外科-麻醉科-动脉血液气体分析和酸碱测定ppt课件

1、一、血气分析目的 二、酸碱平衡调理三、血气分析临床运用 动脉血氧分压(PaO2)：动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。 正常范围12.613.3kPa(100-0.33*年龄5)，低于同年龄人正常值下线为低氧血症，降至8 . 0 k P a ( 6 0 m m H g ) 以 下 为 呼 吸 衰 竭 。1kP=7.5mmHg pH：为动脉血中H+浓度的负对数，正常值为 7.357.45，平均为7.4。 HCO3_ 方程式：pH = pKa + log H2CO3 pH 7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。 pH SB ; 呼碱时ABSB。 当HCO3 27mmol/L时,可为代谢性碱中毒;

2、肺泡动脉氧分压差P(A-a)O2： P(A-a)O2=(PB47)*FiO2PaCO2/RPaO2 正年年轻人普通不超越1520mmHg (22.7kP)，随年龄增长而添加，但普通不超越30mmHg(4Kp)。 . p(Aa )O2添加见于肺换气功能妨碍。 动脉血氧饱和度SaO2：动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。正常值95%98%。 P50 ：SaO2为50%时的PaO2 , 代表Hb与O2的亲和力。正常值26.6mmHg(3.55kP)。P50升高时，Hb与O2的亲和力下降，氧离曲线右移；P50降低时，Hb与O2的亲和力添加，氧离曲线左移。机体代谢产生固定酸和挥发酸，

3、但是由于体内 1.化学缓冲系统 2.细胞内外电解质的交换 3.肺肾的生理调理机制 允许pH值在7.357.45狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。 1. 缓冲系统： 碳酸氢盐缓冲系NaHCO3 / H2CO 3 磷酸盐缓冲系 (Na2HPO4 / NaH2PO4) 血浆蛋白缓冲系 血红蛋白缓冲系 其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统： 缓冲才干大，占全血缓冲总量50%，血浆 缓冲量的35%； 它经过CO2与肺、经过HCO3与肾相关联； NaHCO3 / H2CO3的比值决议pH值。 2. 细胞内外液电解质交换： 酸中毒：细胞外液2Na+1H+进入细胞内，细胞 的3k+进入细胞外。

4、 硷中毒、低血钾或高血钾原理一样。 呼酸时还出现一种变化，红细胞内产生H2CO3增多，解离的HCO3与细胞外液Cl进展交换，缓解细胞外酸中毒。 3.肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调理过程 当固定酸和非固定酸添加时NaHCO3，脑脊液的H+添加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，CO2排出添加，使NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值坚持在正常范围。 肺调理到达完全代偿所需时间约36h。 4. 肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调理过程： 呼酸时H2CO3,肾脏经过以下途径代偿，使NaHCO3,确保NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值在正常范围。 泌H+排酸 泌氨中和酸 HCO3

5、 再吸收 肾调理到达完全代偿所需时间57d。 血气分析4看简易断定方法 血气分析仪虽然越来越复杂，但其根本原理是根据Henderson-Hasselbalch方程式设计出来的。 HCO3 方程式：pH = pKa + log H2CO3 血气分析仪可提供多个血气目的，如 pH、PaO2、PaCO2 、HCO3、AB、SB、BB、BE等。但其中最根本的血气目的是pH、PaCO2 、HCO3，其他目的是由这3个目的计算或派生出来的。一、看一、看pH pH ：定酸血症或碱血症酸或碱中毒：定酸血症或碱血症酸或碱中毒 pH pH值：为动脉血中值：为动脉血中H+H+浓度的负对数，正常值为浓度的负对数，正常

6、值为7.37.357.4557.45，平均为，平均为7.47.4。pHpH值有三种情况：值有三种情况：pHpH正常、正常、pHpH、pHpH。 pH pH正常：能够确实正常或代偿性改动。正常：能够确实正常或代偿性改动。 pH7.45 pH7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。为碱血症，即失代偿性碱中毒。 pH7.35 pH7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。为酸血症，即失代偿性酸中毒。碱或酸中毒包括：代偿性和失代偿碱或酸中毒。碱或酸中毒包括：代偿性和失代偿碱或酸中毒。二、看原发要素：定呼吸性或代谢性酸碱平衡失调二、看原发要素：定呼吸性或代谢性酸碱平衡失调 原发性原发性HCO3HCO3增多或减少是

