论文《内经》中关于死的认识

1、内经中关于死的认识陈声声（福建中医药大学针灸学院，福州闽侯350108）摘要内经屮多处对“死”证有详细阐述，“死”的含义一指病情加重或预示不良, 另一指病理性死亡。通过阐述诊断“死”的方法推断出五脏发病死亡规律，从而來预测死亡 吋间。五脏发病死亡具有一定的规律性，其规律与山吋阴阳，五行生克，五运六气节律有密 切相关。研究“死”证的发病规律对临床防治五脏疾病具有垂要意义。关键词内经；死;五脏病;发病；节律内经屮记载“死”字共有494处，其含义并不单纯的指病理性死亡，某些情况下还 指病情的加重或预后不良。同时也不是仅用于描述病情情况还用于预测死广时间。本文拟从 以下三个方面论述关于内经中“死”字的

2、各家认识作一综述。1 判断五脏发病死亡规律素问至真要人论说：“本乎天者，天之气也:本乎地者，地之气也。天地合气，六 节分而万物化生矣。”素问宝命全形论说：“人以天地z气生，四时z法成。”因此，天 地（即自然界）是人类赖以生存的必要条件，人体受到天地自然界变化的直接影响，人体的休 戚变化受“犬地”二气的制约。从琳琳1认为：“天人相应”是五肌形成的基础；时空变化 是五脏运动发展的基础；自然界的阴阳虚实决定了五脏运动的盛衰；自然五行属性导致了五 脏z间的生克制化；五脏木身的生理属性决定了疾病的发生发展。因此对五脏疾病发病死亡 节律的决定性因素作以下推论:是自然界五行的转变使五脏发生相应的生克制化导致

3、五脏的 病理改变，同时五脏之间的牛克制化关系，也导致了不同天时状况下五脏之间协同作用而出 现某几脏的病变。1.1五脏病发病死亡规律与季节天日时辰节律索问咳论云：“五脏各以其时受病”，说明五脏在其所主旺的季节易受邪发病。内 经根据四吋变化和脏腑阴阳预测了疾病的种类，如“春伤丁讽，邪气留连，为洞泄。夏 伤于爭，秋为瘻疟。秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥。冬伤于寒，春必温病。四时之气，更 伤五藏”（索问主气通犬论）；“春善病部咽，仲夏善病胸胁，长夏善病洞泄寒屮，秋 善病风疟，冬善病痹厥”（素问金匮真言论）。并且根据季节五行生克乘侮节律推测五 脏运动变化规律，预测了不同季节的疾病传变，“冬伤于寒，春必温病

4、；春伤于风，夏生飨 泄；夏伤于暑，秋必垓疟；秋伤于湿，冬生咳嗽”。中国古代以十天干即甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸记li。不同天日的阴阳 消长变化，会直接或间接地影响人体脏腑之气，从而对五脏病产牛相应影响，其理与季节对 五脏病的影响相同。五脏病的愈、加、持、起规律与天fi五行生克乘侮节律密切相关。昼夜的阴阳盛衰变化对人体脏腑住理病理的影响也具有节律性。灵枢顺气一h分为 四吋明确指出“夫百病者，多以旦慧、昼安、夕加、夜甚”。即五脏病发病死亡规律与昼 夜时辰的五行生克乘侮节律也密切相关。1.2脏病发病死亡规律与五运节律素问气交变大论指出了岁运太过与不及之年五脏病发病规律，即岁运a过之年气

5、运特点为木气太过，所胜受邪，所不胜来复，影响相应脏腑而病，而木脏z气偏盛，易出现 本脏实证。岁运不及z年气运特点为本气不及，所胜反侮，所不胜来乘，影响相应脏腑而病, 而本脏之气偏虚，易岀现本脏虚证。主运主治一年五时正常气候变化，客运与主运和对而言, 主一年五时异常气候变化。五脏牛理病理在某种程度上也受主客运影响2-3。1. 3五脏病发病死亡规律与六气节律风、热、火、湿、燥、寒六种气候变化节律在一定程度上彩响五脏功能，使其发生相应 变化。素问六元正纪大论云：“岁半之前，天气主之”，即司天之气主上半年的气候变 化。其位置在三之气位置上。素问六元燕纪大论云：“岁半z后，地气主z”。在泉z 气也是岁气

6、，统管下半年的气候，其位置在终之气的位置上。司天之气不仅主管上半年的气 候，还可通过影响在泉z气和左右间气而主管全年的气候变化，故下半年疾病的发生也会受 到司天z气的影响。司天在泉之气发生变化能影响人体五脏功能发牛相应变化而发病，但也能出现应当某脏 发病而不病，或脏气应起作用，反而不起作川的情况，这是因为受大气制约，即索问五 常政人论中所说：“其岁有不病，而藏气不应不用者何也？岐伯对曰：夭气制之，气有所 从也。”客主加临是将每年轮值的客气加在固定的主气六步z上，将司天z气加在三z气上，在 泉之气加在终z气上，其余四间气依次加临。客主加临的相得、不相得、顺、逆等不仅对气 候有一定的影响，并且对五

