以奥沙利铂为主的化疗的药学监护

1、以奥沙利钳为主的化疗的药学监护【摘要】目的阐述在以奥沙利舘为主的化疗中药学监 护的重要作用。方法抽取我院xx年1月xx年10月应用 奥沙利钳和氟尿卩密喘化疗的大肠癌患者30例，进行药学监 护情况的总结。结果一般情况改善29例(%)，明显改善23 例(%)。26例(%)生活质量明显提高主要表现为大便次数明 显减少，血便消失，体重增加。发生神经毒性反应数28例 (%)o结论通过适时的药学监护，防止因为不能耐受不良 反应而中断治疗，可以最大限度的提高患者的生活质量和 总生存率。【关键词】奥沙利钳神经系统毒性药学监护a bstract ob jective： to brieftheim portant

2、functionofoxaliplatin-containingregimeninpharmaceuticalcare methods:tocarryonpharmaceuticalcareofl-ohpcombinedwithcfand5-fuinthetreatmentof30patientswithcolorectaicancerbetween results:theresultsweresoodin29cases (%),excellentin23cases (%). thequalityof26patients，lifewasgreatlyimproved, theperforman

3、ceisfrequencyofstoolreduced,bloodystooldisappear, weightincreased. 2 8caseshave neurotoxic ity ( % ) . conclusion:to preventtre atmentdisc ontinuedin thecaseofi ntoleranto funtowarde ffect, cani ncreasethe qualityof 1 ifeandover allsurviva 1.【keywo rds 】 oxalip latinneuro toxicityph armaceutic alcar

4、e细胞抑制剂奥沙利钳属于新的钳类抗癌药，奥沙利钳 在多种肿瘤模型系统，包括在人结直肠癌模型中，都表现 出广谱的体外细胞毒性及体内抗肿瘤活性作用。体内、体 外试验也证实在顺钳耐药的肿瘤模型中，它仍然有效。主 要用于胃肠道肿瘤的化学治疗，近几年也有学者用于治疗 肺癌，具有有效率高，安全、广谱的优点，但其神经系统 毒性也较明显，国外研究发现，应用l-oiip约85 %95%并 发早期神经系统毒性1。通过对我院30例以奥沙利钳为主的化疗的直肠癌患者 进行药学监护，明显降低因不能耐受不良反应而中断治疗 的发生率。总结报告如下。1资料与方法资料来源本组30例为xx年1月一 xx年1 0月收治的晚期大肠 癌

5、转移患者，均经病理确诊，男性19例，女性11例;年龄 28-7 6岁，平均57岁。方法静脉滴注奥沙利钳(恒瑞生产，商品名：草酸)100mg /mdl, 5-氟尿卩密碇第1-5天持续静脉滴注,本方案21d为1周 期，至少完成2个周期。药师从病人准备化疗前进行用药 宣教，针对重点药物制定药学监护计划，化疗过程中监测 不良反应发生情况。重点药物药学监护计划奥沙利钳可能引起过敏，神经系统症状包括中枢、外 周神经病变，使用期间、使用后特别注意避冷。末梢神经 病变则较难恢复，将重点监测。骨髓抑制。交待病人多饮水，加速化疗药物的排泄。 勤查血常规，可应用重组粒细胞集落细胞刺激因子。胃肠道反应如腹泻、恶心、呕

6、吐及口腔粘膜炎，告知 病人化疗前不宜过饱，减轻恶心呕吐症状2,补充纤维素 高的饮食，少食多餐，避免辛辣、刺激性食物。可用中枢 止吐药物(格拉斯琼)及维生素类药物，短期内可恢复。 神经系统毒性反应评价方法按who急性毒副反应标准评级。外周神经毒性反应：i 级，皮肤感觉异常，可在一周内完全恢复；ii级，皮肤感 觉异常，在整个治疗阶段均存在；iii级，皮肤感觉异常， 导致功能性损害；iv级，不能耐受。2结果一般情况改善29例(%),明显改善23例(%)。26例(%) 生活质量明显提高主要表现为大便次数明显减少，血便消失, 体重增加。发生神经毒性反应数28例(%),其中i级22例 (%), ii级5例

