11小肠疾病学习课程

1、第1页/共110页第一页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。Anatomy and PhysiologyuThe anatomy of small intestine length: 35m portions blood supply：superior mesenteric a nerve：autonomic Sympathetic Parasympathetic duodenum:25cm jejunum :2/5 ileum:3/5第2页/共110页第二页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。 Four layers : mucosa submucosa muscularis serosa

2、Peyerpatches第3页/共110页第三页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。Villus mucosa The physiology of small intestine secrete alkaline intestinal juicedigestion and absorption endocrine and immune 第4页/共110页第四页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。Inflammatory Bowel Disease Crohn DiseaseuEtiologyunclearuPathology occur in any segment of the peptic

3、 tractgranulomatous inflammatory lesion ，involve full-thickness bowel layer第5页/共110页第五页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。uClinical manifestation occur in any age 60% cases 50% 50%第9页/共110页第九页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。Tuberculosis of intestineuetiology and pathology secondary infection position：ileum-cecum ulcerative type a

4、nd proliferative type第10页/共110页第十页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。uclinical findings younglow fever, night sweat，fatigue, weightloss,poor appetitechronic abdominal paindiarrhea and constipationcomplication第11页/共110页第十一页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。udiagnosisblood routine,ESR,chest film,barium meal and barium enema,coloscopy

5、history and clinical manifestation第12页/共110页第十二页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。utreatmentmedical therapysurgical indication complication such as obstruction 、 fistula 、 perforation、bleeding operative ways: resect the partial bowel and anastomosis perforation repairment By-pass第13页/共110页第十三页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。Inte

6、stinal Perforation of Typhoid Feveru etiology and pathologyinfection by bacillus typhussite: the last portion of the ileum simple perforation:80-90%第14页/共110页第十四页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。 clinical findings diffuse peritonitis symptomsacute severe abdominal painmuscle guardness, tenderness and rebound tende

7、rness major treatment repair of the perforation第15页/共110页第十五页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。Acute Hemorrhagic Enteritisuetiology:unclearmaybe related to toxin of Welch bacilusupathology the lesion localized in jejunum or ileumlocal congestion, hemorrhage,necrosis and ulceration第16页/共110页第十六页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。uCl

8、inical findings occur in children and younger acute abdominal pain accompanied by nausea, vomiting ,diarrhea , hematochezia. distention , tenderness signs of bowel of strangulationtoxic shock第17页/共110页第十七页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。uTreatmentmedical treatment (main method)keep internal environment stablefast

9、ing, gastrointestinal decompressionantibioticnutritional support第18页/共110页第十八页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。surgical indication obvious peritonitis bowel bleeding is difficult to controlintestinal obstructionaggravation after medical therapyDiagnosis NOT clear第19页/共110页第十九页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。Intestinal Obstructi

10、on definition：a partial or complete blockage of the bowel results in the failure of the intestinal contents to pass through第20页/共110页第二十页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。Etiology and Classification（一）According to the obstructive cause1、 Mechanical ：high incidence intraluminal obstructionExtrinsic bowel tract lesio

11、nsIntrinsic bowel wall lesion 第21页/共110页第二十一页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。1 1） intraluminal obstruction（1 1） 胆结石胆结石（2 2） 粪石粪石（3 3） 毛发团毛发团（4 4） 异物异物（5 5 ）肠减压管气囊）肠减压管气囊（6 6） 寄生虫寄生虫（7 7） 腔内憩室腔内憩室第22页/共110页第二十二页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。2）lesions extrinsic to the bowel（1 1） 粘连：手术后；先天性；炎症后粘连：手术后；先天性；炎症后（2 2） 疝：腹壁疝；腹内疝疝：腹壁疝

12、；腹内疝（3 3） 先天性：环状胰腺；腹膜包裹先天性：环状胰腺；腹膜包裹（4 4） 肿瘤：肠外肿瘤；肿瘤：肠外肿瘤； 肠系膜肿瘤肠系膜肿瘤（5 5） 炎症：腹腔内脓肿；腹腔异物炎症：腹腔内脓肿；腹腔异物（6 6） 其他：肠系膜上动脉综合征；其他：肠系膜上动脉综合征；第23页/共110页第二十三页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。3）intrinsic bowel wall lesions（1 1）肠道闭锁）肠道闭锁 （2 2）炎症狭窄，肠套叠，肠扭转）炎症狭窄，肠套叠，肠扭转（3 3）肿瘤等）肿瘤等第24页/共110页第二十四页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。2、Dynamic (Par

13、alytic ileus) 1 1）麻痹性：（）麻痹性：（1 1）腹腔手术后；）腹腔手术后； （2 2）腹部创伤；）腹部创伤； （3 3）急性弥漫性腹膜炎）急性弥漫性腹膜炎 2 2）痉挛性：（）痉挛性：（1 1）急性肠炎；）急性肠炎； （2 2）肠道功能紊乱；）肠道功能紊乱； （3 3）慢性铅中毒；）慢性铅中毒；第25页/共110页第二十五页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。3、Hematogenesis 血血运性肠梗阻运性肠梗阻 肠系膜血管栓塞或血栓形成致使肠管发生血运障碍肠系膜血管栓塞或血栓形成致使肠管发生血运障碍第26页/共110页第二十六页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。4、 I