7、脏病也产生一定的彩响。具对人体的影响索问五运行人论 云：“气相得则和，不相得则病”，相得是指客主之气五行相生，不相得是指客主之气相互克 贼。当客气相火加临在主气君火z上时为逆，发病较快病情较重；当客气君火加临在主气相 火之上时为顺，发病较缓病情较轻。推测每年各季节五脏病发病的一般节律以主运、主气变化为主，推测每年五脏病发的特 殊节律则以岁运太过、不及和客气的变化为主，同时还要考虑胜复之气、客主加临、运气相 合等对五脏病的影响。因此，影响五脏病发牛及传变的因素是多方而的，要综合考虑分析才 能推测五脏病的发生发展传变规律。2.关于诊断“死”的方法孙氏与周氏灼対内经预测疾病死期的原则与方法进行了总结

8、，认为其主要指导思 想是整体性原则和邪正盛衰，用阴阳时日法、五行生克法、脉法、望形色法、脉症合参法来 预测死期，此外内经也提至i课治死的死期。张氏则将内经预测死亡时间的方法 归纳为据真藏脉、天干计时、患病之时、脉象、病变传化、病情、目中赤脉预测死亡时间。 氏将内经预测疾病预后的方法归于审神、察色、切脉并注重“观五脏有余不足， 六腑强弱，形z盛衰”，将脉、症、病机综合分析观测疾病预后，“以此参伍”，对其做出正 确全面的判断。而黄玉燕在综合以上各家预测疾病预示情况的方法下述强调重视胃气与神的有无， 若预示病机将致五脏衰竭、气血津液枯竭或阴阳极度失调，终将导致阴阳离决，则预测死亡。 根据疾病的阴阳偏

9、盛、脏气不足情况，可用阴阳五行理论来预测死亡吋间，以止气最虚、邪 气最盛、阴阳最不平衡z时作为预测的死亡时间。此外，冇一些疾病冇其自身发展规律，死 亡时问可根据总结的经验來预测。3 用于预测死亡时间内经中的运气七篇冇大量的预测疾病的内容，其中也包括对死亡时间的预测，其中 的时间信息涵盖在所列举的各年、运气各步里。虽然涉及死亡的内容较少，但也不能忽略。 具体而言，预测死亡时间可以分为预测死亡和预测时间两步。3.1. 内经预测死亡的理论黄玉燕认为：以五脏、经脉、气血盛衰为决死生病机关键；以四时阴阳、五行生克、 运气作为决死牛理论工具；以色、脉、证候为决死生诊断依据。丛琳琳1通过索问标 木病传篇了解

10、到五脏疾病传变规律为五行生克关系的传变和脏腑相合关系传变，五脏及胃、 膀胱病的轻重预后与五脏所主时令、时辰之间有一定联系，凡疾病按五行和克规律依次传变 者，病悄危重，多预后不良，不对针刺；如按反侮规律传变，或按相生规律传变，预后多良 好，可以针刺。综合木文第二部分列举了各家医者对内经屮预测疾病预后的方法同是各家对内经 中预测死亡的理论理解。3.2. 内经预测时间的方法“所谓奇者，使奇病不得以四时死也；恒者，得以四时死也”，说明预测死亡时间有的 可根据一定规律推算，有的则不能。氏表示通过吋辰推死期，认为四吋的阴阳盛衰和五行的生克均打疾病预后有着密 切的关系，并指出对很多临床资料的回顾性研究已经证

11、实了内经中阳证多死于阳时，阴 证多死于阴时的规律。黄玉燕则以下列方法预测时间：根据四时阴阳预测死亡时间；根据五行属性预 测死亡时间；根据特殊色、脉、证候的经验死期预测死亡时间；根据疾病发展的经验死 期预测死亡时间；一些情况下不能预测死亡吋间，如一些急病导致脏腑功能突然衰败，经 脉不通，则不能以上面的方法预测死期。如素问玉机真脏论说：“急虚身中卒至，五 脏绝闭，脉道不通，气不往來，譬于嗟溺，不可为期。”五脏、胃、膀胱疾病季节性死亡吋辰表i】肝病心病脾病肺病肾病胃病膀胱病冬季日入（!7：夜半（23： 00人定（21：日入（17：大晨天 大明之 时夜半后01：00鸡鸣（01： 000019： 00)

12、01： 00)0023： 00) 0019:00)后03： 00)晏食晏晡下晡夏季早食（07：日中（】：00一说即"晏日出（05：申后九日跌（13： 00 申后五刻即下0009： 00)13： 00)哺”，说寅0007： 00)刻向昏15： 00)午五时三刻后二十五刻之时(17： 45)淳于意活动年代与内经形成发展年代相近，且其决死生方法屮诊脉法、脉象、色诊 理论等与内经多有重合之处，其医案可为经文作注。故研究淳于意的决死生理论有助于 理解内经中决死生理论。参考文献：1 从琳琳.内经五脏节律理论及长春市三所综合医关于五脏疾病死亡节律 的临床调查研究d长春屮医药大学长春屮医药大学.20072 张学兵，刘芳劳,苏颖.内经五肌疾病发病及死亡规律浅析j吉林中医 药，2009, 29（2）3 张学兵.黄帝内经五脏节律与自然吋令相关性理论及东北三省心脑血管 疾病发病节律的流行病学调杳研究d长春中医药大学长春中医药大学.20094 孙松辉.内经