躯体形式障碍临床研究进展

1、临床医学论文躯体形式障碍临床硏究进展【关键词】 躯体形式障碍；临床特征；治疗进展【关键词】躯体形式障碍；临床特征；治疗进展躯体形式障碍是国际疾病分类第10版（icd10）中一个新增的疾病单元，对 我国综合医院的医务工作者还是一个陌生的诊断，绝大多数到综合医院就医患者 往往被误诊,继而接受不必要的医学检查、治疗甚至探查性手术1。估计综合 医院就医人群的3040 %具有医学不能解释的躯体症状2。日前对其一般临床 特点、诊断和治疗均缺乏系统的硏究。现将其临床特点、诊断及治疗作一综述。1槪念躯体形式障碍是一类障碍的总称。主要特征是病人反复求医，反复向医生陈 述耿体症状，不断要给予医学检查，无视反复检查

2、的阴性结果，不管医生关于其 症状并无躯体基础的再三保证，即使患者冇时存在某种躯体疾病，但其所患躯体 疾病并不能解释其症状的性质和程度或病人的痛苦与先占观念。这些病人症状的 出现往往和长期存在的不愉快的生活事件或内心冲突密切相关，但病人通常拒绝 探讨心理原因，常有一定程度寻求注意的行为。2流行病学及人口统计学特征gureje3等报道14个国家利用icd10诊断标准进行调查发现2.8%被调查对象患躯体化障碍，在基层保健机构及综合医院就诊人群屮，躯体形式障碍患者 占就诊患者的16.7% ° satoru shi ma对多中心工作人员调查后报道，在雇员中驭 体形式障碍发病率是继情感障碍、精神

3、分裂症后第三大疾病4。karvonenf 5报道1966年出生的1598名人群屮躯体化障碍的患病率为1.1%， 女：男为5 ： 1。由于调查依据的诊断标准1cd10与dsmiv有所不同，驭体形式障 碍及分类的患病率有很大的出入。grabe 6等在一个4075名的普通人群样本的 调查中，按dsmidr诊断标准躯体形式疼痛的患病率为33.7% 按dsmiv诊断标准 患病率则降至12.3% ° fink7在392名内科住院病人中，用icd10诊断标准， 5%患躯体化障碍，而用dsmiv标准则为1.5%°勻此相反的是在icd10标准下仅有 0.7%患未分化职体形式障碍，而dsmiv

4、标准下则为10% me waal8报道为16.1% 国内孟凡强9等利用icd10诊断标准，发现综合医院门诊就诊患者18.2%为躯 体形式障碍，躯体化障碍占门诊总就诊数的7.4%。一般认为，躯体化障碍患者以 女性多见，女性人口中的患病率约1%，起病多在30岁之前。eggor 10认为女 孩的躯体化症状与情感障碍有较强相关，男孩则与行为分裂相关，表明男孩与女 孩的精神生物学过程可能不同。mui lick 11在112名患躯体形式障碍的儿童及青少年中发现，女孩比男孩 有更多的躯体化障碍和耿体形式疼痛的诊断，儿童未分化耿体形式障碍和耿体形 式自主神经功能失调类型较多，青少年躯体化障碍较多。躯体形式疼痛

5、障碍也多 见于女性，常起病于成年或成年早期，也可发生于任何年龄。但一项对630名60 岁以上的老年人的调查中发现，躯体形式疼痛很常见,71.8%的人报告了一个症状，50.5%报告了 4个症状 23.4%为8个以上症状,与年轻组报告不一致'老年妇女没 有报告比老年男性史多的职体形式疼痛12。转换障碍在几十年前较常见'通 常起病于少年或成年早期，现在发达国家相对少见但在发展中国家或偏僻地区 亦可常见。疑病障碍男女比率相当，男性多起病于3040岁，女性多于4050岁 起病很少在50岁以后首次发病。在普通人群中，躯体变形障碍的患病率为1.19%13。躯体变形障碍病例中男女比例大约为1.

