开腹与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术临床结局分析

1、开腹与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术临床结局分析刘秀梅(江苏省泰州市兴化市戴南人民医院妇产科江苏泰州225721)【摘要】目的：比较开腹与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床效果。方法：选 取我院收治的有手术指征的子宫肌瘤患者63例，根据手术方式分为观察组和对 照组，观察组行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，对照组行开腹子宫肌瘤剔除术，比较 两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后需镇痛率及术后住院时间。结 果：观察组手术时间、肛门排气时间、术后住院时间、术后需镇痛率分别为 104.8±39.0min、26.1 ±7.4h、3.4±l.ld 6.5%

2、,对照组分别 为 73.4±29.7min> 36.1 ±7.6h、6.2±1.0h> 40.6%,两组组 间差异有统计学意义(pv0.05)；两组术中出血量分别为190.5±126.3ml 和227.1 ±182.5ml,差异无统计学意义(p>0.05)。结论：腹腔镜下子宫肌 瘤剔除术是一种较为理想的微创手术方法，具有创伤小，术中出血少，切口美观， 术后恢复快等优点。【关键词】腹腔镜手术；开腹手术；子宫肌瘤剔除术【中图分类号】r713【文献标识码】a【文章编号】10

3、07-8231 (2015) 13-0117-02子宫肌瘤是女性牛殖器官最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤剔除术不仅可保留患 者的生育功能，更重要的是，因保留子宫而维持了子宫生理功能及正常的盆底支 持结构1。近年来，随着腹腔镜技术的发展，子宫肌瘤剔除术己由单一的开腹 手术向微创手术发展。木文回顾性分析我院收治的有手术指征的子宫肌瘤患者 63例的临床资料，旨在比较开腹子宫肌瘤剔除术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的 临床效果。1.资料与方法1.1临床资料冋顾性分析2011年2月至2015年2月我院收治的有手术指征的63例子宫 肌瘤患者的临床资料，所有患者均经术后病理检查确诊。根据手术方式分为观察 组和对照组，观

4、察组31例，年龄2850岁，平均36.2±6.7岁，肌瘤数 目15个,肌瘤直径18cm,平均6.4±2.3cm,肌瘤部位：前壁13例, 后壁15例，宮底3例；对照组32例，年龄2241岁，平均27.7±4.9 岁，年龄2850岁，平均36.2±6.7岁，肌瘤数目15个，肌瘤直径1 10cm平均8.1±2.6cm,肌瘤部位：前壁12例，后壁16例，宮底4例。 两组在年龄、肌瘤大小、部位等一般资料方面差异均无统计学意义(p>0.05),具 有可比性。1.2方法观察组行腹腔镜下子宫肌瘤

5、剔除术，患者行全麻，取仰卧、头低脚高位。腹 部常规4点穿刺，建立c02气腹，置腹腔镜和操作器械。常规探查腹腔，仔细 查看肌瘤的类型、大小、部位和数量，将垂体后叶素6u+生理盐水10ml稀释后 通过穿刺针注入瘤体与子宫肌层交界处，用单极电钩于瘤体表面横或斜形切开子 宫肌层、深达肌瘤，大抓钳向上旋转牵引并同时剥离肌瘤包膜，剔除肌瘤。肌瘤 残腔予0号可吸收线连续缝合止血，必要吋加强缝合。切除的肌瘤用旋切器粉碎 取出。对照组行开腹子宫肌瘤剔除术，患者取仰卧位，行腰硬联合麻醉，按传统的 开腹手术步骤行子宫肌瘤剔除术。1.3观察指标观察两组手术吋间、术中出血量、肛门排气吋间、术后需镇痛率及术后住院 时间。

6、1.4统计学方法应用spss20.0统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料采用t检验，计 数资料采用卡方检验，p<0.05为差异有统计学意义。2 结果观察组手术时间长于对照组，但肛门排气吋间、术后住院吋间、术后需镇痛率均低于对照组，差异有统计学意义(pv0.05)；两组术中出血量，差异无统计学意义(p>0.05),见表表1两组围手术期情况比较3 讨论子宫肌瘤多见于3050岁的女性，近年来其发病率明显升高，且呈年轻化 趋势2。手术是子宫肌瘤的主要治疗方法，而子宫肌瘤剔除术是要求保留生育 功能妇女的理想术式3。传统的开腹子宫肌瘤剔除术在直视下进行，技术难度 小，但腹部切口人、术中出血

7、量较多，对患者创伤人，影响胃肠道功能及盆腔内 环境，存在术后胃肠道功能恢复慢，住院吋间长等缺点。腹腔镜下子宫肌瘤剔除 术具有创伤小，术中岀血少，切口美观，术后恢复快等优点。本文结果显示，观 察组手术时间长于对照组，但肛门排气吋间、术后住院吋间、术后需镇痛率均低 于对照组，差异有统计学意义(p<0.05),与黄富英等研究结果一致。然而，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术并非可完全替代开腹手术。为保证腹腔镜下 子宫肌瘤剔除术顺利完成，笔者有如下体会5：选择合适的手术患者：肌瘤 的类型、部位、大小及数目是选择术式的主要依据，术前需根据妇科检查和盆腔 b超检查结果综合判断，同吋需考虑医院器械条件及手术者腹腔

8、镜操作技术； 控制术中出血十分关键：术中正确分离组织层次，肌瘤剔除前可注射垂体后叶素 以减少出血，使用双极电凝、缝合止血，充分闭合瘤腔，避免形成死腔。综上所述，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是一种较为理想的微创手术方法，具有 创伤小，术中出血少，切口美观，术后恢复快等优点。但需选择合适的手术患者， 且手术医生需不断提高腹腔镜下操作技巧。【参考文献】1朱耀魁，王晓玉，谢杏美等子宫肌瘤剔除术的术式变化及相关因素探讨 j实用妇产科杂志,2010, 26(7):500-503.2贺媛，曾强，张玉梅等子宫肌瘤的流行病学危险因素探讨j中国生育健 康杂志，2012, 23(4):316-318,封 3.3 马丽山，罗宁，杨伟红等.13年子宫肌瘤的手术方式变化(附4452例病 例)j现代妇产