人工全髋关节置换术治疗强脊炎髋关节强直

1、人工全髓关节置换术治疗强脊炎髓关节强直农垦红兴隆管理局五九七农场医院（黑龙江五九七农场155610）【摘要】目的：木研究主要是对采用人工全覩关节置换术对强直性脊柱炎 骯关节的强肓进行治疗的临床疗效进行分析和研究。方法：为了保证研究结果的 准确性，主要选择的是2010年6月2013年6月某医院收治的所有采用人工全 髓关节置换术治疗强脊炎骯关节强直的患者，患者总人数为27例，共包括38 个競关节。对治疗过程中的临床资料进行回顾。结果：在手术之后，对这些患者 进行回访可知，在进行手术之前患者骯关节无法进行活动，但是经过手术之后活 动度可以达到147.4°,平均的屈髓也达到了 92.6

2、°0另外，髓关节屈曲 畸形程度；harris评分等都有明显的好转。经过手术治疗之后，患者的髓痛现象 消失，能够正常行走，而h很少出现或者是几乎不出现并发症的现象。结论：在 对强脊炎骯关节强直的治疗中可知，采用手术的治疗方式可以提升髓关节的灵活 程度，矫正关节畸形的现象，满足患者的基木要求，完善其牛活的质量。人工競 关节置换手术的方式可以被广泛推广。【关键词】全魏关节置换；强直性脊柱炎；魏关节强直强直性脊柱炎是慢性疾病的一种，可以累及到中轴关节，在疾病后 期会出现脊柱的凸起或者是强直的现象。从目前的治疗方式上看，采用人工全髓 关节置换技术的疗效显著。通过对强直性脊柱炎患者进行随访

3、，可知，患者的恢 复速度较快，基木达到治疗的效果。在今后的临床治疗工作中可以将这种手术技 术进行推广。1、资料与方法1.1 一般资料在木组研究中，患者的总数为27人，其中男性占据23例，而女性为4 例。其中勇性的骯关节共34个，女性仅为4个。这27例患者的平均年龄为47.6 岁。患者的病程从6年到30年不等，平均的病程为13.4年。经过临床诊疗，患 者出现的而主要病症为侧觀关节强直，屈曲畸形等，畸形程度达到31°,角 度小于40°, harris评分为16.6分。患者的競关节间隙变小，设置消失，所 有的患者都采用人工全髓关节置换术的治疗方式。12手术要点首先采用

4、硬膜外麻醉的形式，如果患者的腰椎韧带的钙化问题比较严重, 则需要要及吋采用气管插管的形式来进行麻醉。如果在手术的过程中股骨颈显露, 就要应用二次截骨的方式。要将截骨的位置和距离进行控制，明确位置。然后以 觀臼上部的状况为依据，做好二次截骨工作。在手术中，医护人员需要明确髓臼、 股骨头的具体位置，还要明确界限。为了保证髓臼的成形率达到最高，主要应用 的工具就是競臼锂。競臼成形的方向应该被控制在一定的角度范围内，操作中要 尽量避免出现造臼过深的现象。在競臼锂对骨质进行磨损吋，需要在接近臼底的 位置旋转髓臼锂，只有这样才不至于过多对其切除掉臼底部分。在手术当中，需 要将股骨头和觀臼融为一体，保留相应

5、的骨质部分。另外，还需要最大限度地提 升骨量。如果患者的競关节屈曲畸形程度比较严重，就需要对前侧的关节囊部位 进行松解。也可以将股直肌或者是股内收肌等部位切除，要在手术中尽量彻底去 除关节囊组织。在本组患者中，采用骨水泥型假体共有12競，非骨水泥型假体有26 髓。另外，双侧都有强直的患者，进行同期手术的共有7例，分期手术的患者为 4例，两次手术之间间隔为3个月。其中单侧人工全髓关节的置换手术总吋间为 1.6小时，患者的平均输血量为180ml对患者的实际情况进行分析，同时了解 到手术进行中的相关要点，可以提升手术的成功率。1.3术后处理工作在置换手术结束之后，需要接连不断地进行负压引流2448小

