脊髓损伤患者出院后生活情况的随访调查

1、脊髓损伤患者岀院后生活情况的随访调查邵秀芹尹秀玲冯珍熊根玉（南昌大学第一附属医院康复医学科 江西南昌330006）【中图分类号】r681.5【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 （2012） 26-0032-02【摘要】目的了解脊髓损伤患者目前的身体状况及回归家庭后存在的问题。方 法自行设计调查项目问卷，从患者出现不适症状和处理方法、自理能力、心理 状况、家庭社会支持以及社区环境等方面，采用电话或qq联系的方式与患者或 家属会谈。结果脊髓损伤（sci）出院后的患者大多时间能发挥功能上的潜力和 个人的主动性，努力提高自护能力。结论家庭和社会支持对脊髓损伤（sci）患者 牛存质量至关重要

2、。【关键词】脊髓损伤随访家庭脊髓损伤（sci）是一种高致残性损伤，回归家庭和社会是脊髓损伤患者 康复的最终目的。为了了解出院后的患者康复指导落实情况以及回归家庭后存在 的共性和个性问题，我们自行设计调查项目问卷，对2005年至2010年期间在我 科出院后各类原因引起的脊髓损伤患者87例进行调查，以期提升自护能力。资料和方法一、一般资料调查对象均为我科2005年1月2010年12月期间出院，知情同意;出 院时有一般资料和康复状况登记的脊髓损伤患者87例，根据个体不同情况制订 出院康复指导计划。其中男71例,女16例;平均年龄36.31±5.26岁; 损伤原因：高处坠落伤37

3、例，重物砸伤16例，车祸伤21例，脊髓疾病6例， 其他7例；损伤部位：颈椎26例，胸椎27例，腰椎34例。完全性脊髓损伤49 例，不完全性脊髓损伤38例。随访时间：最短1月，最长6年。二、随访方法采用电话或qq联系的方式与患者或家属会谈，每年12月份随访一次。三、随访内容患者冋顾出院后一年中出现的不适症状和处理方法、健康指导的依从性、 有无并发症、自理能力、心理状况、家庭社会支持以及社区环境、康复知识的掌 握及需求。结果一、排便情况1 排展 尿潴留者21例(24.14%),参照尿失禁问卷简表(ici-q-sf)完 全性尿失禁者17例(19.54%),不完全性尿失禁者19例(21.84%),偶有

4、尿失禁者14 例(16.09%),无尿失禁者16例(18.39%)；排尿方式:自行排尿14例;扳机点排尿 6例;按压下腹部排尿24例；需屏气排尿17例；使用尿布或尿垫10例,保鲜袋11 例；清洁导尿34例；留置导尿者1例；膀胱造痿2例。2.排便：自行排便者18例(20.69%),需辅助排便者69例(79.31%),辅助方 法刺激肛周11例，按压腹部排便者13例，手抠辅助排便者18例，使用药物辅助排 便者17例，综合以上二种方法10例。二、常见并发症发生情况1泌尿系感染：以患者出现发热、尿常规检查wbc>10/高倍镜，临床 上应用抗生素治疗作为判断症状性尿路感染的依据1。每年10次

5、以上者7例 (8.05%),510次26例(29.89%), 5次以下者31例(35.63%),无尿路感染者22 例(25.29%),尿路感染经久不愈1例(1.15%)。2压疮：曾有压疮已治愈者26例(29.89%),无压疮者61例(70.11%),现 有压疮者3例(3.45%)。3体位性低血压：曾发生过体位性低血压者9例(10.34%),家属均能 按照指导的方法寻找原因并自行处理，未出现意外。4.痉挛：痉挛者31例(35.63%)：频繁发生者7例(8.05%), 5次以上 者例(12.64%), 5次以下者13例(14.94%)；持续时间在10秒以上者例 (12.64%), 10 秒以下者

6、19 例(56.32%)。5血栓：仅有1例发生在住院期间，回家后复发过一次，目前无血栓病例。6.疼痛：因躯体疼痛影响睡眠者6例(6.89%),有明显疼痛感24例(16.09%)偶尔岀现疼痛10例(11.49%)<>三、性生活状况 夫妻有性生活者23例(26.43%),无性生活者64例(73.56%)o四、心理状况 开朗且情绪平稳者24例(27.59%),焦虑例(12.64%), 忧郁 18例(20.69%),担心 13例(14.94%),痛苦 16例(18.39%),自闭 5 例(5.75%)。五、定期检查情况26例(29.89%)未检查。尿常规检查指标异常者42例(68.85%)

