胺碘酮治疗138例顽固性心动过速疗效分析

1、胺碘酮治疗138例顽固性心动过速疗效分析黄明和（云南省大理州医院心内科671000）【摘要】目的 探讨胺碘酮治疗顽固性心动过速的临床疗效分析。方法 回顾性 分析我院138例顽固性心动过速患者，采用静脉注射胺碘酮治疗并应用心电监护 观察。结果 经过治疗138例患者应用胺碘酮治疗后130例明显下降。结论 胺 碘酮治疗顽固性心动过速或室颤有良好疗效。【关键词】胺碘酮 心动过速 室速【中图分类号】r453【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 （2013） 16-0192-02顽固性心动过速是心血管常见急症，基础病变往往是心肌梗死或其它缺 血性心脏病，起病突然，病情危重，发作时持续时间较长，难

2、以控制，死亡率很 高1。胺碘酮是迄今为止认为最有效的抗心律失常药，作为山类抗心律失常药 对预防致命性心动过速，复发性心房扑动，心房颤动，阵发性室上性心动过速以 及预激综合征伴发的快速心律失常均有效。国内报道静脉应用胺碘酮治疗顽 固性心动过速（室速）少见。我院釆用静脉注射胺碘酮治疗顽固性心动过速138 例患者，取得满意疗效，现报告如下，旨在为临床提供参考。1资料与方法1.1 一般资料我院自2010年9月2012年12月收治顽固性心动过速患者138例， 均符合诊断标准，其中男74例，女64例；年龄1770岁，平均52.7岁；其 中急性心肌梗死伴持续性心动过速47例，扩张型心肌病28例，陈旧性心肌梗

3、死 21例，病毒性心肌炎19例，肥厚性心肌病11例，心力衰竭伴心动过速7例， 无器质性心脏病5例。心功能按nyha分级3 i级65例，ii级42例,iii级31 例。病程2 h至6年，持续时间278h （平均8.6h）o1.2入选条件所有患者均为急性发作入院，均经临床心电图诊断为顽固性心动过速, 反复发作室速或室颤持续&洋；30秒，给予利多卡因、普罗帕酮、倍它乐克等抗 心律失常药物治疗无效，且排除电解质紊乱、酸碱失衡及药物等引起的心律失常。1.3方法1.3.1给药方法 所有患者均给予吸氧、持续心电与血压监测，停用其 他抗心律失常药物。测肝、肾功能、电解质、甲状腺激素均正常吋，静脉应用胺

4、 碘酮。首次静脉注射胺碘酮35 mg/kg (加葡萄糖或生理盐水稀释至20 ml后 10 min内注入)，随后静脉泵入维持量1.01.5 mg/min,同时给予口服胺碘酮 6001 200 mg/d,以后依病情逐渐减量，至口服胺碘酮200 mg/do初次负荷量 心律失常控制无效者，可每隔30 min追加负荷量150 mgo同吋进行血压监测， 应用心电监护仪观察心电图变化，进行心脏听诊，听诊吋间为lmin以上。有效 指标为转复成窦性心律。1.4疗效评定标准用药期间持续心电监测，每日记录十二导心电图，测qtc,血压监测, 以室速和室颤终止不发作为有效。2结果2.1本组138例顽固性心动过速患者在静

5、脉注射胺碘酮后有效130例， 室速频率均明显下降，有效率为94.2%,其中72例患者24小吋获得疗效，41 例48小吋获得疗效，17例72小吋获得疗效，8例药物疗效无效，伴频繁阿斯发 作，多次治疗后不能维持心律经抢救无效死亡。2.2心电图变化静脉应用胺碘酮4 d前后心率、pr间期、qtc间期及qrs波时限变化 见表用药后心率较用药前明显减慢(p<0.05),用药前后pr、qtc间期及 qrs波的形状及时限变化差异无统计学意义(p>0.05)o病人转复为窦性心律 后，临床症状好转，呼吸困难减轻，心功能改善。表1顽固性心动过速患者静脉应用胺碘酮前及4d后心电图的变化时间

6、心率(f/min-1) pr 间期(t/ms) qrs 波时限(t/ms) q-tc间期治疗前152.42±16.2165±28106±26418±106治疗后70.9&plusmn ;23.1160±48108±19421±1132.3副作用观察 例口服900mg/d, 3天后出现恶心，食欲差。当剂量减至200mg/d吋状消失。9例用药4天后岀现心动过缓，心率48次/min, 胺碘酮静脉减量后，24h恢复正常。3讨论胺碘酮作为一种广

7、谱的抗心律失常药已为临床工作者所接受，对难治性 心律失常以及器质性心脏病并发的心律失常，特别是对于应用利多卡因、普罗帕 酮等抗心律失常药物或静脉注射常规剂量的胺碘酮治疗无效时，短时间内静脉注 入胺碘酮常有明显的疗效。胺碘酮属碘化苯并咲喃(benzofuran)衍生物，属 iii类抗心律失常药物，能使心房和心室的心肌纤维动作电位吋程和不应期延长, 由此阻滞延迟性整流向钾流，包括对快延迟整流和慢延迟整流都有阻滞作用，同 时还具有阻滞失活态钠通道，以及对α和β肾上腺素能受体阻滞，削 弱肾上腺素能系统的活性。以上特性使胺碘酮优于纯iii类抗心律失常药物，使到 它在

8、心率加快时，抗心律失常作用加大，有利于抗快速心律失常，包括对室速、 室颤的防治，降低猝死率，同吋在心率减慢吋对qt间期影响减少，尖端扭转型 室速发生率少。避免副作用的发生胺碘酮长期大剂量使用副作用较多且较严重，心 外毒性最严重的是肺纤维化，可致死亡；另可致转氨酶升高及偶致肝硬化、甲亢 或甲减、胃肠道反应、角膜色素沉着；心脏方面有心动过缓、快速性心律失常加 重、充血性心力衰竭加重。其副作用与用药剂量、疗程明显相关，故宜用最小有 效剂量及尽量缩短疗程，以免发生严重副作用。此外应还注意，若伴有室内或房 室传导阻滞，心动过缓，甲状腺机能失调和对碘过敏者则禁用；孕妇，乳母忌用。 哮喘患者，病窦伴快速心律失常、心衰、低血压患者应慎用。而且用药期间须持 续心电监护，尤其注意qt动态变化，常规检查肝、肾功能、t3、t4、摄胸片、 如出现严重副作用，则应减量或停药，同时作相应的对症处理。总之，胺碘酮治疗顽固性心动过速或室颤有良好疗效，有些患者有效剂 量较大，易出现低血压、心动过缓等副反应，用药应在有条件的医院和有经验医 师的指导下应用。参考文献1刘雄，赖善国冠心病快速心律失常急诊应用胺碘酮临床效果观察j中国实 用医药2011(35).严建琼胺碘酮治疗冠心病室性心律失常45例临床研究j中外医学研究 2011(33).中华医学会心血管病学分会；中华