家庭医生签约服务在实施老年高血压患者社区护理管理中应用

1、家庭医生签约服务在实施老年高血压患者社区护理管理中应用摘要目的提高社区医院老年高血压管理的效 果，探索家庭医生签约服务在社区实施老年高血压患者综合 管理模式中的应用。方法立足社区医院老年高血压管理体 系，重点考察家庭医生制度对于该管理体系的影响。按照入 选标准和排除标准选择深圳市宝安区福永街道社区卫生服 务中心所管辖的老年高血压患者200例。将研究对象随机分 为两组，每组100例，其中，第一组为签约家庭医生组，第 二组为非签约家庭医生组。社区医院的医生对社区内入选签 约家庭医生研究组的100例老年高血压患者进行全方位的综 合干预护理管理。对所有患者定时进行血压测量和生活质量 满意程度调查，并进

2、行两组比较。结果签约家庭医生组和 非签约家庭医生组患者的基本资料比较，差异无统计学意义 (p > 0. 05),提示两组患者血压值及生活质量满意程度的 比较结果具有可比性。两组比较结果显示，签约家庭医生组 的老年高血压患者血压降低较非签约家庭医生组明显(p 0. 05), which prompted the results of patient' s blood pressure value and quality of life satisfaction of the two groups were comparative. the blood pressure level

3、of contracted family doctors group was significantlylower than that of non-contracted family doctors group （pkey words family doc to r sys tem； commun ityhospital； elderly hypertensive随着生活水平的提高及老龄化加剧，我国老年高血压患 者的比例呈逐年上升趋势，高血压已经成为危害老年患者的 重要疾病。据我国第6次人口普查统计，2011年4月公布， 我国总人口约为13. 39亿,60岁以上人口 1. 78亿，占13.

4、29%, 65岁及以上人口 1. 19亿，占8. 8%,我国是全球唯一一个老 年人口超过1亿的国家。随着寿命的延长，老年人易患疾病 的发病率上升，中国60岁以上老年人，近50% （8500万） 患有高血压等慢性病，目前比例有逐年上升趋势，医护人员 针对老年患者的治疗和预防工作压力增大。社区是老年人重 要的生活场所，因此控制高血压最有效方法是开展社区卫生 服务，进行高血压病的社区防治，对于社区老年高血压病的 治疗具有重要的意义，并且对我国实施以社区为基础的高血 压病预防保健服务体系的建设具有重要推动作用。1对象与方法1. 1研究对象随机抽取2010年5月2013年11月间深圳市宝安区福 永街道社

5、区卫生服务中心所管辖的老年高血压患者200例。1. 2方法1.2. 1入组标准 符合2010年原卫生部疾控司中国 高血压联盟指导原则，在不同时间测3次血压，取其平均 值，平均收缩压超过140mmhg或舒张压超过90 mm hg (1 mm hg=0. 133 kpa)初次发病者；签署知情同意书；年龄60 岁以上；1.2.2排除标准有严重的心肝肾等脏器疾病者； 既往有痴呆、精神病史者；外地无法随访者；严重的认 知障碍等不能完成和不能配合者。1.3分组将研究对象随机分为两组，每组100例，其中，第一组 为签约家庭医生组，第二组为非签约家庭医生组。根据 forster等的研究结果，并设定a =0.0

6、5, b=0. 10 (双侧检 验)，通过计算得每组需69例，失访率预计30%,最终入组 每组预计100例，共200例。1. 4方法对签约家庭医生组和非签约家庭医生组进行治疗及综 合干预管理的社区实验研究。整个研究流程分为基线调查、 健康教育培训、回访及评估分析4个部分。建立家庭医生签约服务机制，社区医院的医生对社区内 入选该组的100例老年高血压患者进行全方位的护理管理。 主要包括：定时检测患者血压，定时提醒患者服药，定期对 患者及患者家属进行高血压疾病相关知识的健康教育培训， 定期的回访，随时解答研究患者的问题，定期对患者进行回 访。对入选的所有高血压患者均使用统一的血压测量仪进 行血压测

7、量。制定高血压患者生活质量满意程度调查表，对 所有患者进行生活质量满意程度调查,调查表满分为100分。1. 5统计学方法采用spss 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数 据用均数土标准差(x±s)表示，两组间比较采用t检验； 计数资料用率表示，组间比较采用x2检验；以p 0. 05)o 提示两组患者血压值及生活质量满意程度比较结果具有可 比性。见表lo表1研究对象基本资料(例)2. 2两组血压值比较对街道社区卫生服务中心所管辖的200例老年高血压患 者治疗前后血压值进行测量，结果显示，签约家庭医生组和 非签约家庭医生组治疗前患者血压比较差异无统计学意义 (p > 0.