7、(%), iii级1例(%),对首次化疗的患 者，药师对用药教育全面细致，有利于增加患者对下一步 治疗的依从性。本组大多数患者均能主动配合，未因药物 不良反应而中断治疗。3讨论神经系统毒性的分类化疗药物可损伤神经系统的任何部位，引起脑病、脊 髓病、颅神经病、周围神经病、肌病和卒中样综合征等3。 根据其损伤的不同部位可分为中枢神经系统毒性、周围神 经系统毒性和感受器毒性等。化疗药物所致神经毒性主要 累及周围神经。奥沙利钳是第三代钳类药物，对大肠癌疗效 突出，血液学毒性轻微，无肾毒性,但外周神经毒性发生率高。 其神经毒性分为两类，一类是在给药后24内发生的急性神 经毒性，主要表现为四肢外周神经感觉

8、障碍和麻木(85%- 95%),急性咽喉感觉障碍导致呼吸吞咽困难(1%-2%);遇冷 后症状加重是其特征性表现，这些症状多于数日内消失。 另一类是慢性的累积神经毒性，其临床症状和顺钳所致的 神经毒性相似，初始时感觉障碍持续不退震荡感受降低， 本体感受迟钝，精细分辨力减退，书写及扣钮等精细动作 有困难。累积用药剂量越多，感觉障碍持续时间越长4。 蓄积性迟发感觉神经障碍一般在停药后逐渐恢复，通常中位 恢复期15周。当累积剂量大于800mg/m2 （6个周期）时，有 可能导致永久性感觉异常及功能障碍,反应较严重者给与营 养神经的药物如维生素b1、维生素b12等。神经系统毒性的观察与处理使用奥沙利钳的

9、患者要禁止饮用冷水，禁止接触冷的 物品，防止遇冷引发急性神经毒性3。注重细节。备毛线手套，从化疗当天即嘱患者戴手套，以免接触 床档、输液架等金属器物，以免有冷感而加重肢端麻木。因低温刺激可诱发咽喉痉挛，故指导患者用温开水刷 牙、漱口、洗头、洗脸、洗手、沐浴均用热水;饮食温软， 水果用热水浸泡加温后食用；加强保暖，防止受凉。使用奥沙利钳化疗期间如化疗药物外渗，不得按常规 冷敷，应采用利多卡因加地塞米松局部封闭后以喜疗妥外 涂。对主诉肢端麻木较重者，可采取按摩、热敷等护理措 施来减轻。四肢感觉异常者，要避免受压和冷热刺激。防 止烫伤和冻伤，避免皮肤受损尤其是手指、脚趾。建议患 者冬季穿暖和的衣服，

10、注意手脚保瞬。做家务，如清洗衣物时要用温水，不要用无感觉的部 位直接接触危险的物体，如运转的机器、扭运重物、烧水 煮饭、吸烟时防止烫伤无感觉区6;腱反射消失、肌肉痉挛、肌力下降有振动觉的患者要 避免上下楼梯，房间内禁放锐器，较硬且有棱角处用棉垫 包裹，减少碰撞，独自活动时可用拐杖，必要时专人护理, 防止意外发生。指导患者对感觉异常部位多加按摩，在肢体允许范围 内进行主动及被动活动，以保持和增加关节活动度，防止 肌肉挛缩变形，并保持肌肉的生理长度和肌张力，改替局 部循环，促进神经再生，以便早日恢复。总之，化疗对延长恶性肿瘤患者生存时间，预防肿瘤 转移有重要的意义。在体内和体外研究中，均可观察到奥

11、 沙利宅白与5-氟尿卩密噪联合应用具有相加或协同的细胞毒作 用。由于患者对化疗岀现的不良反应所致身体不适产生悲 观情绪，进而影响治疗效果及对治疗的依从性7。通过适 时的药学监护，防止因为不能耐受不良反应而中断治疗， 可以最大限度的提高患者的生活质量和总生存率。参考文献llevif,missetjl,brienzas,ilclinicaltrialwith5-fluorouracil,folinicalid, andoxaliplatinusinganambucatorymultichannelprogrammableantitunoreffeetivenessagainstmetastatic colorectai can-cer, ca ncer, 1992, 69:893.2朱海燕，徐国芹护理干预降低奥沙利钳不良反应 的探讨j中国当代护理杂志，xx, 20(6)： 6-8.3李宇清，梅开男，杜志强，等.肿瘤化疗神经毒性 及其治疗的临床研究j.国际医药卫生导报，xx, 12(15 )： 14-17.4辛明颖，徐建明，宋三泰.奥沙利钳的神经毒性机 理与防治方法研究进展 j中华医学杂志，xx