甲状腺冷冻切片与石蜡切片的病理诊断

1、最新资料推荐甲状腺冷冻切片与石蜡切片的病理诊断甲状腺冷冻切片与石蜡切片的病理诊断西南国防医药2006年第16卷第5期？503?甲状腺冷冻切片与石蜡切片的病理诊断魏永敬,张滇新,蔡敏琪,汪兆亮,潘文东(1.解放军第59医院,云南开 远661600) ?临床研究？摘要目的：总结冷冻切片诊断的经验，探讨 误诊及延迟诊断原因，提高甲状腺冷冻切片的准确率.方法:回顾性对 比分 析284例甲状腺冷冻切片和石蜡切片.结果:冷冻切片诊断良 性病变245例,恶性肿瘤29例,延迟10例;石蜡切片对照 良性病 变249例,恶性肿瘤35例.其中冷冻切片假阴性诊断3例(1.06), 冷冻切片确诊率为95.42.结论:重

2、视大 体检查,提高切片质量，提高 对甲状腺良，恶性病变的鉴别力，可提高甲状腺冷冻切片诊断的准确 率.关键词诊断；冷冻切片；石蜡切片；甲状腺病变中圈分类号 R739.9文献标识码 A 文章编号10040188(2006)05050303 甲状腺 病变术前难以做出定性诊断，冷冻切片能在术中及时提供病变性质， 为临床制定进一步手术方案提供依据，但冷冻切片诊断存在误诊的风险,有时 不能诊断需待石蜡切片确诊(延迟诊断).本文对我 院1995年1月2005年10月间284例甲状腺冷冻 切片与石蜡切 片诊断进行回顾性对照分析，以期总结经验，提高冷冻切片诊断准确 率.1 材料与方法1.1材料本院1995年1月

3、-2005年10月 甲状腺 术中冷冻切片诊断284例.其中女性248例，男性36 例, 男女之比1:6.9,年龄1679岁，平均年龄为44.6岁.1.2 方法全部标本均是术中送检的新鲜组织，由病理医师根据需要取材(小样 本1块,大样本或可疑 病变24块),使用LEICACRYOCUT180型 冷冻切片机切片,HE染色,镜下观察作出冷冻切片诊断,将术后石蜡切片诊断与冷冻切片诊断对照评判结果.(1)确诊：包括完全符合与基本符合.完全符 合:冷冻切片与石蜡切片诊断完全一致.基 本符 合:良恶性一致，分类有差异.(2)延迟诊断:指冷冻 切片未能确 定病变性质，仅向手术医师提供病变特征和参考意见，待术后

4、石蜡切片确诊；(3)误诊:假阳 性:良性误诊为恶性.假阴性：恶性误诊为 良性.2 结果284例冷冻切片诊断良性病变 245例,恶性肿瘤29 例,延迟诊断10例,石蜡切片诊断良性病变249例,恶性肿瘤35例.冷冻与石蜡切片对照，完全符合 诊断238例(83.8),基本符合诊 断33例(11.62),延迟10例(3.52),假阴性诊断3例(1.069,6), 无假阳性诊断，冷冻切片确诊率为95. 42.248例常规石蜡切片诊断与冷冻切片诊断对照见表1.表1284例常规石蜡切片诊断与冷冻 切片诊断对照3例假阴性诊断病例中,2例为乳头状癌，其中1例 为包膜内滤泡型乳头状癌，冷冻切片为滤泡结构，未见毛玻

5、璃状核， 诊断为滤泡性腺癌，石蜡切片以滤 泡为主,可见少数乳头，毛玻璃状 核和核沟均出现；另1例为结节性甲状腺肿伴有微小癌，送检为多个 结 节,冷冻切片取材不全面，未发现病变，石蜡切片全面取材后发现癌组织;1例为包膜内滤泡癌，冷冻切片 未见包膜和血管侵犯，诊 断为腺癌伴滤泡增生，石蜡切片全面取材后发现有包膜和血管侵犯 的证据.在10例延迟诊断中，可疑乳头状癌和滤泡癌各1例,因冷冻切片把握性不足而延迟诊断；2例结节性甲状腺 肿,冷冻切片滤泡 增生,折叠并有乳头状结构，伴钙化,需与乳头状癌鉴别；2例滤泡性 腺癌,其中1例为 胚胎性腺瘤，另1例为嗜酸性腺瘤，由于滤泡及 上皮 增生活跃,排列密集，滤泡

6、中缺乏胶质，冷冻切片不能 排除滤泡 癌；1例桥本甲状腺炎，因淋巴细胞丰富，并？ 504?西南国防医药 2006年第16卷第5期 伴有乳头状增生;1例肉芽肿性甲状腺炎， 冷冻切片见纤维组织呈片块状增生并混有增生的滤泡结构，冷冻切 片未确定性质；1例恶性淋巴瘤，因制片不满意，对细胞形态辨认不 准确,未确定诊断；1例甲状腺异 位胸腺，冷冻切片未能识别胸腺小 体,石蜡切片时确 诊.3讨论 冷冻切片检查通常情况下对甲状腺未 分化癌，低 分化癌,广泛浸润性滤泡癌，普通型乳头状癌和髓样癌诊断比较容易；诊断中最主要的困难存在于结节性增生中的乳头状增生，滤泡性腺瘤或增生结节中的微小癌,包膜内滤泡型乳头状癌和有包

