试论现代针灸治疗中风临床探究新思路

1、试论现代针灸治疗中风临床探究新思路国家中医药管理局中医药科学技术研究基金资助项目 （编号：00-01lp12）（1.深圳市人民医院，广东518020；2.深圳市中心医院;3. 北京市甘家口医院）摘要回顾了国内外针灸研究的历史和现状，指出了目前针刺 治疗中风临床研究亟待解决的问题，并就我国针刺治疗中 风临床研究的总体方向和基本思路作了初步探讨。主题词中风/针灸疗法;脑血管意外/针灸疗法on new train of thought for clini c al study of modern acupuncture and moxib ustion treatment of apoplexyxu

2、guang 1, jia shaowei1, wang fa n3（ 1. shenzhen municipal peoples hosp it al, guangdong 518020；2. shenzhen municipal central hospital ； 3 . beijing municipa1ganjiakou hospital）abstractthe present paper reviews history and pr esent situation of studies on acupunctur e and moxibustion treatment of apop

3、lexy at home and abroad,indicates problems de manding prompt solution in clinical stud ies on acupuncture and moxibustion treat ment of apoplexy at present,and prelimin arily approaches togeneral direction an d basic train of thought for clinical st udies on acupuncture and moxibustion tre atment of

4、 apoplexy.key wordsstroke/acup ther；cerebrovascular disorde rs/acup ther针灸作为一种医疗技术在中国已经有2500年以上的历 史，到了公元前23世纪,著名的黄帝内经就对针灸的 理论有过系统的阐述。16世纪初期，针灸技术开始从亚洲 向欧洲传播，近半个世纪以来，人们对针灸技术在治疗方面 的作用越来越感兴趣，针灸技术已经遍布世界各地。但是, 综观针灸技术的应用和研究历史，我们不能不遗憾的指出， 针灸技术的应用仍然停留在依靠传统经验和个人技巧的初 级阶段，不仅针刺强度、针刺 的频率等手法因人而异，就连 针刺的穴位组合、阴阳补泻都有诸

5、多流派，很难形成统一的 治疗原则和操作规范。针灸的理论和临床研究更加滞后于 针灸技术的普及与发展。到目前为止，针灸原理和机制的研 究没有明显的突破，针刺的临床研究，特别是对某些疾病的 治疗方法、治疗效果、影响因素的研究很少。正如美国国 立卫生研究院针刺疗法听证会的总结报告所指出：针刺疗 法目前不被人们普遍接受的主要原因是尚缺乏高质量的临 床疗效对比资料以及进一步的理论上的研究。应当说，该报 告切中了当前针灸临床研究领域的薄弱环节和思维定势。 笔者仅就我国针灸治疗中风临床研究的总体方向和基本思 路作初步探讨，以期引起讨论。1针灸治疗中风临床研究的现状和进展目前，国内外对中风患者已经形成较好的治疗

6、方法，使 中风的救治水平有了很大的提高和进展。针刺技术很早就 被运用于中风的治疗，古人宝贵的临床实践不仅为我们今天 开展针刺治疗中风提供了极有价值的经验，而且经过后人 的不断完善已经形成了一套独特的救治方法llo对于中风突然发病，神志昏迷的患者，中医针灸 师常采用针刺水沟穴或十二井穴放血等急救方法，确有不 容质疑的疗效2。但是，由于缺乏科学的验证和理论基础， 针刺治疗中风的价值尚未被广泛承认和接受。因此，用现代 医学理论和方法来科 学地检验针刺治疗中风的价值，深入 剖析和研究针刺治病原理，指导临床实践具有十分重要的 意义。长期以来医学工作者一直致力于探索针刺治病原理, 它已经成为世界 关注的热

7、点之一。50多年来中国医学工作 者采用了解剖学、生理学、生物化学、免疫学、核医学、影 像学和分子生物学等现代技术手段对针刺的治病原理进行 了研究，已经从大体解剖进入到分子水平。脑啡肽和其他微 量活性物质的发现及其作用的研究，对解释针刺的作用原理 无疑是 重大突破；在不同学科大量实验的基础上，证明经 络、穴位及其效应发挥和神经系统密不可分的事实3。 针灸治疗中风的原理研究也从未间断。随着新技术和新方 法的出现和进步，有关针刺治疗中风的研究（特别是缺血性 脑血管病的研究）的范围和深度不断发 展，已经形成了神 经生理、电生理学、血流动力学、血液流变学、生物化学、 免疫学、影像学等跨学科的协作，并获得