7、代谢性碱或酸中毒的特增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征征 代硷：低钾低氯代硷：低钾低氯; ; 代酸：代酸：1.1.产酸多：乳酸、酮体产酸多：乳酸、酮体; 2.; 2.获酸多：阿获酸多：阿司匹林；司匹林； 3. 3.排酸妨碍：肾脏病排酸妨碍：肾脏病; ; 4. 4.失碱：腹泻等导致酸中毒失碱：腹泻等导致酸中毒; ;原发性原发性H2CO3H2CO3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征 原发要素的断定： 由病史中寻觅重要根据 由血气目的判别辅助根据 例1：HCO3/ H2CO3，pH值正常。假设病史中有上述4种原发性获酸情况，那么HCO3为原发性变化，而H2CO3为继

8、发性或代偿性改动，即诊断为代偿性代谢性酸中毒。如病史中有原发性H2CO3变化，HCO3那么为继发性或代偿性改动，即诊断为代偿性呼吸性碱中毒。 例2：pH7.32, HCO318mmol/L, H2CO335mmHg。pH酸血症，HCO3偏酸, H2CO3偏碱，能够为代酸。仅适宜于单纯性酸碱平衡紊乱。 三、看三、看“继发性变化：能否符合代偿调理规继发性变化：能否符合代偿调理规律定单纯性或混合性酸碱紊乱。律定单纯性或混合性酸碱紊乱。 在单纯性酸碱紊乱时，在单纯性酸碱紊乱时，HCO3/ H2CO3HCO3/ H2CO3分数中分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量即为确定一个变量为原发性变化后，

9、另一个变量即为继发性代偿性反响。继发性代偿性反响。 而在混合性酸碱紊乱时，而在混合性酸碱紊乱时，HCO3/ H2CO3HCO3/ H2CO3分数分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量那中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量那么为又一个原发性变化，为讨论方便，称为么为又一个原发性变化，为讨论方便，称为“继继发性变化。发性变化。 在酸碱紊乱时，机体代偿调理继发性变化是有一定规律的。 代偿规律包括：1.方向 2.时间 3.代偿估计值 4.代偿极限1.1. 代偿方向：应同原发性改动相一致，确代偿方向：应同原发性改动相一致，确保保pHpH值在正常范围。值在正常范围。 HCO3 HCO3原发性原发

10、性 如如 单纯性不一定是代谢性单纯性不一定是代谢性 H 2 C O 3 H 2 C O 3 继 发 性 继 发 性 酸中毒酸中毒 HCO3 HCO3原发性原发性又如又如 那么为混合性代碱合并呼碱那么为混合性代碱合并呼碱 H2CO3 H2CO3 原发性原发性 2. 代偿时间： 代谢性酸碱紊乱引起呼吸性完全代偿需1224h。 呼吸性酸碱平衡失调引起代谢性完全代偿，急性者需数分钟，慢性者需35天。 名称 原发性改变 继发性改变未代偿部分代偿完全代偿最大代偿-极限过代偿 HCO3 HCO3 HCO3 HCO3 HCO3 H2CO3 H2CO3 H2CO3 H2CO3 H2CO3 3.3. 代偿估计值：

11、继发改动是可以用图表和阅代偿估计值：继发改动是可以用图表和阅历公式计算历公式计算 代偿名词解释代偿名词解释 “继发性变化在代偿估计值范围内为单纯性酸碱紊乱，否那么代偿缺乏或过度为混合性酸碱平衡失调。 单纯性酸碱紊乱代偿预计公式 原发失衡原发失衡 原发改变原发改变 代偿反应代偿反应 预计代偿公式预计代偿公式 代偿时限代偿时限 代偿极限代偿极限呼吸性酸中毒 PaCO2 HCO3 急性HCO3=PaCO2*0.071.5 数min 30mmol/L 慢性HCO3=PaCO2 * 0.43 35d 45mmol/L 呼吸性碱中毒 PaCO2 HCO3 急性HCO3=PaCO2 * 0.22.5 数mi

