新生儿缺氧缺血性脑病

1、Hypoxic-ischemic encephalopathy, HIEN I CU病病 因因缺氧和缺氧和/或缺血或缺血N I CU 窒息窒息 90青紫型先心青紫型先心 RDS心衰心衰 MAS呼吸暂停呼吸暂停 败血症败血症红细胞增多症红细胞增多症 肺炎肺炎其它其它病理生理病理生理细胞毒性水肿脑水肿脑缺血脑出血脑坏死脑软化 血管源性水肿病生病生病理病理 脑血流变化脑代谢变化N I CU轻度轻度中度中度重度重度意识意识兴奋、激惹兴奋、激惹嗜睡、迟钝嗜睡、迟钝昏迷昏迷肌张力肌张力正常正常减低减低松软松软惊厥惊厥无无5050频繁频繁拥抱反射拥抱反射活跃活跃减弱减弱消失消失脑电图脑电图正常正常异常异常明

2、显异常明显异常HIE 临床表现分度临床表现分度 临临 床床 表表 现现N I CU诊诊 断断N I CU 脐动脉血气脐动脉血气 pH 7.10 (7.00) 出生出生 12 12 小时内出现神经系统症状小时内出现神经系统症状 Apgar 评分评分 5 分钟分钟 6分分 (3分）分） 除神经系统外另有一个以上的器除神经系统外另有一个以上的器 官受损官受损N I CU诊断参考标准诊断参考标准CTCT表现表现( (急性期急性期) )脑水肿脑水肿：脑灰白质密度减低，分界模糊脑灰白质密度减低，分界模糊脑梗塞脑梗塞：低密度病灶，和脑血管分布有关：低密度病灶，和脑血管分布有关脑出血脑出血：高密度病灶（：高密

3、度病灶（SAH、IVH、ICH) )N I CUHIEHIE的的CTCT表现脑水肿表现脑水肿 q脑实质密度减低，大多呈斑片状，可累及各脑实质密度减低，大多呈斑片状，可累及各个脑叶的灰质及白质个脑叶的灰质及白质q按累及程度可分轻、中、重度。重度者往往按累及程度可分轻、中、重度。重度者往往病变弥漫分布，预后差病变弥漫分布，预后差q需与正常脑密度减低鉴别，但是早产儿鉴别需与正常脑密度减低鉴别，但是早产儿鉴别比较困难比较困难N I CU脑水肿脑水肿 双侧枕叶脑实质双侧枕叶脑实质密度减低，以脑密度减低，以脑白质为主白质为主, ,累及累及部分脑灰质部分脑灰质N I CUN I CUCTCT示大脑皮质神经元

4、示大脑皮质神经元坏死。坏死。 A & B A & B 出生出生 5 5天，严重围产期缺氧天，严重围产期缺氧，灰白质密度差消失，灰白质密度差消失，基底节、丘脑密度，基底节、丘脑密度相对增加，此为反转相对增加，此为反转征（征（reversal sign)reversal sign)。C & DC & D在在4 4周后复查周后复查大脑灰、白质均明显大脑灰、白质均明显萎缩。萎缩。脑水肿脑水肿N I CU足月儿，严重围产期窒息。出生足月儿，严重围产期窒息。出生 24小小时时 B 超检查。超检查。A，冠状切面双侧基底节、冠状切面双侧基底节、丘脑区高回声信号。丘脑区高回声信号

5、。B，80小时后死亡，小时后死亡，脑冠状切面示上述区域出血坏死灶。脑冠状切面示上述区域出血坏死灶。N I CU足月儿，围产期窒息。生后足月儿，围产期窒息。生后24 小时小时B 超。超。A，基底节（壳核）和丘脑区高回声。基底节（壳核）和丘脑区高回声。B，矢状面示同样部位病变。矢状面示同样部位病变。6 天后头天后头CT显示显示该部位密度降低。该部位密度降低。N I CUHIEHIE的的CTCT表现脑梗塞表现脑梗塞呈楔形或三角形低密度病灶，底面位于呈楔形或三角形低密度病灶，底面位于 脑表面脑表面同时伴有出血时，可见高密度病灶同时伴有出血时，可见高密度病灶可累及基底节和内囊区可累及基底节和内囊区预后较

