宫颈癌机会性筛查应用探究

1、宫颈癌机会性筛查应用探究摘要目的探讨宫颈癌机会性筛查用于宫颈癌早 期诊断、早期治疗的意义。方法对2011年8月2012年 8月在我院妇科门诊就诊行宫颈癌机会性筛查5698例患者进 行回顾性总结分析。2011年8月2012年8月在我院妇科 门诊就诊5698例患者进行宫颈癌机会性筛查，为a组，对 接受筛查的患者行以宫颈细胞学检查或细胞学方法和高危 型hpv- dna检查联合使用作为初步筛查，对结果可疑或阳 性的患者进行阴道镜检查，进行阴道镜检查时，对有可疑的 病变图像在阴道镜下取宫颈活组织检查，假如在阴道镜下见 宫颈无明显癌变可疑区时，可在转化区3、6、9、12点4处 取材做病理检查，所取组织应包

2、括间质及邻近正常组织，对 于宫颈光滑或宫颈活组织检查阴性，应用小刮匙搔刮宫颈 管，刮出物送病理检查，组织病理学诊断最终判断宫颈病变 性质。结果5312例患者愿意接受筛查，顺应性为93. 2%； 液基细胞学阳性检出率为11.35%；阴道镜检查感染率为 32.61%；病理活检阳性率为20. 72%o将此次数据与2009 2010年我院对社区进行组织性筛查共5262例患者的数据进 行比较，为b组，顺应性和液基细胞学阳性检出率存在明显 差异（pkey words cervical cancer； opportunisticscreening； cytology； hpv-dna宫颈癌是最常见的妇科恶性

3、肿瘤1,其发病率仅低于 乳腺癌，在女性恶性肿瘤中排第2位。机会性筛查属于一种 被动性筛查，是指当一个妇女由于其他原因来到健康服务 机构时进行检查，独立于有组织的或以某人群为基础的项目 外进行。医务人员可以在咨询中推荐进行筛查或由妇女自己 提出。通过对妇科门诊患者进行宫颈癌机会性筛查，可以更 好地提高广大妇女对宫颈癌的认知度，节约医疗资源，减少 病人的经济负担，患者的顺应性好，提高社会的效益，对宫 颈癌的早期诊断与早期治疗有着非常重要的意义。现对南海 区第六人民医院1年来在妇科门诊随机抽取5698例患者进 行宫颈癌机会性筛查报道如下。1资料与方法1. 1 一般资料a组，对2011年8月2012年

4、8月在我院妇科门诊就 诊的患者：选择在南海区第六人民医院妇产科门诊就诊的自 愿接受机会性筛查的患者，纳入标准：（1）有性行为史；（2） 自愿接受机会性筛查，而且在2年内没有进行宫颈癌筛查;（3）年龄1870岁之间。排除标准：（1）近1年内进行了 宫颈癌筛查的患者；（2）就诊前患者有子宫切除病史或有宫 颈病变的病史；（3）有盆腔包块病史、其他严重疾病或其化 脏器肿瘤病史的患者。:b组：从20092010年我院对社区进 行组织性筛查患者中随机抽取5262例患者作为对比，纳入 标准和排除标准均与a组相同。1. 2研究方法调查妇科门诊就诊患者对宫颈癌筛查认知的情况，对妇 科门诊就诊患者发放宫颈癌的防治

5、手册，宣传宫颈癌及宫颈 癌的筛查方法，首诊医生询问患者宫颈癌的筛查史，如果符 合上述入选标准，鼓励其积极参加防癌筛查，由患者自行挑 选筛查的方法。对不同意的检查者填写不同意筛查的原因调 查表。对同意进行筛查的检查者填写宫颈癌相关知识认知调 查表并签署知情同意书。1.3筛查方法对接受筛查的患者行以宫颈细胞学检查或细胞学方法 和高危型hpv-dna检查联合使用作为初步筛查，对结果可疑 或阳性的患者进行阴道镜检查，进行阴道镜检查时，对有可 疑的病变图像在阴道镜下取宫颈活组织检查，假如在阴道镜 下见宫颈无明显癌变可疑区时，可在转化区3、6、9、12点 4处取材做病理检查，所取组织应包括间质及邻近正常组

6、织, 对于宫颈光滑或宫颈活组织检查阴性，应用小刮匙搔刮宫颈 管，刮出物送病理检查，组织病理学诊断最终判断宫颈病变 性质。1.4统计学处理应用spss15. 0统计软件进行统计分析，计量资料用()的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，p0. 05 53 16. 980. 38>0. 053讨论宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，其发病率仅低于 乳腺癌，在女性恶性肿瘤中排第2位。据在全世界范围统计, 每年新发生的宫颈癌病例约50万左右，当中有1/2发生在 亚洲各个国家，其中在中国估计有约10万的新发宫颈癌病 例，占世界新发病例总数的近20%。据估计全球子宫颈癌低 度子宫颈病变的有3000

