呼吸系统理论课件

1、 目的要求：目的要求： 1、了解小儿呼吸系统解剖特点、生理特点、了解小儿呼吸系统解剖特点、生理特点、呼吸道免疫特点。呼吸道免疫特点。 2、熟悉肺炎的分类、熟悉肺炎的分类和病因。和病因。 3、熟悉肺炎的病理、病理生理、辅助检查及、熟悉肺炎的病理、病理生理、辅助检查及鉴别诊断。鉴别诊断。 4、 掌握肺炎的临床表现、并发症掌握肺炎的临床表现、并发症 、诊断及治、诊断及治疗原则。疗原则。 5、掌握几种不同病原体所致肺炎的临床特点、掌握几种不同病原体所致肺炎的临床特点 ：住院住院4848小时后发生的肺炎小时后发生的肺炎. .临床上如果病原体明确则按病因分类，有助临床上如果病原体明确则按病因分类，有助于指

2、导治疗。否则按病理分类。于指导治疗。否则按病理分类。是小儿时期最常见的肺炎，是小儿时期最常见的肺炎，2岁以内儿童多发。一岁以内儿童多发。一年四季均可发病。但多见于冬春寒冷季节及气候年四季均可发病。但多见于冬春寒冷季节及气候骤变。骤变。 年龄年龄 常见病原常见病原 020天天 大肠埃希菌、大肠埃希菌、B族链球菌族链球菌 3周周3月月 肺炎链球菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、 沙眼衣原体、沙眼衣原体、RSV、流感、流感V 副流感副流感V、腺、腺V 4月月5岁岁 肺炎链球菌、肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌、型流感嗜血杆菌、 MP、CP、RSV、鼻、鼻V 流感流感V、 副流感副流感V、腺、腺V

3、5岁以上岁以上 肺炎链球菌、肺炎链球菌、MP、CP流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌肺囊虫肺炎肺囊虫肺炎二、二、 病理病理 肺组织充血、水肿、炎性浸润肺组织充血、水肿、炎性浸润 细菌性肺炎细菌性肺炎 肺实质病变为主肺实质病变为主 V性肺炎性肺炎 肺间质病变为主肺间质病变为主 间质性肺炎间质性肺炎三、病理生理三、病理生理四、临床表现四、临床表现 心力衰竭诊断标准：心力衰竭诊断标准： 呼吸突然加快，呼吸突然加快，60次次/分分 心率突然增快心率突然增快 婴儿婴儿180次次/分幼儿分幼儿160次次/分分 突然烦躁不安、面色发灰突然烦躁不安、面色发灰 心音明显低钝，奔马率，颈静脉怒张心音明显低钝，奔马率，颈静脉

4、怒张 肝大肋下肝大肋下3cm以上以上 尿少、下肢浮肿尿少、下肢浮肿脓胸脓胸肺大泡肺大泡气胸 1、外周血检查、外周血检查 （1）白细胞检查）白细胞检查 （2） 四唑氮蓝实验（四唑氮蓝实验（NBT） （3） C反应蛋白（反应蛋白（CRP） 胸腔积液胸腔积液 七、七、诊断诊断 八、八、鉴别诊断鉴别诊断 急性支气管炎急性支气管炎 支气管异物支气管异物 支气管哮喘支气管哮喘 肺肺TB 肺炎肺炎 肺肺TB 症状症状 发热咳嗽气促发热咳嗽气促 TB中毒症中毒症状状 体征体征 肺部罗音肺部罗音 不明显不明显 PPD皮试皮试 弱阳性弱阳性 强阳性强阳性 胸部胸部X线线 心缘旁片状阴影心缘旁片状阴影 上肺野或肺上

5、肺野或肺门改变门改变 诊断性治疗诊断性治疗 抗炎治疗有效抗炎治疗有效 抗炎无效抗炎无效九、治疗九、治疗 原则为控制炎症，改善通气功能，对症治疗，防治并发症。 1 一般治疗 保持室内空气流通，加强营养，注意隔离，防止交叉感染。2、抗感染治疗、抗感染治疗（1） 抗生素治疗：抗生素治疗： a. 原则：依病原菌选用敏感药物；选用在肺组织中浓度较高的药物；重症患者宜静脉给药。 b. 根据不同病原选择抗生素：肺炎链球菌：首选青霉素，过敏者选用红霉素。金黄色葡萄球菌：首选苯唑西林钠或氯唑西林钠，耐药者选用万古霉素或 联用利福平。流感嗜血杆菌：首选阿莫西林加克拉维酸（或加舒巴坦）大肠杆菌和肺炎杆菌：首选头孢曲