12、n 18mmol/L 慢性HCO3=PaCO2 * 0.52.5 35d 12mmol/L 代谢性酸中毒 HCO3 PaCO2 PaCO2= HCO3*1.5+82 1224h 10mmHg 代谢性碱中毒 HCO3 PaCO2 PaCO2= HCO3*0.95 1224h 55mmHg 4. 代偿极限: 肺呼吸性或肾代谢性代偿是有一定极限的，这一极限称为代偿极限。 例例1.1.败血症并发感染中毒性休克患者的血气目的为：败血症并发感染中毒性休克患者的血气目的为：pH pH 7.32, PaO2 80mmHg7.32, PaO2 80mmHg，PaCO2 20mmHg, HCO310mmol/LP

13、aCO2 20mmHg, HCO310mmol/L。估计估计PaCO2= HCO3PaCO2= HCO3* *1.5+81.5+82=232=232 2实测实测PaCO2 PaCO2 估计估计PaCO2 PaCO2 诊断：代酸合并呼碱诊断：代酸合并呼碱 例3.过度换气8天者，不能进食，每日输葡萄糖和盐水，血气为：pH 7.59, PaCO2 20mmHg , HCO323mmol/L。 按慢性HCO3=PaCO2*0.52.5计算,估计HCO314mmHg 估计HCO3实测HCO3 诊断：呼碱合并代碱 例2.肺心病合并心衰者，其血气为：pH7.52, PaCO2 58.3mmHg , HCO3

14、46mmol/L。 慢性HCO3=PaCO2*0.43=(58.3-40)*0.43=7.33 估计HCO3 =24+HCO3=24+7.33 =31.3 3 估计HCO3 45mmol/L极限四、看四、看AGAG：定二、三重性酸碱紊乱：定二、三重性酸碱紊乱阴离子间隙是数学思想的产物，它是用数学方法处阴离子间隙是数学思想的产物，它是用数学方法处置血浆电解质数值归纳出的一个新概念。置血浆电解质数值归纳出的一个新概念。Na+uC= HCO3+cl+uANa+uC= HCO3+cl+uANa+-(HCO3+cl)= uANa+-(HCO3+cl)= uAuC=AGuC=AGuA(unmeasured

15、 anion)uA(unmeasured anion)包括：乳酸、酮体。包括：乳酸、酮体。SO42-SO42-、HpO42-HpO42-、白蛋白、白蛋白 uC(unmeasured cation)uC(unmeasured cation)包括：包括：K+K+、Ca2+Ca2+、Mg2+Mg2+AGAG的正常值的正常值12124mmol/L. AG164mmol/L. AG16能够有代酸，能够有代酸，AG30 AG30 mmol/Lmmol/L一定有代酸。一定有代酸。根据根据AGAG将代谢性酸中毒分为将代谢性酸中毒分为2 2类：高类：高AG,AG,正常血氯正常血氯性代谢性酸中毒。高血氯性代谢性酸

16、中毒。高血氯, ,正常正常AGAG性代谢性酸中毒。性代谢性酸中毒。 例2. PH4.0，PaCO240mmHg，HCO320mmHg，Na+130mmol/L, CI90mmol/L AG=Na+-HCO3+cl=130-(20+90)=20 AG=20-16=4 潜在HCO3 =实测HCO3 +AG=20+4=24 估计值=24-AG=24-420 诊断：潜在HCO3估计值HCO3 提示代酸合并代碱。 AG在三重酸碱失调中运用判别步骤：确定呼酸/呼碱 计算AG定代酸 计算潜在HCO3 估计值HCO3定代碱。 例1.呼酸型呼酸、代酸和并代碱 某肺心病，呼吸衰竭合并肺性脑病者，用利尿剂和激素等治疗，血气电解质为：pH7.43, PaCO261mmHg, HCO38mmol/L，Na+140mmol/L