6、吋，与此 同时，在患者的静脉处要注射抗生素。只有在手术完成24小吋之后才允许患者 进行简单的康复训练，活动的幅度不能过大，可以选择下肢肌肉和关节的收缩和 活动。需要在手术之后的3天之内，在床边进行相关的站立活动。在术后半个月 才能够依靠双拐来行走。2、结果疗效评定：在本次临床研究中，主要选择的评分形式为harris评分标准。 将手术之前和手术之后觀关节的功能进行评定，同时还包括觀关节活动度。在本组患者中，总共27例患者都表示非常满意，切口处没有任何感染 或者是发炎的现象，而口没有并发症的现象出现。从冋访中可知，患者髓关节疼 痛的现象明显小时，行走可以恢复正常，置换的假肢也没有出现松动的现象。競

7、 关节的活动程度得到了明显的改善。由手术前的0°,转换成手术之后的 147.4&deg；o而且，髓关节屈曲畸形的程度也从手术之前的31.0°转变成 52°,另外，harris评分也由16.6分变成93.3分。手术所釆用的骨水泥型和 费骨水泥型假肢是主要的置换形式，但是，对于手术结果不会存在任何差异性。典型病例：强脊炎髓关节强直患者中比较典型的患者不在少数，其中以 一名男性患者为例，主要的病症是腰背部和双競部疼痛，病程长达20年。在近 3年中，患者的病情加重，髓关节的活动受到限制。这一患者没有出现任何并发 症，而口没有任何家族病史，在腰部疼

8、痛吋，曾服用过當体类药物，病症轻重状 况不明确。这一患者的脊柱突出了凸起的现象，髓关节屈曲度达到27°位强 直，在手术之前，评分为19分。双侧的舐骼关节出现了明显的硬化现象，关节 间的间隙逐渐降低其至消失。经过置换手术之后，切口全部愈合，髓关节的恢复 程度较强。关节的活动度达到150°，评分为满分，无任何并发症。3、讨论3.1手术切口和假肢类型的选择通过对人工全競关节置换手术的进行状况可以看出，如果髓关节的强直, 屈曲程度低于40°,可以采用外侧切口的形式，因为，这种切口形式助于切 口的恢复。不仅如此，切口的位置和人小的选择也应该以患者的活动习惯

9、为依据。 这种切口方式可以促进手术中双下肢的等长现象。如果髓关节屈曲位强直程度高 于40°,则不能采用传统的切口方式，由于术野范围小,手术显露较深，给手 术操作带来一定的困难，采用后外侧切口更有利于手术的操作。后外侧入可以更 加清晰地暴露股骨颈及觀臼，有利于股骨颈的截骨。对于觀关节屈曲位强直较重 患者采用后外侧切口时，要辅助切口对挛缩肌组织松解切断。3.2靓臼处理及假体安放如果强制性脊柱炎患者处于已经到了晚期，软骨鼓面的破坏程度会相对 较大，长吋间得不到处理，就会演变成脊柱强直，使得股骨头和髓臼相结合，整 个手术都无法对股骨头和髓臼结构。所以，髓臼很难达到成形的状态。如果采用 传统的截骨方式，不仅无法对競臼所处的位置进行准确地判断，也无法对其成形 方向进行掌握。在截骨之后，在股骨头和髓臼之间会产生一层脂肪层，可以将其 作为辨认真臼的重要因素，然后，采用髓臼锂工具对残留的股骨头进行磨除，促 进觀臼成形。做好觀臼软骨的准备工作之后，可以进行假肢的安装。术中不能过多地切除否则易造成臼底部的骨缺损，从而发生术后假体的 松动与脱位。在用髓臼锂磨除髓臼内残留骨质的过程中，当已接近臼底吋,作者的 经验是，将觀臼锂反向旋转操作，有利于防止臼底被过多地切除。参考文献：黄磊，彭昊，方洪松,李彬彬，丁帅人工髓关节