脑出血的护理

1、脑出血的护理 脑出血脑出血 （intracerebral hemorrhage,ICH）指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血。占急性脑血管病的2030年发病率为（6080）10万人急性期病死率为3040，病死率最高的脑卒中类型。80为大脑半球出血，脑干和小脑出血约占20。临床表现临床表现 临床表现的轻重主要取决于出血量和出血部位。出血量小者，可表现为单纯某一症状或体征，无全脑症状或较轻；出血量大者，发病后立即昏迷，全脑症状明显，出现脑水肿或脑疝。发生在脑干的出血，即使出血量不大，病情也较凶险。 临床特点临床特点：多见于50岁以上有高血压病史者，男性较女性多见，冬季发病率较高；体力活动

2、或情绪激动时发病，多无前驱症状；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状；发病时血压明显升高。不同部位出血的表现不同部位出血的表现壳核出血壳核出血:系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致。表现突发对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲（“三偏”综合症），双眼球向病灶对侧向凝视不能，主侧半球出血可有失语。丘脑出血丘脑出血: 由丘脑膝状动脉和传通动脉破裂所致。表现突发对侧偏瘫、偏身感觉障碍甚至偏盲等三偏症状：与A不同之处是上、下肢瘫痪均等或基本均等，深浅感觉均有障碍，而深感觉障碍更突出；可有特征性眼征，如上视障碍或凝视鼻尖、眼球偏斜或分离

3、性斜视、眼球聚合障碍和无反应性小瞳孔等；意识障碍多见且较重。脑干出血脑干出血：绝大多数为脑桥出血（脑干出血最常见部位），由基底动脉脑桥支破裂所致。常表现为突发头痛、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫痪、四肢瘫等。大量出血(血肿5ml)，累及脑桥双侧，常破入第四脑室或向背侧扩展至中脑，患者于数秒至数分钟内陷入昏迷，四肢瘫痪和去皮质强直发作;可见双侧针尖样瞳孔和固定于正中位，呕吐咖啡样胃内容物 中枢性高热，中枢性呼吸障碍和眼球浮动(双眼间隔约5s的下跳性移动)等，通常在48h内死亡，小量出血表现交叉性瘫痪或共济失调性轻偏瘫 两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹，可无意识障碍，可较好恢复。小脑出血：小脑出血

4、：小脑齿状核动脉破裂所致，起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪，病初意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙，行动不稳，共济失调和眼球震颤，大量出血可在1224h内陷入昏迷和脑干受压征象，如周围性面神经麻痹，两眼凝视病灶对侧(脑桥侧视中枢受压)，瞳孔缩小而光反应存在，肢体瘫痪及病理反射等;晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，可因枕大孔疝死亡，暴发型发病立即出现昏迷 ，与脑桥出血不易鉴别。脑室出血脑室出血：占脑出血的3%5% 是脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血所致 多数病例是小量脑室出血 。可见头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液，无意识障碍及局灶

5、性神经体征，酷似蛛网膜下隙出血，可完全恢复，预后好。大量脑室出血起病急骤、迅速陷入昏迷，四肢弛缓性瘫及去皮质强直发作，频繁呕吐，针尖样瞳孔，眼球分离斜视或浮动等。病情危笃，多迅速死亡。 脑叶出血脑叶出血：也称为皮质下白质出血，可发生于任何脑叶。除表现头痛、呕吐外，不同脑叶的出血，临床表现亦有不同。如额叶出血可出现精神症状，如烦躁不安、疑虑，对侧偏瘫、运动性失语等；顶叶出血则出现对侧感觉障碍；颞叶出血可出现感觉性失语、精神症状等；枕叶出血则以偏盲最为常见。脑叶出血一般症状均略轻些，预后相对较好。护理诊断护理诊断l有受伤的危险有受伤的危险 与脑出血导致脑功能损害、意识障碍有关 l有皮肤完整性受损的

