中医活血化瘀法辨证施治脑血栓的临床体会

1、中医活血化瘀法辨证施治脑血栓的临床体会胡国海（吉林省长岭县人民医院急诊科131500）【中图分类号】r242【文献标识码】b【文章编号】16725085 （2010）33-0399-02脑血栓，属于中医学“中风”范畴，近年来患病率不断增加。据1981 年全国脑血管会议资料报告，“中风”死亡率己经达到17.78%,而占首位，因此， 脑血栓病实为临床多发病之一。“中风” 一病，是指突然昏倒，不省人事，伴有 口眼歪斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而又以卩咼僻不遂为主证的一种疾病。 古代医家对此早有论述。如金匮要略谓“经络空虚”所引起；清代叶天士乂 进一步阐明“精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏

2、亢”的发病机制。据其 临床表现虽有不同证型，但均有血络瘀滞的症状，而现代医学认为，脑血栓是脑 动脉硬化的结果。动脉硬化，血管腔变窄，血液流通不畅，是造成脑血栓的根木 原因。中医治疗“中风”，有“治风先治血，血行风自灭”的理论，在临床实践 中，采用活血化瘀疗法为主，结合辨证分型治疗脑血栓48例，收到了很好的疗 效，现总结如下。1 一般资料木组48例中，男29人，女19人。年龄40岁以上者43人，40岁以下 者5人。48例均经西医确诊为“脑血栓”其中41人脑脊液穿刺。症候分型，属 于中经络者41人，占85%,中脏腑者7人，占15%。2辨证分型及治疗木文讨论中经络型之脑血栓，以半身不遂为主症，绝大多

3、数患者意识清 楚。有的患者初病就是邪中经络，有的则是由中脏腑转化而来的，举不同情况分 为4个证型。1）气虚血滞型一般在40岁以上，起病缓慢，多在睡眠中发病。临床 表现为醒后半身不遂，呼吸短促，身寒肢冷，舌淡体胖，苔薄白，脉弦细弱，一 般血压不高。治法：益气养血，活血通络方药：黄茂30克，川穹10克，葛根30克，赤芍10克，红花10克， 地龙6克当归尾15克，丹参20克。水煎服2）阴虚阳亢型临床表现为头痛眩晕，耳鸣，视力模糊，突然发生口眼 歪斜，舌强语塞，或者手足重滞麻木，半身不遂，舌红，脉弦滑数，此型血压偏 高。治法：平肝潜阳，活血通络。方药：生石决明（打）20克，天麻15克，钩藤（后下）10

4、克，菊花10克，葛根30克，丹参20克，红花10克，赤芍10克，川茸10克，当归尾15 克，地龙6克。水煎服3）湿痰阻络型临床表现除发生半身不遂、口眼歪斜、语言不利外，还 可见起病较急，病程较短，大便不干，小便清，舌胖有齿印，苔白腻，脉弦滑。治法：健脾利湿，活血通络。方药：黄茂20克，茯苓15克，白术15克，胆星10克，葛根30克， 川苇10克，丹参20克，红花10克，当归尾15克，地龙6克，水煎服4）痰火阻络型 临床表现除半身不遂外、口眼歪斜，还可见起病急， 病程短，大便秘结，小便赤，口干不欲饮，苔黄腻，脉弦滑数。治法:清热涤痰，活血通络。方药：胆星10克，葛根30克，丹参20克，桃仁10克

5、，红花10克， 当归尾15克，地龙15克，水煎服。3治疗结果治疗后痊愈（无后遗症）12人，占25%；好转（留后遗症）34人，占 70.8%；死亡2人，占4.2%o治疗时间最短8天，最长63天。4病案举例（1）王x女49岁 2009年12月20日就诊。患者今晨起床，忽觉左上肢活动不灵，家人扶起后便发觉左下肢也不能 遂意活动，说话言语不清楚，然后马上来医院就诊，检查后发现患者精神萎靡不 振，懒言懒语，肌肤松弛，神志清楚，高血压10余年，血压135/85毫米汞柱， 脉弦细，舌淡苔薄白。经脑ct确诊为脑血栓，根据脉证分析为中风之中经络， 气虚血滞型。治用益气养血，活血通络。处方：黄茂30克，川夸10克

6、，葛根20克，赤芍10克，红花10克， 地龙6克，当归尾15克，丹参20克，水煎服。口服3剂后症状明显好转，左半 身能轻微活动，说话亦较前清晰，仍感觉月支体麻木活动不便，咽中有痰，脉弦细， 舌淡苔白微腻。前方加：半夏15克，陈皮10克，茯苓15克，水煎服。又服用 9剂，病人痊愈出院（2）腾x 女66岁2009年12月30日就诊该患者于入院前一日在家生气后发觉自己的左半身活动不灵，不能站立, 口向左面歪邪，今日加重，患者既往有高血压病史，经常头痛头晕，失眠，耳鸣， 心悸。检查所见：血压180/90毫米汞柱，神情合作，口眼歪斜，右下肢阵发性 痉挛，舌红苔黃而且干，脉弦数。收入医院治疗。脑ct确诊为脑血栓。属于中 经络之阴虚阳亢型，用平肝潜阳，活血通络法治疗。处方：生石决明（打）20 克，丹参20克，钩藤15克，（后下），白芍20克，葛根30克，天麻10克，红 花10克，赤芍10克，当归尾15克，川苇10克，地龙6克，水煎服。3天后就诊症状大见好转，头晕头痛亦有减轻，言语清楚，仍感下肢无 力，血压170/90毫米汞柱，脉滑数，苔黄腻。前面方剂加胆星10克，茯苓15 克，陈皮10克，再次服用6剂后，能下地活动，口不歪斜，后又继续辨证治疗 半个月痊愈出院。5小结中医在辨证施治的基础上以活血化瘀法为主治疗，能增加脑血管血流