7、膜的滤泡癌n.由于冷冻切片时间短，取材局限，制片质量不如石 蜡 切片,滤泡癌的包膜和（或）血管侵犯不易看到，乳头 状癌特征性 的毛玻璃状核有时不出现.等原因,冷冻切片会出现延迟诊断或误诊 分析其原因是多方面的,如制片质量差，巨检时取材不准确或疏漏，对冷冻 切片的特点及形态多样性认识不足，解释错误等.根 据我们 在工作中的体会，应注意以下几个方面问题.3.1重视大体检查，提高制片质量仔细的肉眼观察是正确诊断的基础，收到标本后不要盲目切开,首先注意观察肿块的形状及包膜，包膜是否光滑完整，触摸质地,有无结节，然后沿最大面剖开，要对标本作 多个剖面，以防止甲 状腺微小癌(指直径lt;1cm)漏 诊,仔

8、细观察病变颜色，囊实性,是否 呈鱼肉状，乳头 状或颗粒状，有无灰白，灰黄色或脆弱坏死区，有无质 坚或刀割时有砂粒感的病变区，有无向外浸润及肿大 淋巴结,上述性 状特殊的区域应重点取材，如有包膜 务必连包膜一起切取.切片质量 不佳容易造成诊断失误,故冷冻切片诊断务必有优良的切片质量作 保 证.选取的组织块应快速低温冷冻防止冰晶产生；切 片一定要深切到位,我们将每块组织在不同切面切2张冷冻切片，虽然是一前一后制作的切片，但每张切 片上的组织图像，细胞染色，清晰度会略有 不同，即可 对比观察判断，又可以防止漏切病变；将切片用冷风 吹干, 固定时间一般在3040秒左右,不宜过短或过 长,防止引起细胞核

9、 固缩,核聚集,组织结构松散，细胞水肿，切片模糊不清等制片假象的 产生.要做到切 片完整，厚薄均匀，染色清晰，深浅适中，尽量避免出 现空泡,冰晶,折皱等现象，如质量不佳要尽快重新制片.3.2 提高对乳头状癌形态特征的识别和鉴别能力甲状腺恶性肿瘤中乳头状癌占大多数(25/35),典型 的乳头状癌较容易诊断，但在乳头状癌中常 出现多少不一的滤泡结构，况且冷冻切片中乳头轴芯的小血管很难判断,故给诊断带来困难.以下几点对诊断很有帮助:(1)冷冻切片中乳头结构不如石蜡切片明显，呈 多种形态，可表现为树枝状，花瓣 状，车轨状,脑回状 和绒毛状结构等.(2)毛玻璃状核是乳头状癌重 要的诊断特征，在冷冻切片中

10、有时不出现，但多可见核 沟,核重叠， 核内假包涵体，核内假包涵体呈圆形淡伊红色结构，不要与空泡相混淆，后者呈灰白色.(3)砂 砾体为层状，嗜碱性，钙化的圆形结构，40 50乳 头状癌可见砂砾体存在，良性病变中几乎见不到砂砾体.因此有砂砾体支持乳头状癌的诊断，但要注意与间质钙化或浓缩凝固的 胶质物相区别，砂砾体存 在于乳头间质或实性肿瘤细胞巢间，钙化多 在纤维组 织-中,形态不规则.(4)甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿中也可出现乳头状结构，与乳头状癌区别是：前者 乳头粗钝，分枝少，乳 头内无纤维血管轴芯而常可见继发滤泡，乳头往往位于囊壁或突向扩张的滤泡内，上皮为单层细胞，核较少,细胞核之间有一定距离

11、，无 核重叠现象.(5)滤泡型乳头状癌是主要或完全由滤泡组成的乳头状癌,除具有乳头状癌瘤细胞核的典型特征外,还可通过浸润性生长方式,纤维性小梁形成 及砂砾体等鉴别.3.3提高甲状腺滤泡癌的检出率广泛浸润性滤泡癌无完整包膜，呈侵袭性生长，诊断较容易，但有包膜 的滤泡癌诊断困难.血管和(或)包膜侵犯是滤泡癌的诊断依据，但在冷冻切片中难以看到，有报道平 均9个蜡块中可见一个血 管受累，主要位于肿瘤包膜 的大血管内和邻近的非肿瘤组织内，如发 现可疑病 变,应至少取3块组织,重点取包膜部位的交界组织,包 括肿瘤,包膜及周围组织,镜下认真观察寻找包膜和(或)血管侵犯的证据.滤泡癌在大多情况下存在细胞异型性