6、 3 ： 1。躯体变形障碍的发病年 龄较小。大多数职体变形障碍的患者未婚，病例报道中85 %的患者大于19岁且单 身。发病年龄从青春期早期到20多岁；19岁为已报道病例的平均发病年龄，但是 患者通常平均在6年后才到精神科医师处就治。hollander认为驭体变形障碍的发病率在美国人口中为12%14°何家声15报道了大、中学生及成人教育学院中成年学生中躯体变形障碍的发病率：大 学生发病率最高(5.62 %),中学生次之(2.63 %)，成年学生最低(2.36 %),男 女发病率无显著性差异。3临床特征icd10和ccmd3列山了 “躯体形式障碍”的几个主要亚型，其临床特征简要槪 述如下

7、。3.1躯体化障碍labott等发现的躯体化障碍患者具有较高的躯体先占观念 和疑病观念。主要特征为多种多样、反复山现、时常变化的躯体症状，有时有模拟 的神经系统症状,患者反复申诉变化不定的躯体症状，可涉及身体的任何系统和任 一部位，往往有所夸大。患者强调众多的驭体症状，常到综合性医院寻求治疗，很少 主动提出心理问题。最常见的症状:尼日利亚的gurcjc等发现职体化障碍患者出 现最多的症状是头痛和心慌；消化系统症状（疼痛、打嗝、反酸、呕吐、恶心等）； 异常的皮肤感觉（痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）；性与月经方面的申诉也 很常见；可伴有明显的焦虑与抑郁情绪。由丁病程呈慢性波动,有多年就医检查或

8、 手术、用药的经力，患者可有药物依赖或滥用，常有社会、人际及家庭方面的长期 功能损害。女性远多于男性，常在成年早期发病。32疑病症基本特征是持续存在的先占观念,即认为可能患有一种或多种严 重的进行性的躯体障碍。病人的注意力常仅集中在身体的一或两个器官或系统， 因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生对症状的解释，均不能打消其疑 虑。常伴有焦虑或抑郁。患者害怕药物及其副作用，常频繁更换医生寻求保证。多 在50岁以前发病，为慢性波动病程,男女均可发生 症状和残疾常为慢性波动病程。身体变形障碍和疾病恐怖归入疑病症范畴。身体变形障碍患者大多数是处于 青春期的青少年或年轻的成年人，他们坚信自己身体的

9、某一部位是畸形或丑陋的， 并且很明显地令人尴尬,最常见的部位是鼻子、眼脸、面部的其他部位及女性的胸 部，但客观上并没有或只有微不足道的异常。病人常固执地追求整形手术矫治。由 于患者对身体变形观念的固执以及自我厌恶,回避见人，有可能和精神分裂症混 淆。33躯体形式的自主神经紊乱主要特征为具有明显的自主神经兴奋症状（如 心悸、山汗、脸红、震颤），又有非特异的症状附加了主观的主诉，如部位不定的 疼痛，烧灼感、沉重感、紧朿感、肿胀感，患者坚持把这些症状归于某一特定的器 官或系统，但检查并不能证明有关器官或系统出现了器质性疾病。自主神经紊乱常 累及心血管系统（心脏神经症）、呼吸系统（心因性咳嗽与过度换气

10、）和胃肠系统 （胃神经症、神经性腹泻和肠易激综合症）。患者坚信上述器官或系统可能患严重 疾病而求助于综合医院各科，医师的反复解释无济于事。有证据表明，许多这类障 碍病人存在心理应激或面临困难和问题。3.4持续的躯体形式的疼痛障碍主要特征是突出申诉持续、严重、令人痛苦 的疼痛，不能用生理过程或躯体障碍完金加以解释。疼痛可见丁任何部位，其中头 部和腰背部最为常见。情绪冲突或心理社会问题常为其主要致病原因。结果通常 是周围人对患者人际关系或医疗方面的注意和支持明显增加（继发性获益）。35未分化的躯体形式障碍是上述非典型的表现，如主诉的症状相对较少， 不伴发社会和家庭功能损害，病程较短（不足2年）等。

