真菌感染的诊断ppt课件

1、真菌感染的诊断真菌感染的诊断宿主宿主因素因素 Ascioglu et al. CID 2002; 34: 7-14n临床诊断病例临床诊断病例具有真菌感染的易患因素具有真菌感染的易患因素具有真菌感染的主要临床表现或影像学表现具有真菌感染的主要临床表现或影像学表现n拟诊病例拟诊病例 具有真菌感染的易患因素具有真菌感染的易患因素 具有真菌感染的临床表现具有真菌感染的临床表现, ,持续发热经广谱抗菌药物治疗无效持续发热经广谱抗菌药物治疗无效侵袭性真菌感染的主要临床表现侵袭性真菌感染的主要临床表现主要主要1 1慢性播散性念珠菌病慢性播散性念珠菌病肝或脾的牛眼样损伤肝或脾的牛眼样损伤播散性真菌感染播散性真

2、菌感染不明原因的丘疹或结节性皮肤损伤不明原因的丘疹或结节性皮肤损伤脉络膜视网膜炎脉络膜视网膜炎眼内炎眼内炎下呼吸道感染下呼吸道感染光晕征光晕征新月型空气透亮征新月型空气透亮征鼻窦感染鼻窦感染放射学依据放射学依据中枢神经系统感染中枢神经系统感染放射学依据放射学依据临床表现临床表现次要次要22中枢神经系统感染中枢神经系统感染脑脊液脑脊液 无病原体无病原体 无恶性细胞无恶性细胞 生化指标异常生化指标异常 细胞计数异常细胞计数异常神经病灶神经病灶 癫痫发作癫痫发作 轻偏瘫轻偏瘫 颅神经瘫痪颅神经瘫痪 精神变化精神变化 脑脊膜刺激脑脊膜刺激 下呼吸道感染下呼吸道感染咳嗽、胸痛、咳血、呼吸困难咳嗽、胸痛、

3、咳血、呼吸困难胸膜摩擦音胸膜摩擦音达不到标准的任何新的浸润达不到标准的任何新的浸润鼻窦感染鼻窦感染鼻分泌物、鼻塞鼻分泌物、鼻塞鼻溃疡、焦痂或鼻衄鼻溃疡、焦痂或鼻衄眶周水肿眶周水肿上颌骨压痛上颌骨压痛硬腭黑色坏死性损伤或穿孔硬腭黑色坏死性损伤或穿孔急性出血急性出血凝固性坏死凝固性坏死n血象血象: : 中性粒细胞多增高中性粒细胞多增高, , 可见中毒颗粒可见中毒颗粒 ( (化疗后病人例外化疗后病人例外) )n真菌培养真菌培养: : 标本标本: : 血、尿、便、痰及血、尿、便、痰及BALFBALF、脑脊液、胸腹水、脑脊液、胸腹水, ,活检组织易污染活检组织易污染, , 需两次培养阳性需两次培养阳性n

4、除送培养外除送培养外, ,可直接用荧光显微镜快速而特异地查出真菌并进行分类可直接用荧光显微镜快速而特异地查出真菌并进行分类: : 隐球菌呈厚荚膜圆形酵母菌隐球菌呈厚荚膜圆形酵母菌 念珠菌为发芽的酵母和假菌丝念珠菌为发芽的酵母和假菌丝 曲霉菌及很多其他真菌呈不相连的菌丝曲霉菌及很多其他真菌呈不相连的菌丝 接合菌的菌丝相连接合菌的菌丝相连n活检组织不同染色法选择活检组织不同染色法选择n血浆血浆(1-3) - (1-3) - - -D D葡聚糖测定葡聚糖测定: : 是真菌细胞壁的重要成分是真菌细胞壁的重要成分, , 正常人血浆含量正常人血浆含量 4.0pg/ml,4.0pg/ml,真菌感染患者血中浓

5、度迅速上升真菌感染患者血中浓度迅速上升, ,并与病情平行变化并与病情平行变化, 2h, 2h之之内可出结果内可出结果nPCRPCR法法: : 用真菌特异性用真菌特异性DNADNA片断为引物进行扩增片断为引物进行扩增, , 该法特异性为该法特异性为100%,100%,敏感度高敏感度高, ,可扩增出仅含可扩增出仅含1515个念珠菌的标本个念珠菌的标本, 24h, 24h得结果。得结果。目前除白色念目前除白色念球菌外球菌外, ,尚有组织胞浆菌核基因探针尚有组织胞浆菌核基因探针nPFLP:PFLP:限制性内切酶片断长度多态性分析限制性内切酶片断长度多态性分析肺部真菌感染的治疗肺部真菌感染的治疗高危但无

6、明确证据及症状高危，有症状但没有诊断依据高危并有一些证据有确凿的真菌学证据常见抗真菌药物的临床应用常见抗真菌药物的临床应用抗深部真菌药按化学结构可作以下分类:抗真菌药物的化学分类抗真菌药物的化学分类 代表性药物代表性药物 分分 类类 中文名中文名 外文名外文名 抗真菌抗真菌 抗生素抗生素 多烯类多烯类 二性霉素二性霉素 B 及衍生物及衍生物 Amphotericin B及及ABLC、ABCD、L-AmB 第一代第一代 咪康唑咪康唑 Miconazole 咪唑类咪唑类 第二代第二代 酮康唑酮康唑 ketoconazole 第三代第三代 氟康唑氟康唑 伊曲康唑伊曲康唑 Fluconazole it

7、raconazole 唑类唑类 (吡咯类吡咯类) 三唑类三唑类 新一代新一代 伏立康唑伏立康唑 普沙康唑普沙康唑 拉夫康唑拉夫康唑 Voriconazole Posaconazole Ravuconazole 嘧啶类嘧啶类 胞嘧啶胞嘧啶 氟胞嘧啶氟胞嘧啶 Flucytosine 丙烯胺类丙烯胺类 特比萘芬特比萘芬 Terbinafine 合成合成 抗真菌药抗真菌药 棘白菌素类棘白菌素类 卡泊芬净卡泊芬净 FK436 Cancidas（Caspofungin） Micafungin Anidulafungin 白念白念热带念热带念 近平滑念近平滑念克柔念克柔念平滑念平滑念新生隐球菌新生隐球菌荚膜组织胞浆菌荚膜组织胞浆菌 皮炎芽生菌皮炎芽生菌粗球孢子菌粗球孢子菌巴西副球孢子菌巴西副球孢子菌卡氏肺孢子卡