8、05),签约家庭医生组和非签约家庭医生组治疗后 患者血压比较差异有统计学意义(p控制高血压最有效的方法就是进行社区内的管理和控制，在社区内实施以健 康教育为基础，对不良行为进行干预的社区综合治疗手段， 从而提高社区内居民高血压疾病相关的知识水平，在区域内 促使居民有效的控制和预防高血压，并采取相应的健康促进 行为，同时加强社区高血压筛查，尽早地发现，并及时进行 预防，对不同的患者采取个体化的行为干预措施，从而有效 的控制社区内患者的血压水平。对社区内高血压患者的管理 效果与干预措施密不可分12-13,只有将各种防治高血压 的有效方法融入到社区管理和社区卫生服务中来，才能更好 的发挥防治的作用。

9、因此，在社区内开展高血压防治的关键 是控制高血压增多的趋势14-16。应该不断加强社区内居 民的健康教育，改变不良生活习惯，提高遵医行为，主要是 控制高血压疾病的发展。有效的控制高血压的发生率，提高 治疗率，预防和控制并发症的发生，提高患者的生活质量， 降低死亡率，减轻社会和家庭的负担，这些工作已成为社区 卫生工作者的首要任务17-18 o参考文献1王增武，王馨，张林峰，等.社区高血压控制：血 压管理效果的评价j.中华流行病学杂志，2010, 31 (1)： 1-4.2陈伟伟，朱曼路，何新叶，等.发挥健康体检在功 能社区高血压防治中的作用j.中华健康管理学杂志， 2010, 4 (2)： 1-

10、3.3王秋英，钟华，郑晓英，等.家庭医生责任制的实 施对社区高血压管理的影响研究j.中国医药导报，2013, 10 (10)： 156-157.4byrd jb, zeng c, tavel hm, et al. combination therapy as initial treatment for newly diagnosed hypertension j. am heart j, 2011, 162 (2)： 340-346.5 刘静，谢波我国高血压病的社区管理现状j.中 国医药导报，2012, 9 (21)： 13-15.6 李永新，薛晓斌，罗小青，等广州市某社区高血 压患者自我管理

11、效果评价j.当代医学，2011, 17 (17)： 19-22.7 邓石凤，周雯莉，肖姗，等.广州市社区高血压患者的脑卒中预防知识及影响因素的调查j现代临床护理， 2013,12 (1)： 1-6.8 陈忠伟，陈昭斌，严璐，等.社区高血压管理效果 评估研究j.现代预防医学，2008, 35 (17)： 3316-3317.9 赵宁社区高血压综合管理的效果评价j.中国全 科医学，2010, 13 (3)： 770.10 高喜莲，田军，曹丽莎，等.社区高血压病例规范 化管理的效果分析j.实用心脑肺血管病杂志，2010, 18(1) ： 44.11 夏平凤社区高血压患者的用药指导和管理j. 中国当代医药，2012, 19 (2)： 154-155.12 张冠荣，林爱华，骆福添.广州市社区中老年居民 高血压相关知识及防治状况调查j.广东医学，2011, 32(2) ： 233-236.13 张骏.社区高血压管理临床路径实施与完善j. 中国医药科学，2012, 2 (3)： 186-188.14 王永幸，朱燕文，何佳.高血压患者社区综合防治 路径研究j中华全科医学，2011, 14 (7b)： 2290-2293.15 徐崇凯，季建隆，曹静.以社区健康服务中心为主 体的高血压病管理模式的探索j.中华全科医学，2010, 13(1a)： 86-88