多曲方丝弓技术矫正恒牙前牙开的临床应用

1、多曲方丝弓技术矫正恒牙前牙开的临床应用郑林然(广东省徐闻县中医院口腔科 广东徐闻524100)【摘要】目的：评价多曲方丝弓技术(meaw技术)治疗前牙开的临床效果。方 法：应用多曲方丝弓技术对16例不同类型的开畸形病例进行矫治。结果：全部 病例均在相对短的时间内建立正常覆、覆盖关系，达到满意效果。结论：多曲方 丝弓技术可以有效竖直后牙，得到以牙性变化为主的平面的变化，有效且快速矫 治前牙开。具有疗效好、疗程短、适应症广等优点。【关键词】多曲方丝弓开畸形【中图分类号】r782 文献标识码】a【文章编号2095-1752 (2012) 32-0159-02treatment of open bit

2、e with multiloop edgewise arch wire techniquezheng lirvran(stomatology department xu wen traditional chines medical science hospital guangdong 524100 china)abstract objective: to analyze and summarize the therapeutic effects of multiloop edgewise arch wire( meaw) on open bite. methods: 16 cases of v

3、arious open bite were treated by meaw technique. reasults: after therapy , all patients established normal overlyingzcovering relations in a relatively short period of time with satisfactory results. conclusion: conclusion： multiloop edgewise arch wire technic has the advantages of good therapeutic

4、effect, short course and wide indicatio n.【key words multiloop edgewise arch wire open bite orthodont ics开畸形是临床上常见的一种错畸形，是由于牙牙槽骨或者颌骨的垂直 关系异常而导致的一类畸形，临床上表现为正中牙尖交错位以及功能运动时多个 前牙无接触。这类畸形，不仅影响牙齿的切割功能，还影响患者的语言及面部美 观，严重者面下三分之一高度增大，上下唇不能完全闭合，需开口呼吸，影响患 者的身心健康。前牙开的治疗方法较多，但用其它正畸方法治疗不但难度大，而 且复发率高，治疗效果不满意。因为该病治疗

5、难度大，所以一直是正畸界比较棘 手的问题1。多曲方丝弓矫治技术（meaw）是-种特殊的多功能方丝弓矫治技 术，具有独特的矫治装置，精确的作用力系统，能有效控制矫治牙移动以及建立 良好的功能关系。所以能对以往一直被认为难以矫治的或者需要配合正颌外科治 疗的一些骨性错进行治疗，为正畸临床开辟了一片新的天地，被称为“妙”技术。 笔者应用多曲方丝弓矫治技术治疗开病例16例，取得较好临床效果，报告如下。1资料与方法1.1 一般资料我院2007年8月至2012年8月诊治的不同类型前牙开 患者16例，anglel类前牙开6例,anglell类前牙开7例，anglelll类前牙开3 例，其中男5例，女门例，年

6、龄1420岁，平均年龄15.5岁。前牙开范围3 8mmo拔除4个第3磨牙病例5例，拔除4个第2磨牙病例4例，拔除第1前 磨牙或第2前磨牙3例，非拔牙4例。1.2矫治方法12例为拔牙矫治，拔除4个第3磨牙病例5例，拔除4 个第2磨牙4例，拔除第1前磨牙或第2前磨牙3例，中度支抗。非拔牙矫治4 例，用0.56mm（0022英寸）方丝或直丝弓托槽进行矫治，不锈钢方丝为0.018 英寸×0.025英寸。进行矫治时方丝或直丝弓托槽常规粘结，上颌第1磨牙 带环，下颌第1、2磨牙带环。前期使用niti丝排齐牙列，随后上下颌弯制多曲 方丝弓，使用0.018英寸×0.02

7、5英寸的不锈钢方丝，自尖牙近中开始，至 第二磨牙近中依次弯制后倾曲，每一颗恒牙位均需要弯制l型曲（拔牙矫治患者 需弯制4个、非拔牙矫治患者需弯制5个），完成后的多曲弓丝形成反spee曲线， 然后进一步整平牙列，多曲方丝弓矫治技术弓后的疗程为36个月3。1.3研究方法 矫治前、后扌白摄x线头颅侧位定位片，并且制备上下颌 模型。切牙实际压低量以上、下切牙转动中心分别至上、下平面垂直距离来测量， 测量分析4。2结果矫治前、后x线投影测量均值，见表1。全部病例均在较短的时间内建 立了正常的覆合、覆盖关系。u1a-pp. l1a-mp> u6pp、l6-mp的变化显著。结 果表明多曲方丝弓矫治技术

