肺癌脑转移瘤不典型表现的CT诊断

1、肺癌脑转移瘤不典型表现的ct诊断cjcm中华实用中四医杂志2004年vol.4(17)no.17?2643?肺癌脑转移瘤不典型表现的ct诊断ctdiagnosisofatypicalencephalic cancerometastasisoflungcancer 张在沛，王满毅，张煜(1.三峡大学仁和医院影像科；2三峡大学医学院影像系2000级湖北宜昌,443001)zhangzaipei,wangmanyi,zhangyu2(1 .departmentofradiology,renhehospitalofthreegorgesuniversitymedicalcollege,hubei yi

2、chang443001,p.r.china;2.departmentofmedicalimage,threegorgesuniversitymedicalcollege,hubei yichang443001 ,p.r.china)【abstract objectivetosummaritthectmanifestationsofatypicalencephaliccallcero 一metastasisoflungc 跌ii r.andtoimprovetheim.agingdiagnosticleve 1 .materialsandmethodstwenty一sixcasesofatypi

3、calencephaliccancemmetastasisoflungcancerhadbeenexaminedwithcr during 1996一2003andwereretrospectivelyanalyzed.resultsthelesionsweresupratentorialin21casesa ndinfratentorialin5cases-allofthemweresolitaryand3 5cmindiameter.in8casesthelesionswerenodular,round,hyper 一 dense,accompaniedwithslightmasseffe

4、ctandperitumoralede- ma.shownmoderateordramaticenhancement;bothn wreath一likehlesionsandmixturelesionshad7ca8esinsupport.theyweremainlysupratentori- ahellipticorirregular,heterogenousorhypo一dense,accompaniedwithmoderateorseriousnlas$effectandperitumoraledema;theremai 山 ng4caseswerer iedandsupratentof

5、ialwithoutexceptionbeingelliptic,hypefdense,slightlyenhanced.accompaniedwithmoderateperitumoraledemaand masseffectweretheircharacteristics.conclusionrecognizingthectfeaturesofatypicalen cephaliccancero一metastasisoflungcancerishighlyimpor?ranttoimprovingtheim ngdiagnosticaccuracy.【keywords 】lungcance

6、r;brain;metastaticcarcinoma;tomography;x一raycomputed【摘要】目的:总结肺癌不典型脑转移的多种cf表现，提高其诊断水平资料与方 法:搜集19962003年肺癌不典型脑转移26例,分析其cf特点，归纳肺癌不典型脑转移的几种多见类型结果:幕上脑转 移瘤21例，幕下5例,全部为单个转移灶，大小35cm.结节型脑转移瘤8例,主要呈圆形高密度影，灶周水肿以及占位效应 较轻，有屮一重度强化;花环型和混合型脑转移瘤各7例，大多数位于幕上，多为椭圆形或不规则形，混杂密度或低密度，有中一 重度灶周水肿及占位效应;卒中型脑转移瘤4例,全部位于幕上，表现为椭圆形高密

7、度影，轻度强化,中度水肿及占位效应结论掌 握肺癌不典型脑转移瘤ct基本特征对提高该病的诊断准确性有重要价值.【关键词】肺癌;脑;转移瘤;体层摄影术;x线计算机中图分类号r734.2文献标识码:a文章编号:16072286(2004) 17264302肺癌脑转移瘤比较常见，典型的脑转移瘤因cf特点明显,2脑转移瘤基本类型:全 部脑转移瘤均为单个病灶根据般都能够准确诊断但是，不典型脑转移瘤经常误诊为其他病灶的部位，形态，密度, 大小以及出血囊变和占位效应将木病变，导致误诊和误治本文搜集8年来不典型脑转移瘤26组病例划分为四种基本 类型:即结节型8例;花环型7例;囊例,分析其ct特点，旨在增强认识水

8、平，提高诊断准确率.实混合型7例;瘤灶卒中型 4例基本类型以及ct表现见附1资料与方法表.搜集19962003年经1临床证实的肺癌不典型脑转移癌26221部位及大小:幕上 转移瘤21例，幕下5例.幕上病灶例其中男18例，女8例.年龄4670岁，平均57.4岁.全主要位于额，颍，顶部脑皮质 与脑白质交界处，额部居多,2部病例均摄胸部x线平片或cf扫描确诊为肺癌.其中有21例例病灶位于侧脑室 旁幕下病灶位于小脑半球或桥一小脑角区.首先作颅脑cf发现脑部病变，后作胸部x线平片或ct检查发转移瘤大小一般在 35cm左右.现肺癌;5例首先作胸部检查发现肺癌，后作脑部cf发现脑部2.2.2密度及轮廓形 态

9、:26例转移瘤有12例为高密度,5病灶.24例肺癌合并纵隔或肺门淋巴结肿大.例混杂密度和9例低密度，以高密度 为主.边缘轮廓清楚可辩，应用sytec2000i型全身cr扫描仪，行颅脑cr轴位平扫及部分表现边缘光整，圆形6 例,椭圆形13例，不规则形7例.增强扫描，基线oml,10rag层厚及层距,部分减薄扫描，部大多为圆形或椭圆形. 分病例对关心区采取hrct扫描.2.2.3出血钙化和强化:4例转移瘤合并瘤内岀 血,ci值502结果65hu.2例合并条状钙化,cf值120hu.26例转移瘤增强扫chinesejournalofthepracticalchinesewithmodemmedici