7、万例，高度子宫颈病变的妇女有1000 万例。宫颈癌的发生发展是一个由量变到质变、由渐变到突 变的连续发展过程，从宫颈癌前病变发展到宫颈癌大约需10 年的时间。很多女性对宫颈癌的发生、发展过程及其危害程 度，以及宫颈癌的筛查知识所知非常少，很少主动去做防癌 筛查。重视高危因素及高危人群，普及防癌知识，增强广大 妇女和医护人员的宫颈癌筛查意识，对无症状的妇女开展以 细胞学检查为主要手段的宫颈癌筛查，可使宫颈癌的诊断提 前到临床前癌。因此有效的人群筛查可以降低子宫颈癌的发 生率及死亡率。who关于宫颈癌筛查的建议健康教育应该成为宫颈癌全 面防治的内容之一 2,宫颈癌筛查分为组织性筛查和机会 性筛查两

8、种，机会性筛查是属于一种被动性的筛查，它是指 当一个妇女由于其他原因来到健康服务机构时进行检查，独 立于有组织的或以某人群为基础的项目外进行。医务人员可 以在咨询中推荐进行筛查或由妇女本人提出。组织性筛查是 用现有资源对宫颈癌最高危妇女达到最大数量的检查，筛查 面广，不容易漏查，通常在国家和地区水平进行。不过很多 的发展中国家都没有开展子宫颈癌的组织性筛查，或者即使 开展了子宫颈癌的组织性筛查，由于社会和经济等方面的问 题，也无法达到预期的筛查效果。由于现在多性伴侣现象增 加，性行为提早，近年来我国宫颈癌的发病率逐渐上升，而 且日益趋于年轻化，但是我国因为很多的原因，开展宫颈癌 筛查比例与发达

9、国家相比尚不理想，宫颈癌依然是威胁广大 女性健康的主要疾病之一。 （下转第页）（上接第页）宫颈癌机会性筛查在很多的国家疾病预防中已经取得 到很好的效果。瑞典的一项研究显示：机会性筛查在宫颈癌 筛查中有着很重要意义。英国有研究探索可被多数就诊妇女 接受的宫颈癌机会性筛查的模式。机会性筛查选择性地在有 高危因素的人群及高风险人群中进行宫颈癌性筛查，可以节 约医疗资源，减少患者的经济负担，患者的顺应性好，发挥 较好的社会效益3。2005年在山西襄垣进行的组织性筛查 顺应性为74. 84%4,而李艳红等5报道中机会性筛查的顺 应性为94. 30%o表明组织性筛查比机会性筛查顺应性较为低 些。据胡玉崇等

10、6报道宫颈癌机会性筛查有较高的检出率 和复诊率，且费用较低，费效比高，更容易被接受。我院2011 年8月2012年8月在我院妇科门诊随机抽取5698例患者 为研究对象，为a组，其中5312例患者愿意接受筛查并签 署宫颈癌机会性筛查知情同意书，顺应性为93. 2%；此次 数据与20092010年我院对社区进行组织性筛查共5262例 患者的数据进行比较，顺应性为76. 9%,存在明显差异，在 液基细胞学阳性检出率存在明显差异。因此，通过对妇科门诊患者普及防癌知识，重视高危因 素及高危人群，开展宫颈癌机会性筛查，可以更好地提高防 治效果及广大妇女对宫颈癌的认知度7-8,对宫颈癌的早 期发现、早期诊断

11、与早期治疗有着非常重要的意义，值得推 广。参考文献1乐杰妇产科学m.第7版.北京：人民卫生出版社, 2008： 263.2卞美璐.who (2006年)宫颈癌综合防治实践指南简 介j.中国实用妇科与产科杂志，2007, 23： 557-560.3张燕玲.宫颈癌集中筛查与机会性筛查中hpv检测 的对比分析j.实用癌症杂志，2006, 21 (3)： 295.4敖梅红，李隆玉，李凌，等宫颈癌机会性筛查方 案卫生经济评价初步探讨j.中国妇幼保健，2009, 24 (9)： 1169-1170.5 李艳红，张伟，朱少君，等.早期宫颈癌筛查有效 方案的探讨和研究j.陕西医学杂志,2006, 35(7)： 842-843.6 胡玉崇，岑尧内蒙古地区宫颈癌机会性筛查方案 的研究及评价j.内蒙古