西酞普兰及氟西汀治疗卒中后抑郁对照探究

1、西駄普兰及氟西汀治疗卒中后抑郁对照探【摘要】目的探讨西駄普兰治疗卒中后抑郁的临床疗 效及安全性和对神经功能康复的影响。方法将54例卒中 后抑郁患者随机分为西駄普兰组和氟西汀组各27例，观察 治疗6 wo于治疗前及治疗1 w、2 w、4 w、6 w末采用汉密顿抑郁量表和副反应量表评定抗抑郁疗效和不良反应，爱丁 堡 斯堪的那维亚卒中量表评定神经功能缺损程度。结果 治疗6 w末西駄普兰与氟西汀治疗卒中后抑郁显效率分别为 74. 1%. 70. 4%；神经功能康复显效率分别为63. 0%. 55.6%。 汉密顿抑郁量表评分西駄普兰组治疗1w末起较治疗前有极 显著性下降（p<0.01）；氟西汀组治

2、疗2 w末起有极显著性 下降（pv0.01）。爱丁堡斯堪的那维亚卒中量表评分两组 治疗6w末均较治疗前有极显著性下降（p均v 0.01）o两组不良反应均轻微，副反应量表评分无显著性差异（p>0.05）。结论 西駄普兰治疗卒中后抑郁疗效与氟西汀相当，且起效 更快，安全性高，依从性好，有利于患者神经功能的康复。【关键词】西酰普兰；氟西汀；卒中后抑郁；神经功能 康复脑卒中后抑郁(post stroke depression, psd)是脑 血管疾病常见的并发症之一，脑卒中后约60%的患者可发生 抑郁1。西駄普兰(喜普妙)是一种高选择性5轻色胺(5 ht)再摄取抑制剂(ssri),治疗抑郁症疗效

3、显著2o 为探讨西駄普兰治疗psd的临床疗效及安全性和对神经功能 康复的影响，我们与氟西汀进行了对照研究，现将结果报告 如下。1对象与方法1.1对象选取在我院门诊及住院治疗的54例psd患者为研究对象。入组标准：(1)所有病例均符合第四届全国脑血管病 会议制定的诊断标准3,并经颅ct或mri证实；(2)符 合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(ccmd 3)抑 郁症诊断标准4； (3)意识清楚，无失语及理解、表达障碍和严重智能损害；(4)无严重心、肝、肾病史及癫痫、青 光眼和阳性精神病史；(5)汉密顿抑郁量表(hamd) 5 17项总分218分。将入组病例随机分为西駄普兰组和氟西汀组 各27例。

4、西駄普兰组男15例，女12例，平均年龄(52.4±8.5)a,从卒中到入组平均病程(66±25) mo, hamd评分(26. 27±3. 52)分，神经功能缺损评分(22. 56±8. 20)分。氟西汀组男17例，女10例，平均年龄(499±81) a,从卒中到入组平均病程(7. 1±2. 7 ) mo, hamd评分(25. 89±4. 10)分，神经功能缺损评分(23. 24±7. 62)分。 两组性别、年龄、病程、hamd评分、神经功能缺损评分经统 计学处理，均无显著性差异（p均0. 05）o1. 2方法1

5、.2. 1治疗方法入组前停服用其他抗抑郁剂，并进行1w清洗期。两 组在治疗脑卒中的基础上分别给予西駄普兰和氟西汀治疗， 起始剂量均为20 mg d-1,顿服，2 w内加至40 mg dl, 疗程6w。治疗过程中可酌情联用心得安、维生素b6或苯二 氮卄卓类药物。治疗前及治疗结束时各检查血常规、肝功能、 心电图1次。1.2.2疗效评定于治疗前及治疗1 w、2 w、4 w、6 w末采用hamd和 副反应量表（tess） 5评定抑郁程度和不良反应；治疗前 及治疗6 w末采用改良的爱丁堡 斯堪的纳维亚卒中量表 （messs）评定神经功能缺损程度2。临床疗效按4级评 定，以hamd减分率判定抗抑郁疗效，减

6、分率$75%为临床痊 愈，250%为显著进步，225%为进步，v25%为无效。神经 功能康复：减分率290%为痊愈，245%为显著进步，218% 为进步，18%为无变化。各量表均由2名高年资精神科医 师评定，一致性检验kappa=0. 850.91。显效率二痊愈+显著 进步。1. 2. 3统计方法所有数据应用spss10.0统计软件处理，计量资料采 用t检验、计数资料采用x 2检验，等级资料进行ridit检 验。2结果2.1两组抗抑郁疗效比较治疗6 w末，西駄普兰组痊愈12例,显著进步8例,进步6例，无效1例，显效率74. 1%；氟西汀组痊愈10例,显著进步9例，进步7例，无效1例，显效率70