10、ne2oo4vol.4(l 7)no7 描全部不同程度强化其中，轻度强化4例，中度强化14例， 重度强化8例呈环状,结节状以及不规则形强化.2.2.4灶周水肿及占位效应:幕上21例转移瘤程度不同地 合并灶周水肿及占位效应花环型，囊实混合型和瘤灶卒中型 转移瘤达到中一重度灶周水肿及占位效应.脑白质内有片状或 指套状水肿，重度灶周水肿引起中线结构移位，脑室受压变形 或闭塞消失，大脑镰下脑疝形成，局部脑沟闭塞,脑皮纸塌陷. 幕下5例灶周水肿较轻，结节型转移瘤灶周极薄层水肿环绕. 衰不典型脑转移瘤基木类型及cr特点结节型花环型混合型卒中型合计877426446617421562344132.2脑转移瘤

11、基本ct表现.3讨论3.1脑转移瘤的基本特点:脑转移瘤约占颅内肿瘤的3.19%12.92%左右，实际的发病率远远高于这个数字，个别资料统计高达41%.转移途径多为血道,直接侵犯和淋巴转移，以血道转移最多见亲脑性转移的肿瘤依发病率高低依次为肺癌(27.4%),?l 腺癌(21.1%),肾癌(9.5%),胃肠癌(6.8%)以及黑色素瘤(4.7%)-.脑转移瘤80%发牛在幕上，2o%在幕下.典型的脑转移瘤常常发生在大脑皮质与髓质交界 处，病灶多发，小病灶大水肿是其特点肺癌脑转移花环状强 化是典型特点.3.2肺癌不典型脑转移的主要cr表现:木组不典型脑转移26 例,全为单发病灶，有别于常见的脑转移多发

12、病灶,大小在35era左右.根据病灶的部位，密度，形态以及出血钙化和灶 周水肿和占位效应将本组病例划分为结节型;花环型;囊实混 合型和瘤灶卒中型四种基木类型.3.2.1结节型:结节型转移瘤8例,幕上和幕下各4例.本 型转移瘤多为圆形或椭圆形，边缘光滑整齐，密度较高，灶周 水肿一般较轻，无占位效应或轻度占位表现张良等报道一组 资料中有7例肺癌不典型脑转移瘤不出现灶周水肿j,特别是 幕下的转移瘤几乎无水肿，与席光焕报道基木一致j.3.2.2花环型:花环型转移瘤7例，多数发生在幕上，混杂 密度或低密度为主，椭圆形或不规则形，有中度到重度强化， 灶周水肿较重，占位效应也较重,脑室移位变形或消失，大脑

13、镰下疝形成.3.2.3混合型:囊实混合型7例，病灶密度不均匀，囊，实混杂,囊中有实或实中有囊全部位于幕上，多在大脑皮质与 白质交界处,个别为侧脑室三角区灶周有明显的水肿及占位 效应，大脑镰下疝较重增强扫描实体强化明显,囊液不强化.3.2.4卒中型:瘤灶卒中型4例，均位于幕上额颍部.平扫 见肿瘤内有不同程度的出血，范围局限，密度增高，呈结节状 或环状岀血,与张小玲等报道一致-j.增强扫描时有轻度强化, 灶周有中度水肿以及占位效应.3.3鉴别诊断:3.3.1幕上单发性脑转移瘤与胶质瘤鉴别:有资料报道肺癌 单发性脑转移瘤虽然经过平扫与增强扫描，但仍然将其误诊为 胶质瘤和脑膜瘤】.发生在幕上单发性脑转

14、移瘤容易与胶质瘤 混淆,特别是花环型，囊实混合型以及瘤灶卒屮型脑转移瘤不 论从病灶的轮廓，形态还是强化以及占位效应等方面都相似， 至关重要的鉴别诊断依据是脑转移瘤有脑外的原发病灶，而胶 质瘤无此特点多数脑转移瘤发病位置在大脑皮质耳髓质交界 处，转移瘤灶周水肿多呈指套状而胶质瘤灶周水肿多呈片状. 332与幕下脑膜瘤，听神经鞘瘤鉴别:单发结节型脑转移 瘤密度高，边缘光滑灶周无水肿或仅仅有薄层水肿灶环绕，靠 近小脑边缘部分容易与脑膜瘤混淆主要鉴别点是:转移瘤可 找到脑外原发肿瘤，脑膜瘤重度强化，其程度远远大于轻中度 强化的结节型转移瘤.脑膜瘤属于脑外肿瘤，与脑幕关系密切， 脑内转移瘤与小脑幕无关系.同时，转移瘤发生在小脑一桥脑角处需要与实性听神经鞘 瘤鉴别主要区别点是听神经鞘瘤亦属于脑外肿瘤，挤压脑干 及小脑，在ct断面上可发现小脑一桥脑角池闭塞，邻近的蛛网 膜下腔增宽，局部脑脊液增多脑转移瘤为脑内肿瘤,不压迫 邻近的蛛网膜下腔听神经鞘瘤可有临床上听力障碍，平衡失 调等症状壮年人发病较多,转移瘤发病年龄偏大等特点可供鉴 别时参考.参考文献：1 张雪林陈龙华.ci诊断学m.广州:广东高等教育出版社， 1997,68-692 张良，郭建雄,魏光师肺癌脑转移瘤的cr诊断j实用医学 杂志,2003,19(6):584.3 席光焕，李功杰.脑转移瘤的cr诊断(附1