12、和核分裂像，且滤泡小和不规则，但在不 典型腺癌，嗜酸性腺瘤或胚胎性腺瘤内也可出现， 要 注意区别.一般呈滤泡性生长且密度低的肿瘤大多为良性，呈小梁状,实体状且密度高的肿瘤应警惕恶性可能.3.4 提高对甲状腺少见病变的认识(1)桥本甲状 腺炎：病变有广泛的淋巴细胞浸润并有 淋巴滤泡形 成,滤泡萎缩和上皮嗜酸性变.淋巴细胞丰富时易误 诊 为恶性淋巴瘤；有时滤泡上皮增生，滤泡变小，胞核 增大并深染，浸润 于淋巴组织中极似低分化癌，应注 意鉴别.(2)嗜酸性细胞腺癌：大体 呈实性，黄褐色，瘤细胞可呈滤泡状，梁状，实性或乳头状，大多具有 完 整包膜,核可呈多形性，核仁突出，胞浆嗜酸性颗粒 状，包膜和(或

13、) 血管侵犯是诊断恶性主要依据.(3) 西南国防医药2006年第16卷第5期？505?非典型腺癌：包膜完整，瘤细胞立方形，多边形或梭 形 等，胞浆或多或少，粉染,核轻度异型，核分裂像不多，细胞密集， 多种排列，如弥漫，块状，巢状或束状，不见 乳头及滤泡结构，诊断应 多处取材除外膜膜，血管侵 犯.避免误诊为恶性，诊断依据不足时可 延迟诊断，待石蜡切片确诊.参考文献1RosaiJ,主编.回允中，译. 阿克曼外科病理学M(l- 卷).沈阳：辽宁教育出版社，1999:545546.(23Rose nY .Rose nblattP,Saltzma nEln traoperatirepathologicd

14、iag no sisofthyroid neoplasms,report on experi neewith504specime nsJ.Ca ner,1990,66:20192006.心脏病直视手术后电机械分离的诊治C33王秀玲，陶琨,徐杭蓓,等.甲状腺冰冻与石蜡切片 的病 理诊断l-J上海第二医科大学,2019,22(2):175 177. C43 刘 彤华，主编.诊断病理学M(第1版).北京：人民卫生 出版 社，1994,12:339342.(53PatehefskyAS.HochWSPsammomabodiesisdiffusetoxic goierJ.AmJCIi nPathol,1

15、972,57:551556.(63Emr nanu elleL,XavierL,Fra ncoisP,eta1.w11ydofroze n sectio nshavelimitedvaluei nen capsulatedormi ni mallyi nvasive follicularcard no maofthethyroidJ?AmJai nPathol,2019,115(3):370374.刘宝玉，周凯，丁盛，姜建青，俞永康，郑铁峰，郑秀山, 吴凡(1.成都军区总医院胸心外科，四川成都610083)收稿日期:20060313 一 ,摘要目的：探讨心脏直视术后电机械分离的原因 及诊断与治

16、疗.方法:对3例心脏直视术后电机械分离诊治的临床资 料进行回顾性分析和追踪.结果:3例病人均于术后2472h恢复正 常心律.随访心功能I级.结论:心脏直视术后电 机械分离是心肌温 缺血导致心肌损害到某种程度的一种表现，早期发现，及时救治，预后 良好.关键词心脏病直视术；电机械分离 中图分类号R654文献标 识码A文章编号10040188(2006)05050502心电机械分离是心内直 视手术后，有正常心电活动而心肌收缩只有前者频率一半的一种极 少见的并 发症.2003年6月2005年9月，我科收治了 3例 患 者，现报道如下：1资料与方法 本组3例,男2例,女1例;年龄841岁，体重(54.6

17、4-3.2)kg.其中风湿性主动脉瓣关闭不全1例,完全性房室共同通道1例,室间隔缺损1例,术前 平均心脏比0.564-0.12.手术，在全麻，全身中度低温(28 C),心脏局部深低 温， 体外循环下分别施行了主动脉瓣置换术，房室共同通 道矫治术和室间隔缺损修补术，体外循环时间(64.44- 18.6)min,升主动脉阻断时问(46.14-27.3)min,术中有 心肌蠕动，术终均自动复跳，窦性心律.1例电机械分离 发生在关胸之前，心电监测显示窦性心律，心率（9o 100）/min,而可见的心脏收缩为（4550）次/min,监测 仪显示的脉 搏率与可见的心肌收缩率一致，桡动脉血压50mmHg下.另2例返 回ICU后，即发现心电监测仪 显示窦性心律，心率I10 次/min左 右,而与心音脉搏率 不致,呈2:1,桡动脉血压58和40mmHg无创 血压74/40mmHg左右,45氧供，辅助呼吸情况下，动脉氧 饱和度 8o9o.立即静脉滴注异丙肾上腺素及多巴胺，硝普钠，地塞米松和适量的碳酸氢钠，使心音和脉 搏率上升至90次/min以上,心电图 波18o次/min以上，桡动脉血压上升至 60rrm g以上.2 结果 3例