桂枝汤煮散治疗外感风寒表虚证临床观察

1、桂枝汤煮散治疗外感风寒表虚证临床观察【摘要】目的：观察桂枝汤煮散治疗外感风寒表虚证的 临床疗效。方法：选取80例外感风寒表虚证患者，采用随 机数字表法分为治疗组和对照组，各40例。治疗组患者采 用桂枝汤煮散治疗，对照组采用桂枝汤饮片治疗，两组患者 除用药煮散与饮片形式不同外，在临床症状、病情程度、处 方组成及疗程上均一致，分别观察其治疗前后的主要症状改 善情况和所需处方费用、实际药物消耗剂量、煎煮药所花时 间、成本、直接利润率等成本效益指标，评价煮散与饮片治 疗的优势。结果：治疗组患者中，痊愈31例，显效9例， 无效0例，总有效率100%；对照组患者中，痊愈28例，显 效12例，无效0例，总有

2、效率100%；两组的治疗效果比较, 差异无统计学意义(p>0.05)；但煮散在药物费用及煎煮耗 时方面优于饮片。结论：桂枝汤煮散与饮片有相同的疗效， 而煮散更能体现中医“简、便、廉、验”的特点。【关键词】桂枝汤；风寒外感；煮散；饮片中图分类号r511. 6文献标识码b文章编号 1674-6805 (2014) 1-0132-02桂枝汤为仲景伤寒论的第一方。伤寒论第十二 条：太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗 自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝 汤主之。伤寒论第十三条：太阳病，头痛发热，汗出恶 风，桂枝汤主之。以上2个条文献可以看出桂枝汤主治外感 风寒表虚证

3、。桂枝汤原方：桂枝三两去皮，芍药三两，炙甘 草二两，生姜三两，大枣十二枚擘。现代教材桂枝汤的组成: 桂枝(去皮)(9 g),芍药(9 g),生姜(9 g),大枣(切)(3枚)，甘草(6g) 1；近年来中药资源匮乏，中药饮片 价格上涨，传统的中药煮散在临床中日益受到重视，为了节 约中药资源，倡导临床广泛应用中药煮散2。2012年1-8 月，经笔者所在医院药剂科中药专业人员与临床医师多次讨 论、研究与探索，选取了 40例外感风寒表虚证的患者使用 桂枝汤煮散治疗，同时选取40例外感风寒表虚证的患者使 用桂枝汤饮片治疗作对比，现报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料所有患者来源均是广西灵山县中医医院

4、门诊80例，将 所选外感风寒表虚证患者采用随机数字表法分为治疗组和 对照组，各40例。治疗组男21例，女19例；年龄1964 岁，平均(40. 97±9. 47)年，病程 1 10 d,平均(5. 23±2, 57) d；对照组男22例，女18例；年龄2165岁，平均(41.37±8. 26)岁，病程 1 9 d,平均(4. 87±2. 33) d。 两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学 意义(p>0.05),具有可比性。1. 2诊断标准纳入标准：中医诊断为外感风寒表虚证，其主要症状是: 头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，肌肉酸累，苔白

5、不渴，脉 浮缓或浮弱者。实验室检查血常规、肝功能、肾功能等未见 异常，胸部x线检查未见肺部炎症侵润或肺结核等。排除标 准：合并有严重感染、心脑血管、肝肾及造血系统严重原发 病、糖尿病、各种癌症、高血压病、精神病、严重周围血管 疾病患者；合并有传染性疾病，如肺结核、乙型肝炎、尖锐 湿疣等性病患者等。1. 3治疗方法1.3. 1治疗组桂枝（去皮）（15 g）,芍药（12 g）,生 姜（15 g）,大枣（切）（3枚），甘草（10 g）；以上中药执 3付，用中药粉碎机使用24目将其加工成粗粉，再将其调配 均匀成7小包，1包/d,水煎250 ml分2次服用。具体操作: 先用280 ml水浸泡5 min,

6、用武火煮沸后以文火煮10 min, 将药液煎至250 ml后，将所有药液全部倒出，分成2次口 服；煎药总时间:1520 min；中药费:2. 3元/付x3付=6. 9 元，中药按80%的成本计价：5. 52元；制作散剂收取中药特 殊调配项目7. 9元/次，总处方费用：14.8元。1.3.2对照组桂枝（去皮）（15 g）,芍药（12 g）,生 姜（15 g）,大枣（切）（3枚），甘草（10 g）；以上中药执 7付，1付/d,水煎250 ml分3次服用。具体操作：先用400 ml水浸泡30 min,用武火煮沸后以文火慢炖40 min1 h, 将药液煎至250 ml后，将所有药液全部倒出，分成2次口

7、 服；煎药总时间:7090 min；中药费：2.3x7=16. 1元， 中药按80%的成本计价：12.88元。1. 4疗效评定标准痊愈：外感症状如头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，肌 肉酸累4大症状消失；显效：头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干 呕，肌肉酸累至少消失23个症状；无效：外感症状如头 痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，肌肉酸累4大症状未见任何 改善甚至加重3。总有效率二(痊愈+显效)/总例数x100%o1.5统计学处理采用spss 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资 料用均数土标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资 料以率(%)表示，比较采用字2检验。p0. 05)o详见表1

8、。表1两组患者疗效比较 2.2费用、实际药物消耗剂量、煎药时间、成本、直接利润率比较治疗组患者在所需处方费用、实际药物消耗剂量、煎煮药液所花时间、成本、直接利润率等方面都具有非常明显的 优势。详见表2。3讨论 桂枝汤是临床上极为常用，且临床上很多方剂也是由桂 枝汤加减而成。中药汤剂是中药剂型中最常用也是疗效最大 的，而中药煮散则是汤剂的其中一种。中药煮散即把中药饮 片粉碎加工制成粗颗粒，按照剂量要求和服用次数，与水共 煮，去渣取汁服用，是汤剂的一种用药形式，具有汤剂的特 征，也是一种传统剂型，其沿用历史悠久。较完整的记载始 见于汉代张仲景伤寒论中四逆散等捣细加水煎汤的用法。 现代有中医药的学者考证了中药煮散来源于先秦，东汉时期 明确有医籍记载，唐宋时期为鼎盛的发展时期，明清后逐渐 衰落，但是一直延续至今3。煮散与汤剂相比，具有节省 药材，便于服用等优点。中药饮片经加工为粗末后，药物与 水接触面积增加几百倍，可使有效成分在短时间内最大限度 的溶出。经过本次的临床研究，证明了桂枝汤煮散与饮片有 相同的疗效，而煮散更能体现中医“简、便、廉、验”的特 点，更值得临床推广。参考文献1段富津方剂学m.上海：上海科学技术出版社，