6、松或头孢噻肟支原体和衣原体：首选大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素及阿奇霉素。 C. 用药时间：一般应持续至体温正常后57天，症状、体症消失后3天停药。支原体肺炎至少用药23周。葡萄球菌肺炎在体温正常后23周内可停药，一般总疗程6周。（2） 抗病毒治疗：抗病毒治疗：病毒唑、a干扰素3. 对症治疗对症治疗（1）氧疗（2）气道管理：保持呼吸道通畅（3） 其他：高温可降温，烦躁可镇静等。（4） 腹胀的治疗4. 糖皮质激素糖皮质激素（1）严重喘憋或呼吸衰竭（2）全身中毒症状明显（3）合并感染中毒性休克（4）脑水肿5. 5. 并发症及并存症的治疗并发症及并存症的治疗6. 6. 生物制剂生物制剂1 呼吸道

7、合胞呼吸道合胞V肺炎肺炎 respiratory syncytial virus pneumonia A. 2-6个月婴儿多见、喘憋为主要症状个月婴儿多见、喘憋为主要症状 B. 表现为毛细支气管炎或喘憋性肺炎表现为毛细支气管炎或喘憋性肺炎 C. 有时与心衰难鉴别有时与心衰难鉴别 D. 肺部可听到中、细湿罗音肺部可听到中、细湿罗音 E. 可有局限性肺气肿、肺不张可有局限性肺气肿、肺不张 2 腺腺V肺炎肺炎 adenovirus pneumonia A 多见于多见于6月月-2岁小儿岁小儿 B 发热发热:持续持续1-2周周 C 中毒症状重，肺部体征出现晚中毒症状重，肺部体征出现晚 D 易并发中毒性心

8、肌炎、脑水肿易并发中毒性心肌炎、脑水肿 E 血常规正常血常规正常 F X线表现比肺部体征出现早线表现比肺部体征出现早:小点片小点片 状阴影或融合成大片阴影状阴影或融合成大片阴影 G 病灶吸收慢病灶吸收慢,数周到数月数周到数月3 葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎 staphylococcal pneumonia A 血行播散血行播散 B 多见于体弱儿，有时有感染病灶多见于体弱儿，有时有感染病灶 C 弛张高热，肺部体征出现早弛张高热，肺部体征出现早 D 肺部多发性小脓肿，易发生脓胸、脓气胸肺部多发性小脓肿，易发生脓胸、脓气胸 E 血血WBC增高、增高、N增高，中毒颗粒增高，中毒颗粒 金葡肺炎金葡肺炎金葡肺

9、炎金葡肺炎金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 皮肤烫伤样综合症皮肤烫伤样综合症4 支原体肺炎支原体肺炎 myplasmal pneumoniae pneumonia A 占肺炎占肺炎20%-30%, 能独立存活能独立存活,无无C壁壁 B 开始为干咳、有时痰中有血丝开始为干咳、有时痰中有血丝 C 肺部体征可不明显肺部体征可不明显 D 一般抗生素无效，要用大环内脂类抗生素一般抗生素无效，要用大环内脂类抗生素 E 有时会出现多系统损害有时会出现多系统损害 F 胸部胸部X线可呈游走性改变线可呈游走性改变 G 支原体抗体阳性支原体抗体阳性肺炎支原体肺炎支原体支原体 支原体肺炎支原体肺炎5、 革兰氏阴性杆菌肺炎革兰氏阴性杆菌肺炎 Gram-negative bacillary pneumonia , GNBP u 流感嗜血杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌流感嗜血杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌 u 重、难治、预后差重、难治、预后差 u 病理：浸润、实变、出血坏死病理：浸润、实变、出血坏死 u 中毒症状重中毒症状重 A. X