7、. 4%o经ridit 检验，两组临床抗抑郁治疗显效率比较无显著性差异(u=0. 47, p>0. 05)o2. 2两组神经功能康复疗效比较治疗6 w末，西駄普兰组痊愈8例，显著进步9例， 进步7例，无变化3例，显效率63. 0%；氟西汀组痊愈7例, 显著进步8例，进步9例，无变化3例，显效率55. 6%o经 ridit检验，两组神经功能康复显效率比较无显著性差异(u二0.47, p>0. 05)o2. 3两组治疗前后hamd评分结果比较，见表1。表1两组治疗前后hamd评分(略)注：与疗前比较*pv005, *p <0.01表1显示，hamd评分西駄普兰组治疗1 w末起较治

8、疗前有极显著性下降(p<0.01)；氟西汀组治疗1 w末较治疗 前有显著性下降(pv0.05), 2 w末起有极显著性下降(p 0.01）o两组同期评分比较治疗2 w末西駄普兰组较氟西 汀组下降显著（pv0.05）,其余时点评分比较均无显著性差 异（p 均0. 05）o2.4两组治疗前后messs评分比较，见表2。表2两 组治疗前后messs评分（略）表2显示，messs评分两组治疗6 w末均较治疗前有 极显著性下降（pv0.01）,同期两组间比较均无显著性差异（p 均0. 05）o2.5不良反应主要不良反应西駄普兰组：口干5例，恶心5例，嗜睡3例，出汗3例，震颤2例，腹泻2例。氟西汀组

9、：恶心 6例，口干5例，腹泻4例，头昏3例，失眠2例，食欲减 退2例。两组不良反应程度较轻微，均能耐受，且随着用药 时间延长可缓解或消失。治疗结束后检查血常规、肝功能、 心电图与治疗前比较均无异常改变。两组tess评分总分比较结果，见表3。表3两组tess评分（略）表3显示，两组不良反应无显著性差异（p均0. 05）。3讨论脑卒中后出现不同程度的抑郁症状且症状持续$2 w称为psdo其发病机理有人认为是病灶破坏了去甲肾上腺素（ne）能神经元和5餐色胺（5 ht）能神经元及其通路, 导致这两种神经递质水平低下而引起抑郁发作6o据文献 报道7-9, psd的发生率为20%79%，但多在40%50%

10、, 是脑血管病的常见并发症之一。它不仅给患者带来躯体和精 神上的痛苦，并且能延缓神经功能缺损的恢复，从而丧失劳 动能力，甚至增加脑血管病的死亡率10。因此，及早发 现和治疗psd具有重要的意义。本研究显示，在治疗脑卒中的基础上，治疗6 w末西 駄普兰与氟西汀治疗psd显效率分别为74.1%、70. 4%；神经 功能康复显效率分别为63. 0%. 55. 6%o提示两组抗抑郁疗效相当，且对神经功能康复均有良好促进作用°hamd评分西駄 普兰组治疗1 w末起较治疗前有极显著性下降（pv0.01）；氟西汀组治疗2 w末起有极显著性下降（pv0.01）； 2w末西駄普兰组较氟西汀组下降显著（

11、pv0.05）。提示西駄普兰 较氟西汀起效快。messs评分两组治疗6 w末均较治疗前有极显著性下降（p均v0.01）o西駄普兰组主要不良反应有口 干、恶心、嗜睡、出汗等，氟西汀组为恶心、口干、腹泻、 头昏等。两组tess评分无显著性差异（p>0. 05）o有文献 表明11,西駄普兰无明显抗肾上腺素能、抗胆碱能、抗 组胺作用，相对良好的心血管作用，特别是对cyp450抑制 作用少，具有药物相互作用少的优点。由于psd患者年龄普 遍偏大，加之伴发躯体疾病多，合并用药多，因此，西駄普 兰特别适用于psd的治疗。总之西駄普兰治疗psd疗效与氟西汀相当，且起效更 快，安全性高，依从性好，有利于患

12、者神经功能的康复。【参考文献】1 张朝辉，宋景贵，王振英，等氟西汀对脑卒 中后抑郁状态及认知的功能影响j 临床心身疾病杂志， 2005, 11 (1)： 72 memdels j, kiev a, fabre lf. double blind comparison of citalopram and placebo in depressed outpatients with melancholia j depress anxiety, 1999, 9： 543 全国第四届脑血管病学术会议各类脑血管病诊 断要点及脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995) j.中华神经科杂志，1996,

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