股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折的疗效研究

1、股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折的疗效研究王伟(重庆市忠县人民医院 重庆404300)【摘要】目的：研究股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折的疗效。方法： 研究对象取2014年5月2015年5月木院股骨转子间骨折62例，依照治疗方 法差异分组。31例入组研究组，采用股骨近端锁定钢板治疗；余31例入组对照 组，采用dhs (动力骯螺钉)治疗。对比疗效。结果：研究组住院日短，髓关节 活动时间短，骯关节恢复优良率高，组间相比有显著性差异(p<0.05),具统 计学意义。结论:股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折疗效显著，患者恢复快， 可予推广。【关键词】股骨转子间骨折；股骨近端锁定钢板；

2、疗效【中图分类号】r683【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2016) 10-0180-02股骨转子间骨折可由间接外力导致，受到外力直接撞击、下肢突然发生扭转 或跌倒时均可发牛。外伤后，患者局部压痛、疼痛及肿胀，功能障碍明显，髓外 侧皮下瘀血斑，无法行走和站立，活动受限；大粗隆部压痛、肿胀，伴伤肢短缩， 远处骨折段极度外旋，骨折严重者外旋达90°,冃伴内收畸形1。手术内固 定为治疗有效常用方式。现取2014年5月2015年5月木院股骨转子间骨折62 例，总结股骨近端锁定钢板治疗疗效，分析见下。1.资料和方法1.1 一般资料研究对象取2014年5月2015年5月木

3、院股骨转子间骨折62例，依照治 疗方法差异分组。31例入组研究组，采用股骨近端锁定钢板治疗，共有14例女 患者，势患者17例，均龄(65.32±2.67)岁,最大者年龄79岁，最小者 年龄58岁。余31例入组对照组，采用dhs治疗，共有13例女患者，男患者18 例，均龄(65.55±3.17)岁，最大者年龄80岁，最小者年龄59岁。组间 资料有可比性，无显著性差异(p&gt；0.05),不具统计学意义。1.2方法121对照组麻醉选择连续便麻，于髓外侧作切口，使大转子及股骨近端显 露充分。患肢作牵引处理，骨折复位，取克氏针，于大转子顶点下股骨头

4、颈的方 向打入，直至在c臂x线机的透视下(正侧位)确保复位良好，依次作测深、钻 孔、觀螺钉和套筒钢板安装等操作，拧入尾钉，并加压，予以钢板固定。1.2.2研究组 麻醉选择连续硬麻，体位采健侧卧位，由股骨大转子开始向下 逐层切开，并对股外侧肌作钝性剥离，在c臂x线机观察透视下施以牵引复位。 成功复位后，将锁定钢板置于股骨近端的外侧，经锁定套筒引导，将导针通过钢 板近端向着股骨颈方向打入，枚数3枚；在c臂x线机的透视下(正侧位)，将 导针逐一拔除，并拧入锁定螺钉，枚数3枚，以此对股骨头颈部进行固定，并将 锁定国定拧进钢板远端，枚数3枚以上。记录对比两组競关节活动时间、住院日。随访6个月，评估两组髓

5、关节活动 度、疼痛程度、步行功能等，对比競关节恢复的优良率。1.3效果标准差：競关节评分<70分；可：競关节评分7079分；良：競关节评分80 89分；优：競关节评分90100分。优良率二优+良。1.4统计学分析对本文所得实验数据均采用spss13.0统计学软件进行检验，所得计量资料 采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以p<005为有统计学意义。2.结果2.1观察指标对照组住院日(20.35±3.26)d,觀关节活动时间(12.57±4.24) 周。研究组住院日(16.58±1.2

6、5) d,髓关节活动时间(8.45±2.21) 周。研究组住院日短，髓关节活动吋间短，组间相比有显著性差异(p<005), 具统计学意义。2.2骯关节恢复情况对照组5例差，可8例，9例良，9例优，获得优良率83.87%。研究组1例 差，可1例，12例良，17例优，获得优良率93.55%。研究组优良率高，组间相 比有显著性差异(p<0.05),具统计学意义。3 .讨论老年人较青年人骨质疏松明显，易造成股骨转子间骨折，且多为粉碎性。股 骨近端锁定钢板为近几年来兴起的，根据股骨近端的解剖形态而制成，头端有锁 定孔，可从不同角度将螺钉固定打入，锁定后形

7、成整体，松质骨中内固定把持能 力大大提高，远端螺钉孔属于锁定及加压结合孔，手术操作时可选择性的仅锁定 钢板与骨干，也可进行骨折间接复位2。在此治疗中，钢板与螺钉锁定较牢固， 与传统钢板对比，抗拔岀能力较强，且抗断裂强度及抗扭转强度极强，优势明显， 效果确切。股骨近端锁定钢板治疗优势：(1)遵循b0原则，稳定性不依赖于接 骨板和骨骼摩擦引起的摩擦力，骨界面应力小，钢板下骨量不易丢失；(2)创伤 较小，切口小，术中出血少3； (3)钢板近端符合大粗隆特点，螺钉损伤小， 固定牢固，抗弯能力较强；(4)能实现单侧皮质骨固定，且不易发生关节僵直等， 成角稳定性强；(5)治疗后患者可及早进行锻炼，功能恢复

8、快。此次研究中，研究组施以股骨近端锁定钢板治疗，患者住院日(16.58±1.25) d,髓关节活动时间(8.45±2.21)周，随访髓关节 恢复情况，优良率为93.55%；对照组施以dhs治疗，患者住院日(20.35±3.26) d,髓关节活动时间(12.57±4.24)周，随访优良 率83.87%,前者护理效果佳，证实效果有效，方法可行。综上，股骨转子间骨折患者采用股骨近端锁定钢板治疗，疗效确切，可推广 运用。【参考文献】1刘志彬，黄玉屯武明鑫，乌1(哲慧,王家梁股骨近端锁定钢板与dhs治疗股 骨转子间骨折的疗效比较j中国现代医生,2010,48 (22) :33-34+42.2熊健斌，孙宏志，