8、机制是通过压低前牙，竖直后牙进行矫治的。表1多曲方丝弓矫治技术矫治前、后x线投影测量分析（mm）测量项目治疗前治疗后治疗前后差值uia-pp 16.12 14.35-1.77lia-mp 32.25 30.58-1.67u6-pp 22.20 23.73 1.53l6-mp 30.75 32.40 1.65ob 6.45 2.20 -4.253讨论3.1弓丝弯制比较复杂，最好在石膏牙模上进行弯制，使弓丝较精细而 且节约椅傍操作时间。弯制l型曲吋各转角处成小钝角，不要弯成直角，避免加 力时应力集中引起弓丝折断，调整好每个牙上的后倾弯以及转矩后l型曲位置避 免紧贴牙龈，稍有距离，以免压迫牙龈。为了

9、不影响后牙的竖直，保证治疗效果， 弓丝末端不返折。3.2研究发现，大多开患者是高角病例，即腭平面向上向前，磨牙近中 倾斜。治疗时，如能改变平面，并据平面分角线直立后牙，保证疗效的稳定性、 功能性。根据这一原理，meaw技术弓丝后倾形成上颌深的spees曲线下颌反 spees曲线前牙弹性垂直牵引达直立后牙，改变平面的功效，有利于开的改善6。 每一个牙位的l型曲由前向后依次后倾3°,总计弓丝后倾约15&deg；/可以为 每侧牙弓提供4.5mm的间隙，这为内收前牙创造条件，改变前牙内收轴倾度使 前牙覆加深有利前牙开的改善7。3.3矫治开的过程中，上下矫正弓丝后牙l型曲都作后倾

10、弯用来竖直前倾 后牙，开拓间隙，弓丝前短段可以使前牙前倾和压低，从而加重开，所以必须在上下 牙弓丝间进行颌间垂直牵引，一般使用3/16"的弹力橡皮圈作垂直牵引，牵引 力闭口吋约合80g,牵引力张口i寸约合150g,前牙垂直牵引除了进食以外必须 24小吋戴用并且每日更换一次8。当开伴|类关系吋，可进行短距离的ii类颌 间牵引；当开伴iii类关系时，可进行短距离的iii类颌间牵引；也就是从前磨牙 区向对颌的前牙区做牵引，使磨牙关系同吋也得以矫治。3.4本组实验中12例拔牙病例。一方面，从竖直后牙的角度考虑，拔牙 部位越偏后越有利于开患者磨牙以及前磨牙的远中竖直；另一方面，拔除的牙位 越靠

11、后则越利于降低咬，所以开患者最好拔除最靠后的磨牙在进行矫治9。恒 牙早期的患者智齿埋伏较低，手术拔除智齿比较困难，所以多拔除第2磨牙，等 智齿萌出后代替第2磨牙的位置。如果需要拔除前磨牙来解除前牙拥挤，必须控 制磨牙前倾，所以应在矫治早期给第2恒磨牙带环，并且在较粗弓丝上关闭间隙。 本组实验中的非拔牙病例多为牙列中有散在间隙或者无智齿的患者10 o3.5经多曲方丝弓矫治技术完成矫治后的前牙开需要较长吋间的维持， 疗效相对稳定后再拆除，维持吋间至少3个月。建议使用舌侧固定保持器保持, 因为传统hawely保持器对牙齿垂直方向位置的保持作用较弱。可为有吐舌习惯 的患者制作舌刺，来改变患者的其不良习

12、惯，防止开的复发。另外，开患者的咀 嚼肌张力多较低，所以医护人员需要教会患者做肌能训练,使患者肌张力与关系 之间建立起新的平衡。3.6多曲方丝弓矫治技术建立在0.018×0.022托槽体系。应用多曲 方丝弓矫治技术矫治之前，首先进行牙列准备，也就是排齐所有的牙齿，矫正扭 转牙拥挤等各种情况，并且关闭所有牙间隙。应用多曲方丝弓矫治技术矫治前牙 开畸形患者有时会出现令人意想不到的效果。参考文献王曦，李锦标多曲方丝弓技术矫治前牙开的探讨j实用口腔医学杂志， 2003,19 (2)： 155.2 kim y h. open bite and its tr eatment with multiloop edgewise arch wirej. angle ort hod, 1987, 57(4)： 290.3 傅民魁.多曲方丝弓矫正技术j口腔正畸学，2001, 8(2)： 89.4 张丁主编多曲唇弓矫治技术m.北京：中国中医药出版社，2002.21王冬梅，严拥庆，王成秦，等多曲方丝弓生物力学特性的三维有限元研究卩 生物医学工程学杂志，2005, 22(1)： 86-89.傅民魁主编口腔正畸学m.北京：人民卫生出版社，2007： 103-105.7严拥庆，蔡中，钱玉芬，等