一例川崎病多发冠状动脉瘤合并血栓患儿行极低剂量 tPA 溶栓

《一例川崎病多发冠状动脉瘤合并血栓患儿行极低剂量tPA溶栓的护理》一、疾病概述川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病。川崎病可累及全身中小血管，尤其是冠状动脉。部分患儿在川崎病后可出现多发冠状动脉瘤，若合并血栓形成，可严重影响心脏功能，甚至危及生命。二、病因及发病机制1.病因：川崎病的病因尚不明确，目前认为可能与感染、免疫反应等多种因素有关。-感染因素：可能与某些病毒、细菌等感染有关，但具体的病原体尚未确定。-免疫因素：川崎病被认为是一种免疫介导的疾病，机体的免疫系统异常激活，导致血管炎症反应。2.发病机制：-免疫反应：在感染等因素的刺激下，机体的免疫系统被激活，产生大量的炎症细胞和细胞因子。这些炎症细胞和细胞因子作用于血管内皮细胞，导致血管炎症反应，血管壁通透性增加，血液中的成分渗出到周围组织。-血管损伤：血管炎症反应可导致血管壁损伤，血管内膜增厚，管腔狭窄。在冠状动脉，这种损伤可导致冠状动脉瘤的形成。如果冠状动脉瘤内形成血栓，可进一步加重血管狭窄，甚至导致心肌梗死。三、临床表现1.发热：持续高热，体温可达39℃以上，发热时间一般为5天以上。2.皮疹：多形性皮疹，可为红斑、丘疹、斑丘疹等，可伴有瘙痒。皮疹主要分布在躯干和四肢，面部较少。3.双眼球结膜充血：无脓性分泌物，一般在发热后3-4天出现。4.口唇及口腔黏膜改变：口唇红肿、干裂，口腔黏膜弥漫性充血，舌乳头突起、充血，呈草莓舌。5.颈部淋巴结肿大：单侧或双侧颈部淋巴结肿大，直径一般大于1.5cm，触痛明显。6.手足症状：急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮。7.心血管系统表现：可出现心肌炎、心包炎、心律失常等，严重者可出现冠状动脉瘤、心肌梗死等。四、治疗要点1.一般治疗：-急性期应卧床休息，给予清淡易消化的饮食。-补充足够的水分和营养，维持水电解质平衡。-对症治疗，如退热、止痛等。2.药物治疗：-丙种球蛋白：大剂量丙种球蛋白静脉滴注，可迅速降低炎症反应，减少冠状动脉病变的发生。-阿司匹林：具有抗炎、抗血小板聚集的作用，可预防血栓形成。-糖皮质激素：对于丙种球蛋白治疗无效或合并严重心肌炎等并发症的患儿，可考虑使用糖皮质激素。-溶栓治疗：对于冠状动脉瘤合并血栓形成的患儿，可采用溶栓治疗，如组织型纤溶酶原激活剂（tPA）等。3.手术治疗：对于严重的冠状动脉病变，如巨大冠状动脉瘤、冠状动脉狭窄等，可考虑手术治疗，如冠状动脉搭桥术等。五、实验室检查结果1.血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，血小板计数升高。2.血沉加快，C反应蛋白升高。3.肝功能异常，可出现转氨酶升高、胆红素升高等。4.心肌酶谱升高，提示心肌损害。5.心电图：可出现心律失常、ST-T改变等。6.心脏超声：可发现冠状动脉瘤、心包积液等。六、护理诊断1.体温过高：与川崎病的炎症反应有关。2.皮肤完整性受损：与皮疹有关。3.口腔黏膜改变：与川崎病的口腔黏膜炎症有关。4.潜在并发症：心力衰竭、心肌梗死、血栓形成等。5.焦虑：与患儿及家长对疾病的担忧有关。七、护理措施1.发热护理：-密切观察体温变化，每4小时测量一次体温。-给予物理降温，如温水擦浴、冷敷等。体温超过38.5℃时，可给予药物降温，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。-保持室内空气流通，温度适宜，衣着宽松，利于散热。2.皮肤护理：-保持皮肤清洁，每日用温水洗澡，避免使用刺激性的肥皂和沐浴露。-穿宽松、柔软的棉质衣物，避免摩擦皮疹。-皮疹瘙痒时，可给予炉甘石洗剂外涂，避免搔抓，防止皮肤破损感染。3.口腔护理：-保持口腔清洁，每日用生理盐水或温开水漱口。-口唇干裂时，可涂抹润唇膏或凡士林。-口腔黏膜糜烂时，可给予康复新液等药物局部涂抹。4.病情观察：-密切观察患儿的生命体征，如心率、呼吸、血压等。-观察患儿的面色、精神状态、尿量等，及时发现心力衰竭、心肌梗死等并发症的早期征象。-定期复查血常规、血沉、C反应蛋白、心肌酶谱、心电图、心脏超声等，了解病情变化。5.心理护理：-关心、安慰患儿及家长，了解他们的心理状态，给予心理支持和疏导。-向患儿及家长介绍川崎病的相关知识和治疗进展，增强他们战胜疾病的信心。6.溶栓护理：-严格掌握溶栓药物的剂量和用法，密切观察药物的疗效和不良反应。-监测生命体征、心电图、凝血功能等指标，及时发现出血等并发症。-绝对卧床休息，避免剧烈运动和碰撞，防止血栓脱落。八、案例分析现病史：患儿，男，5岁。因“发热7天，皮疹4天，双眼球结膜充血3天，口唇红肿2天”入院。患儿7天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴有咳嗽、流涕等症状。4天前出现皮疹，为红色斑丘疹，主要分布在躯干和四肢。3天前出现双眼球结膜充血，无脓性分泌物。2天前出现口唇红肿、干裂，口腔黏膜弥漫性充血，舌乳头突起、充血，呈草莓舌。入院后，经相关检查诊断为川崎病。给予大剂量丙种球蛋白、阿司匹林等治疗。治疗后，患儿体温逐渐下降，皮疹消退，但心脏超声检查发现多发冠状动脉瘤。1周后，患儿再次出现发热，伴有胸痛、心悸等症状。复查心脏超声提示冠状动脉瘤内血栓形成。诊断：川崎病多发冠状动脉瘤合并血栓。治疗及护理：1.治疗：-给予极低剂量组织型纤溶酶原激活剂（tPA）溶栓治疗。-继续给予阿司匹林、丙种球蛋白等治疗。2.护理：-发热护理：密切观察体温变化，每4小时测量一次体温。给予物理降温，体温超过38.5℃时给予药物降温。保持室内空气流通，温度适宜，衣着宽松。-皮肤护理：保持皮肤清洁，每日用温水洗澡，避免摩擦皮疹。皮疹瘙痒时给予炉甘石洗剂外涂。-口腔护理：保持口腔清洁，每日用生理盐水漱口。口唇干裂时涂抹润唇膏。-病情观察：密切观察患儿的生命体征、面色、精神状态、尿量等。定期复查血常规、血沉、C反应蛋白、心肌酶谱、心电图、心脏超声等。-心理护理：关心、安慰患儿及家长，向他们介绍疾病的相关知识和治