6、差，易发展成脑坏死、囊变预后较差，易发展成脑坏死、囊变N I CU双侧枕叶脑梗塞双侧枕叶脑梗塞N I CU脑水肿和脑梗塞脑水肿和脑梗塞N I CU重度重度HIEHIE表现表现大脑实质呈广大脑实质呈广泛低密度；泛低密度；脑干和基底节脑干和基底节相对密度较高。相对密度较高。称为称为“翻转征翻转征”N I CU脑出血脑出血 硬膜下、蛛网膜下腔、脑实质及脑室内出血硬膜下、蛛网膜下腔、脑实质及脑室内出血N I CUHIEHIE后遗改变后遗改变F轻型者轻型者36M随访，可出现随访，可出现q 脑外积水：脑外间隙增宽，脑灰白质正常脑外积水：脑外间隙增宽，脑灰白质正常 脑室大小正常或轻度扩大脑室大小正常或轻度扩

7、大q 脑白质减少：脑室旁脑白质减少，脑白质减少：脑室旁脑白质减少， 相邻脑室轻度扩大相邻脑室轻度扩大 N I CUHIEHIE后遗症后遗症F严重者严重者23W随访，往往有较严重的后遗症随访，往往有较严重的后遗症脑萎缩脑萎缩：灰白质减少，脑室扩大，头围不大：灰白质减少，脑室扩大，头围不大脑积水脑积水：灰白质不少，脑室扩大，头围扩大：灰白质不少，脑室扩大，头围扩大脑软化脑软化：梗塞或出血后，单发、多发、多囊：梗塞或出血后，单发、多发、多囊 性脑软化性脑软化N I CU脑萎缩和脑软化脑萎缩和脑软化N I CU脑萎缩和脑软化脑萎缩和脑软化N I CU重度重度HIEHIEN I CU脑萎缩和基底节区软化

8、脑萎缩和基底节区软化N I CU加强监护加强监护：血气、血糖、水电介质：血气、血糖、水电介质支持疗法支持疗法：纠正缺氧维持血压，纠酸，：纠正缺氧维持血压，纠酸， 控制控制 液体量液体量抗惊厥抗惊厥： 鲁米那，负荷量鲁米那，负荷量 1520 mg/kg, 维持量维持量 2.5g/kg, q12h治治 疗疗N I CU治治 疗疗q 脱水剂脱水剂：20甘露醇甘露醇 0.250.5 /kg 次次q 亚低温亚低温N I CU颅内出血颅内出血N I CU病病 因因缺氧缺氧：早产儿多见：早产儿多见产伤产伤：足月儿多见：足月儿多见其它其它：快速扩容，高血钠、：快速扩容，高血钠、 血压波动、机械通气血压波动、机

9、械通气N I CU 临临 床床 表表 现现兴奋型兴奋型：激惹，脑性尖叫，两眼凝视，：激惹，脑性尖叫，两眼凝视， 惊厥，惊厥， 四肢强直四肢强直抑制型抑制型：意识障碍、昏迷、呼吸不规则、：意识障碍、昏迷、呼吸不规则、 抽泣样呼吸、四肢肌张力下降抽泣样呼吸、四肢肌张力下降N I CU 出出 血血 部部 位位 硬膜下出血硬膜下出血(subdural hemorrhage) 足月儿多见足月儿多见 小脑幕上出血小脑幕上出血 兴奋症状兴奋症状 小脑幕下出血小脑幕下出血 抑制症状抑制症状 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血：subarachnoid hemorrhageN I CU出出 血血 部部 位位脑实质出血

10、脑实质出血：早产儿多见：早产儿多见小脑出血小脑出血： 早产儿多见、抑制症状早产儿多见、抑制症状脑室周围脑室内出血（脑室周围脑室内出血（IVHIVH）： 早产儿多见早产儿多见N I CU 诊诊 断断病病 史：史： 早产儿、产伤、缺氧早产儿、产伤、缺氧临床表现临床表现: :血性脑脊液：血性脑脊液：蛛网膜下腔和脑室内出血，蛛网膜下腔和脑室内出血， 与操作损伤的鉴别与操作损伤的鉴别影像检查：影像检查： B超、超、CT、MRN I CU蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血N I CU蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血N I CU蛛网膜下腔出血N I CU脑室内出血脑室内出血N I CU脑室内出血脑室内出血N I CU脑池和脑室内出血脑池和脑室内出血鞍上池、右侧裂池和鞍上池、右侧裂池和环池内出血（蓝箭）环池内出血（蓝箭）第四脑室出血（红箭）第四脑室出血（红箭）枕大池内出血（黄箭）枕大池内出血（黄箭）N I CU脑室内出血脑室内出血N I CU颅颅 脑脑 超超 声声N I CU颅颅 脑脑 超超 声声颅颅 脑脑 超超 声声N I CU 治治 疗疗护理：护理：止惊：鲁米那、安定止惊：鲁米那、安定止