8、了可喜的成果4。 其中针刺改善实验性中风动物和患者的脑血流量、血液粘 稠度、微量元素、b内啡肽、血管活性肽、生长抑素、胰 多肽、血栓素a、前列环素等，有助于减 轻dna、rna损伤,迅速恢复脑的电活动，减少 神经细胞凋亡数目，减轻皮层神经元线粒 体肿胀等一大批 研究成果，使我们从不同角度理解针刺治疗中风的效应和原 理，为进一步深 入研究打下了基础57。近年来，虽然针刺治病原理研究已经进入分子水平，但 由于没有无创伤的方法，多数研究成果仍停留在动物实验阶 段8,9,有待于在人体（活体）生理状态下进行验证。1985 年日本学者10曾探索用正电 子发射型 计算机断层 （positron emissi

9、on tomography, pet）观 察 针刺时人脑葡 萄糖代谢的情况，但因pet及配套设备非常昂贵，上机费用也 很贵，自198 6年 后鲜有报道。20世纪80年代末，中国尚无 pet设备和技术，但已经具有完整的单光子发射计算机断 层(single photon emission computed tomog raphy,spect) 技术，它也是一种直观、无创伤的功能影像技术，同样适合研 究 介入状态下中枢神经系统的功能活动。20世纪90年代初 期，我国就开始用spect研究针刺对人脑血流量的影响 11,12,建立了一系列用spect进行人体针刺研究的方法, 涉及核医学、中医针灸学、神经

10、生理学、神经病学和工程技 术学等多个学科的技术，在人体 生理状态(活体)下直观地 看到针刺前和针刺"得气”时局部脑血流量和局部脑功能 活动的变化。证明针刺确可改善中风脑缺血区的局部脑血 流量，激发脑细胞功能活动，这为治疗中风 提 供了理论依 据，同时也证明针刺效应是通过脑的调控实现的。刘美娟等 13利用 头 皮针刺诱发电位法(sep),揭示了头皮针刺的 电生理原理。这为针刺治疗中风偏瘫提供了理论依据。针 刺也可使脑电图和脑电地形图发生变化，但特异性差，不能 确切定位，更不能研究深部脑的功能活动。2目前针刺治疗中风临床研究亟待解决的问题针刺治疗中风虽然已经取得了肯定的疗效，利用现代医

11、学技术研究针刺治病原理也取得了可 喜的进展。但是应当 看到，在针刺治疗中风的临床研究方面仍然存在许多空白和 亟待解决的问题。2. 1针刺治疗中风的取穴方案亟待规范和统一对中风患者采取及时和有效的治疗方法，直接关系到患 者的安危及康复程度。但是，目前针刺治疗中风流派很多, 取穴原则有较大争议。如果能通过科学的比较，系统观察针 刺治疗中风的临床疗效及其影响因素，研究中风针刺治疗 的最佳方案,规范取穴就显得极为重要。2. 2针刺治疗 中风的刺激强度和频率缺乏量化指标针刺脸穴的刺激强度和频率也是争议较多的问题。有研 究表明，不同的刺激强度对中风患者的效应也不同。动物实 验发现，即使电针刺同样穴位，但釆

12、用不同的刺激频率，如2 hz、215 hz或100 hz时，受到激发的脑神经元部位也是 不同的14。那么，对中风中脏腑的患者来说，针刺哪一组 穴位，刺激强度多大，应该使用哪一种刺激频率？这些都 需 要在中风患者的针刺治疗中加以验证和研究。2.3中风针刺治疗的间隔时间动物实验和临床实践都肯定了针刺治疗中风的价值。但 是,针刺的效应能持续多长时间，应该间隔多长时间治疗1 次才能维持治疗效果，这在临床上具有十分重要的价值，需 要进一步研究和验证。2. 4头皮针刺疗法治疗中风的价值需要深入研究头皮针刺作为中风病常用的一种针刺方法，临床疗效已 得到肯定，但其治疗原理也一直不清 楚。按脑功能刺激区 的划分

13、是否有道理，是否针刺头皮某一区域能直接对该区的 大脑皮层产生效应，这些和针刺脸穴一样值得探讨。3针刺治疗中风临床 研究的技术难点和基本思路总之，针刺治疗中风的临床研究以及针刺信号的传导和 脑调控原理动物实验研究虽然已经取得很大进展，但是，由 于中医针灸学是以整体观点、发展变化的观点、人与自然相 应的观点，论述了人体的生理、病理、诊断和防病治病原则。 只有人体（活体）才有所谓''得气”的针感，即酸、麻、胀、 痛等感传现象。因此，动物实验获得结果有必要在人体（活体） 上 进 行验证。以往由于缺乏无损伤方法，使得人体（活体） 的研究受到限制。发射功能影像技术的出现，包括spect 和

