，超声医生既要注意超声征象，也要掌握相应的临床知识。 关键词：彩色多普勒；急性阑尾炎；鉴别诊断急性阑尾炎是外科常见急腹症之一。为探讨急性阑尾炎 及其他原因引起的急腹症中彩色多普勒超声的应用价值，我 们对226例患者进行研究，现报告如下。1资料

2、与方法1.1-般资料 本组可疑阑尾炎患者226例，男104例， 女122例，年龄576岁，平均年龄39岁。所有患者均有 右下腹阵发性或持续性腹痛史，临床诊断急性阑尾炎200例 （88%）,慢性阑尾炎急性发作26例（12%）。超声诊断阑尾 炎183例，并经过手术和病理证实，超声诊断准确率为81%, 超声误诊，漏诊43例（19%）。1.2方法使用gevivid3彩色多普勒诊断仪。探头频率 0.03.5 mhzo患者取仰卧位，左侧卧位，适度充盈膀胱。 首先于右下腹阑尾疼痛最明显部位进行加压多切面顺时针 或逆时针旋转扫查，仔细寻找并观察阑尾的位置形态、大小、 壁厚、渗出液及周围组织改变。如无阳性发现，

3、常规扫查右 肾，右输尿管，右附件区。观察肠管有无蠕动，肠管扩张， 肠间隙及陶氏腔有无少量积液，有无淋巴结肿大，结合临床 表现和化验结果，分析病因，对原发病的性质进行鉴别诊断。2结果本组临床拟诊的226例急性阑尾炎中，超声检查提示阑 尾病变183例，其中急性单纯性107例，占58%,急性化脓 性49例，占27%,坏疽性穿孔性阑尾炎27例，占15%,误 诊的43例中，中下段输尿管结石2例，右附件区宫外孕5 例，右侧黄体囊肿破裂3例，右卵巢囊肿蒂扭转4例，急性 盆腔炎4例，小儿急性肠系膜淋巴结炎6例，肠套叠5例， 克隆病2例，盲结肠肿瘤并不全梗阻5例，紙尾部肿瘤1例, 超声未能提供阳性诊断6例。3讨

4、论急性阑尾炎是一种临床常见病，各个年龄段均可发生， 但多以青壮年常见，由于阑尾腔阻塞和细菌侵入致阑尾水肿 充血，化脓坏疽及穿孔，使体积较正常稍增大到明显增大， 而形成近实性一盲管样组织1,此为超声诊断的基础。超 声对阑尾的显示，与阑尾的形态，肿大程度，所在部位的声波干扰因素有关2,所以，笔者体会，可先用低频3. 5 mhz 探头广泛进行扫查，找到病变，确定范围和深度，了解周围 组织的情况；然后使用高频7. 510. 0 mhz探头，确定病变 肠管是否为阑尾，寻找起始端是否与盲肠连接，有无盲端。 因超声检查中受肠气干扰，患者肥胖等因素的影响，查找阑 尾同时可注意某系间接征象，如肠系膜有无淋巴结肿

5、大，右 下腹肠管局限性扩张，肠蠕动增强，肠间积液等等；需要注 意的是，根据阑尾压痛点寻找阑尾时，压痛点随阑尾尖端位置而定，并不一定位于麦氏点，压痛敏感程度随腹壁厚度,阑尾位置深浅，病变范及患者耐受力而不同，不与病变程度成正比3。超声诊断阑尾炎还应与其他急腹症鉴别，其中误诊病例有，右侧输尿管结石2例：右输尿管中下段扩张，内可见强 回声团，伴声影，同侧肾脏可见集合系统略有分离。右侧黄 体囊肿破裂，右侧输卵管或卵巢妊娠破裂8例：右侧附件区 均可见非均质性光团回声，盆腔可见程度不等的液性暗区， 黄体囊肿破裂，子宫内膜呈正常增生期改变，时间为月经中 期后1 w,而妊娠包块破裂结合患者的血hcg升高，而在

6、子 宫腔内持续数次检查未见妊囊即可确诊。cdfi：输卵管，卵 巢妊娠包块内部及周边看见较丰富血流信号。右侧卵巢囊肿 蒂扭转4例：盆腔内右侧附件区示有圆形或椭圆形液性暗区, 壁薄光滑，并可见分隔，囊内透声根据出血量的多少可表现为散在光点、斑块或类似实性的团块状回声。均有不同程度 的盆腔陷窝积液。cdfi：囊壁血流稀疏或无血流信号，右下 腹、盆腔内及膀胱壁彩色血流信号增加。急性盆腔炎4例: 主要以淋球菌性盆腔炎为主，腹痛剧烈，常呈被迫体位，活 动受限，呼吸受限声像图：子宫明显肿大，双侧输卵管水肿 增粗，边界模糊，可有不同程度盆腔积液。小儿急性肠系膜 淋巴结炎6例：肠系膜淋巴结炎常继发于上呼吸道感染或同 时存在，典型症状为脐周或右中下腹阵发性或持续性疼痛， 两次疼痛间患儿感