7、,正常者19例(31.15%)。肾功能指标异常者8例(9.19%),正常者53例 (86.89%)ob超泌尿系统检查32例：检查正常者21例(65.63%),异常者11例(34.38%) 中肾盂积水1例(3.13%)，肾结石1例(3.13%)膀胱结石9例(28.13%)，残余 尿阳性13例(40.63%)。六、康复锻炼情况患者的康复训练多在家中完成，进行较为系统的肢 体功能锻炼者6例(6.89%),简单的肢体活动者21例(24.14%),偶尔锻炼者34例(39.08)，未进行任何肢体功能锻炼者26例(29.89%)；膀胱功能训练者18例(20.69%),未进行膀胱功能训练者69例(79.31%

8、)o七、家庭社会支持情况56例(64.37%)由配偶照顾,23例(26.44%) 由父母照顾，8例由其他亲属照顾。遇到突发事件时,59例(67.82%)靠家属应 对”20例(22.99%)求助于工作单位,14例(10.34%)选择其他途径。八、自理能力 参与正常工作者7例(8.05%),参与部分工作或家务劳 动者29例(33.33%)；生活自理者43例(49.43%),部分依赖28 (32.14%),完 全依赖6例(18.39%)。九、安全防范 发生过烫伤者15例(17.24%),跌倒者11例(12.64%),其他意外伤4例(4.59%)o讨论脊髓损伤的康复过程是一个运用综合手段进行功能替代、

9、功能补偿的过 程,需长期坚持。本次随访的患者调查中发现，在医院遵医行为良好者，能定期 复诊检查或电话咨询相关问题，及吋调整康复训练计划，此类患者对身边资源的 利用充分，岀现病情变化吋迅速得到处理，并发症发生比率明显减少。神经源性膀胱所致的排尿功能障碍的康复是一个漫长的过程，严重影响 着患者的生活质量。根据个体情况指导患者寻求合适的辅助排尿方法，尿失禁患 者采取积极的干预措施，从尿量、尿的颜色、有无浑浊等方面观察，规范地执行 自家间歇性清洁导尿，本次调查显示尿路感染的发生情况与患者掌握尿路管理知 识有明显相关性。截瘫患者并发症的预防很重要，严重的并发症不仅影响患者身心康复，也 是导致死亡的主要原

10、因2。脊髓损伤患者活动能力明显降低，加上大小便失禁，严 重限制了其正常的人际交往，据有关资料报道sci后截瘫患者94%有不同程度、 不同症状的焦虑和抑郁3,经过住院期间的调整，心理趋于稳定。本次调查对 象均处于恢复期的出院患者，知道自己可能恢复的最大程度,比较坦然面对现实， 27.59%的患者情绪平稳，主动参与力所能及的工作和社会活动以体现自我价值; 随访了解到大部分患者存在不同程度的心理问题，除了身体原因引起的不适困扰 还有家庭支持和社区环境方面的原因，家属的心理素质，护理知识对患者的康复 也有很大的影响4,家属因看不到希望倍感困惑，他们的心理反过来又影响患 者的情绪；无障碍设施以及康复支具

11、的应用，提高患者生活自护能力和生活质量; 发生跌倒的口例(12.64%)事例中，告知患者和家属须重视安全措施的落实， 防患于未然，避免侥幸心理，脊髓损伤患者应在有他人保护的情况下进行步行训 练。鼓励患者加入江西sciqq群，医护人员也会借此平台向患者进行健康宣 教及心理疏通；对大小便情况、尿路感染、压疮情况及康复锻炼等情况进行调查, 随访能给予患者及家属系统的健康教育和正确指导锻炼方法的指导，避免了康复 锻炼的盲目性；告知家属营造良好的家庭环境，给予患者真挚的关怀对康复可产 生积极的作用6,最大限度地恢复患者自我护理能力，体现人生的价值。参考文献唐小慧，赵超男，王平分康复护理对脊髓损伤患者尿路感染控制效果观察卩 中国康复理论与实践，2004,10(7):447.2汪家琮，周红俊脊髓损伤的康复m.北京:华夏出版社,1999： 292383校柏年'徐德艺,屈继华.截瘫患者