14、pet,是目前能在人体生理状态（活体）下直观、无创地观察 针刺治疗时脑血流灌注、能量代谢和神经受体变化的最新 技术，使多年来用动物实验研究针刺原理得到进一步发展。 此外，功能性核磁共振（fmri）、诱发电位、经颅多普勒（tcd） 和手术显微镜等都 能从不同角度研究针刺的信号传导和治 病原理。可见，一系列现代化高新技术的广泛应用将有助于 解决针刺治疗中风临床研究的技术难点，其研究的基本思路 表现在如下诸多方面。3. 1针刺信号传导和神经系统的关系不同学科在大量实验的基础上，证明经络、穴位及其针 刺的效应发挥和神经系统密不可分的事实，已经被普遍接 受。但是在人体上针刺信号是通过感觉神经还是运动神经

15、传 入脑？植物神经在针刺治疗时起着什么作用？当神经干损 伤、脊髓离断、经络线被切断或者麻醉神经干时，对针刺信 号的传导有何影响？等等问题都有必要阐述清楚。3.2针刺信号对脑的能量代谢的影响脑的功能复杂，活动频繁，需要能量特别多，葡萄糖是脑 的最主要功能物质。针刺信号入脑后是否通过激发和调整 脑神经元的活性和改变能量代谢，来修复中风造成的脑组织 损伤。目前只有用pet技术才能在人体生理条件（活体）下, 研究这一问题。这不但有助于认识针刺治疗中风的原理，对 于药物治疗和研制或其他治疗也有启迪作用。3.3针刺信号对脑内神经受体的影响神经受体集中于接头区域，如突触，它是整合功能的部 位，神经元之间的信

16、息传递是以递质分子的释放、识别、结 合和移去为基础。一些研究已经表明针刺的效应受到脑的调 控，但是如何调控？脑神经受体是否参与其重要的过程？有 待在人体（活体）研究和证实。3.4针刺信号对入脑动脉和软脑膜微血管口径的影响动物实验和前期spect功能影像技术已经观察到针刺确 可改善脑缺血区的局部脑血流量，但是这种脑血流灌注的 改变是脑内微血管的调节，还是入脑动脉的口径变化。如果 针刺治 疗时能够直接观察人体(活体)软脑膜微血管口径的 变化，测量入脑动脉的口径和血流速度，这对进一步研究针 刺治疗中风的原理意义重大。3. 5针刺治疗中风时神经体液分子生物学检验和微 量物质测定针刺治疗中风时，除中枢神

17、经系统的血流灌注、能量代 谢、神经受体的变化等外，可能机体同时伴有内分泌、免疫 系统等因子的改变。动物实验取材测定脑啡肽、p物质、8 肽胆囊收 缩素(cck8)等发现有变化，但至今人体血液中 尚未发现能够即时反映针刺效应的体液因子，应该继续探 讨和研究。3. 6头皮针刺治疗中风的神经解剖基础研究头皮针刺的信号是直接经颅刺激，还是通过神经传导路? 抑或二者兼而有之？头穴分区与三叉神经、丘脑和大脑皮层 各功能区是否存在相应关系。研究和解决这些问题可以更好 地指导临床治疗。有必要用神经解剖技术探讨和研究头皮 针刺治疗中风的解剖基础。3.7综合性多学科的规模化和系列性人体研究评价针刺效应的数学模型;处

18、理针刺研究数据 的应用软件;(3)研制更能反映针刺效应的仪器设备;(4)研制更具 实用价值的针灸技术专家系统。4小结总之，目前虽然针灸技术已经遍布世界各地，受到广泛 的欢迎，但是，针灸技术的应用仍然停留在依靠传统经验和 个人技巧的初级阶段，不仅针刺强度、针刺的频率等手法因 人而异，就连针刺的穴位组合、阴阳补泻都有诸多流派，没 有形成统一的治疗原则和操作规范，阻碍了针灸技术的发 展和传播。国内外有关针刺研究近年来有了突破性进展，但 是目前针刺治疗中风临床研究仍然有亟待解决的问题，例 如针刺治疗中风的取穴方案亟待统一，刺激强度和频率缺 乏量化指标，治疗时间、治疗周期缺乏规律性探索等。笔者 认为我国

19、针刺治疗中风临床研究的总体方向和基本思路 应重点加强针刺信号传导和神经系统的关系，针刺信号对脑 能量代谢的关系，对脑内神经受体的影响以及神经解剖基 础和综合性多学科规模化的研究领域。5参考文献1赵明伦.脑血管病的抢救与康复.北京：人民卫生出 版社，1993；1861902王新志，韩群英，陈贺华，等.中华实用中风病大全. 北京：人民卫生出版 社,1996:4494623 tangnm,dong hw, zhang lx, et al. a ntisense cck rna and cckbreceptor ant agonist l365260 changed non responderrat to responder for electroacupuncture analgesina. chin. pain med,1996；2：1034刘长宁，赵飞跃,朱丽霞，等嚓吟类参与大鼠弱电针 镇痛针刺研究，1994； 19 (3)： 595李晓艳，朱崇斌，朱燕华，等.氛