6、危险有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关l潜在潜在并发症并发症：脑疝l潜在潜在并发症并发症：上消化道出血其他：l自理自理缺陷缺陷 与脑出血所致偏瘫、共济失调或医源性限制 （绝 对卧床）有关l有失用综合症的危险有失用综合症的危险 与脑出血所致意识障碍、运动障 碍或长期卧床有关护理措施护理措施1.有受伤的危险 （1）休息与安全：绝对卧床休息2-4周，抬高床头15-30，减轻脑水肿。病室环境安静，减少探视，各项治疗护理操作集中进行，以减少刺激。躁动病人加保护性床栏，必要时使用约束带。置病人平卧位头偏向一侧或侧卧位，及时吸痰以清除口腔和鼻腔内分泌物。避免各种引起颅内压增高的因素。（2）生活护理：给予

7、高蛋白质、高维生素、清淡、易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，少量多餐，补充足够水分和热量。昏迷或吞咽困难者，应给予鼻饲。加强口腔、皮肤护理和大小便的护理，防止便秘。变化体位时尽量减少头部摆动幅度，以免加重出血。定时翻身，保持皮肤清洁干燥，预防压疮发生。（3）病情观察:脑出血病人发生意识障碍，常提示出血量大、继续出血或脑疝形成，严密监测生命体征、意识、瞳孔、肢体功能等变化，发现异常及时报告医生。2.有皮肤完整性受损的危险（1）观察病的骨骼突出位的皮肤受压情况。给卧床病人制定一个翻身时间表，协助助病人翻身，每2h1次。交接班时护士在床边交斑观察病人皮肤情况。翻身或授予便盆时避免拖、拉、拽、塞等动

8、作，防止皮肤擦伤。（2）在骨骼隆突部位垫气圈、海绵垫，避免局部受压，并给予50%红花酒精按摩，促进局部血液循环。（3）经常整理床单，保持床铺平整、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑，避免局部刺激。每日用温水擦洗全身皮肤，保持皮肤清洁、干燥；及时擦干汗水和更换汗湿衣裤、被服。勤剪指甲，教育病人不要搔抓皮肤。鼓励病人摄入充足的营养物质和水分，以补充机体高消耗。 3.潜在并发症：脑疝（1）病情评估:密切观察瞳孔、意识、生命体征；脑疝的先兆表现：剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏减慢、意识障碍进行性加重、双侧瞳孔不等大、呼吸不规则等。（2）配合抢救：立即吸氧并迅速建立静脉通道，遵医嘱快速静脉滴注甘

9、露醇或静脉注射呋塞米，甘露醇应在1530分钟滴完，避免药物外渗。观察尿量和尿液颜色，定期复查电解质。备好气管切开包、脑室穿刺引流包、呼吸机、监护仪和抢救药品。4.潜在并发症：上消化道出血（1）病情监测：观察病人有无恶心、上腹部疼痛、饱胀、呕血、黑便、尿量减少等症状和体征。胃管鼻饲的病人观察胃液颜色。（2）心理护理：告诉病人和家属上消化道出血的原因，应安慰病人，消除其紧张情绪，创造安静舒适的环境，保证病人休息。（3）饮食护理：遵医嘱禁食，出血停止后给予清淡、易消化、无刺激性、营养丰富的温凉流质饮食，少量多餐，防止胃黏膜损伤和加重出血。（4）用药护理：遵医嘱用药，注意观察用药的疗效 和不良反应。护

10、理评价护理评价病人没有发生因意识障碍而并发的误吸、窒息、压疮和感染发生脑疝、上消化道出血时得到及时发现与抢救能适应长期卧床的状态，生活需要得到满足健康教育健康教育1. 疾病预防指导 指导高血压病人避免使血压骤然升高的各种因素，如保持情绪稳定和心态平和，避免过分喜悦、愤怒、焦虑、恐惧、悲伤等不良心理和惊吓等刺激；建立健康的生活方式，保证充足睡眠，适当运动，避免体力或脑力过度劳累和突然用力；选择清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物；戒烟酒；养成定时排便的习惯，保持大便通畅。体胖者适当减轻体重，减少热量摄入，忌食纯糖。2.用药指导和病情监测告知病人和家属疾病的基本病因、主要危险因素和防治原则，如遵医嘱正确服用降压药物，维持血压稳定。脑出血可多次发