11、4治疗进展4.1认知行为治疗躯体形式障碍的发病机制尙不清楚，其治疗还处于探讨吋 期，国内外均缺乏特异性治疗，目前认为认知行为治疗是驭体形式障碍有效的治疗 方法16。认为认知行为治疗可以减少躯体形式症状。躯体形式障碍的认知行 为治疗包括：（1）明确治疗目标。治疗目标是帮助患者认识问题的性质。通过评 估、询问的方式，帮助患者认识问题的实质，从而减少躯体形式症状。（2）对患 者体验症状的痛苦等事实,医生完全接受，并在此基础上表达医生的关心，鼓励患 者说出自己的疑虑和想法'然后与患者一起讨论症状的生物学和精神病学利l制' 捉出可能的替代性解释。（3）同患者讨论对健康的焦虑与职体症状的联

12、系'对身 体感知方面注意聚焦，增强了躯体不适的敏感性。医生在全面评估基础上,提议患 者考虑和检验其对健康的焦虑同身体症状的关联。与患者一起，对疾病的解释进 行评估，对患者提出的论据进行审视，在取得治疗协议时并不要求患者放弃其观 点。（4）盘诘和检验患者的威胁性负性信念。盘诘时要强调躯体检查结果的正面 信息，或医患协作设计行为实验以检查其信念的不真实性，减少不恰当的病态行 为。（5）改变通过过度医疗行为作为回避社会现实问题的行为模式。医生要说明 对心理社会应激可有不同的应对行为。澄清问题，面对现实，勇敢接受现实挑战，是 积极的应对行为。过度的医学检查、重复的寻求保证，只会强化躯体化倾向。

13、因此, 医生要鼓励患者尝试积极的应对行为，改变以往i口i避问题的消极应对行为。tazaki m17认为认知行为治疗是躯体形式障碍较好的治疗方法并总结了 治疗过程的五步骤：（1）评估；（2）治疗理论的选择；（3）治疗过程；（4） 对治疗的评价；（5）评价治疗疗效。并认为评估阶段的功能性分析是治疗成功的 关键，最有效的治疗方法是联合应用多种治疗技术。国外采用行为疗法、放松、 生物反馈等技术也有一定的使用价値。42药物治疗除了心理治疗外,药物治疗主要使用各种抗抑郁药物,如三环类 抗抑郁药及选择性五疑色胺重摄取抑制剂。由于这类患者常伴抑郁和焦虑,又有躯 体化的申诉，使用ssri（选择性5疑色胺重摄取抑

14、制剂）类抗抑郁药副作用少。抗焦虑作用显著的其他抗抑郁约也是有价値的'如圣约翰草提取物、文拉法辛、 米氮平、曲口坐酮等。认知行为治疗和ssr1类抗抑郁药联用被认为比单用药物或单 用认知行为治疗更有效。43电休克治疗ect的治疗机制尙不十分清楚，一些硏究认为它可以调节脑内 单胺类之间的平衡，通过调整神经症患者的单胺类水平而达到治疗冃的。国内李武 对躯体形式障碍的患者进行电休克治疗有一定的疗效。但其具体作用机制及其远 期疗效如何,尙有待于进一步硏究。4.4中医中药治疗如针炙、火罐术、中草药、太极、气功等均有一定疗效。躯体形式障碍对我国综合医院的医务工作者还是一个陌生的诊断，对其一般 临床特点

15、、诊断和治疗进行讨论，可以帮助临床医生提高对该病的识别能力，减 少医疗资源的浪费，提高患者的生活质量。参考文献1lipowsky z1. somat izat ion : the concept and i ts cl inical applicationj am j psychiatry，1988，145 : 13582fava a.the concept of psychosomatic disorderjpsychother psychosom ， 1992 ， 58 ： 13 gurej e 0,simon ge,ustun tb,et al dp.somat izat ion in

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