14、diopathic Intestinal Pseudo-Obstruction Chronic illness, recurrence Heredity Impaired motor response to bowel distention Duodenal,colonic slow waves normal Absence of radiogaphic findings of mechanical obstruction Non-surgical treatment第27页/共110页第二十七页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。（二）（二） According to the blood s

15、upply of the bowel wall1 1、simplesimple 只有肠内容物通过受阻，无肠管血只有肠内容物通过受阻，无肠管血 运障碍。运障碍。 2 2 、strangulationstrangulation 梗阻伴有肠管血运障碍，例如：肠系膜血管栓塞梗阻伴有肠管血运障碍，例如：肠系膜血管栓塞第28页/共110页第二十八页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。（三）按梗阻部位（三）按梗阻部位1 1 高位梗阻：空肠及近段回肠高位梗阻：空肠及近段回肠2 2 低位梗阻：结肠及远段回肠低位梗阻：结肠及远段回肠（四）按梗阻程度（四）按梗阻程度1 1 不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻2 2 完全性

16、肠梗阻完全性肠梗阻（五）按病程缓急（五）按病程缓急1 1 急性肠梗阻急性肠梗阻2 2 慢性肠梗阻慢性肠梗阻（六）特殊类型：闭袢性肠梗阻（六）特殊类型：闭袢性肠梗阻 第29页/共110页第二十九页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。粘连粘连第30页/共110页第三十页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。肠套叠肠套叠第31页/共110页第三十一页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。嵌顿第32页/共110页第三十二页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。第33页/共110页第三十三页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。蛔虫性第34页/共110页第三十四页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。Pathol

17、ogy and Pathophysiologypathology （acute） proximal bowel distention luminal pressure venous return hindrance congestin,edema, exudation pressure artery return hindrance necrosis and perforation第35页/共110页第三十五页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。Chronic intestinal obstruction incomplete long time bowel wall hypertrophyi

18、ntestinal pattern and peristaltic waves第36页/共110页第三十六页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。Pathophysiology the loss of body fluid：water and electrolyte disorder and metabolic imbalance (The intestinal tract secretes up to 8.0L/d ) infection and intoxication ：the damage of intestinal barrier and bacteria translocation,

19、 toxin absorption第37页/共110页第三十七页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。 shock：dehydration、blood concentration、hypovolemia 、metabolic disorder、bacteria infection and intoxication respiratory and circulation dysfunction：abdominal pressure increasedabdominal compartment hypertension第38页/共110页第三十八页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。临床表现临床表现

20、症状症状痛、呕、胀、闭痛、呕、胀、闭第39页/共110页第三十九页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。痛第40页/共110页第四十页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。呕第41页/共110页第四十一页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。胀第42页/共110页第四十二页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。uClinical Manifestation Abdominal pain Vomiting Distention Failure to pass gas and stool第43页/共110页第四十三页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。单纯性机械性肠梗阻单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律

21、性的、阵发性腹部绞痛反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 腹痛间歇不断缩短腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛持续性腹痛 疼痛程度不断加重疼痛程度不断加重麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 持续性胀痛持续性胀痛第44页/共110页第四十四页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。 VomitingEarly reflectivityParalysis overflowHigh position early and frequentlyLow position late and few 第45页/共110页第四十五页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。Distention 高位高位-不明显不明

22、显 低位低位-显著，遍及全腹显著，遍及全腹 闭袢性闭袢性(closed loop)(closed loop)第46页/共110页第四十六页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。第47页/共110页第四十七页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。uExaminationAbdominal signs： Abdominal bulge, gastrointestinal patterns and peristaltic waves, tenderness and rebound tenderness, positive shift dullness, high pitched bowel sound

23、or bowel silence in late stage and bowel paralysis Digital rectal examination第48页/共110页第四十八页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。 Lab test：the results with the change of the primary disease itself Early stage: normal or slight abnormal Late stage: disorder of many serum markers第49页/共110页第四十九页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。X-ray： S

24、upine and upright abdominal radiographs with stepladder pattern of air-fluid levels and no colonic gas note: The barium enema is need if the intussusceptions ,sigmoid rotation or colon tumor are suspicious.第50页/共110页第五十页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。 In small-bowel obstruction, radiologic evaluation has several

25、 goals. It is carried out to confirm the diagnosis, distinguish between simple and strangulating obstruction, differentiate the various causes of obstruction, estimate the degree of obstruction, and exclude the possibility of colonic obstruction or paralytic ileus 第51页/共110页第五十一页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。第5

26、2页/共110页第五十二页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。第53页/共110页第五十三页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。第54页/共110页第五十四页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。第55页/共110页第五十五页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。uDiagnosis is it intestinal obstruction? history clinical findings X-ray examination is it mechanical or dynamic？ history X-ray findings第56页/共110页第五十六页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。S

27、imple or Strangulation （Very Important）Acute and persistent severe abdominal painEmergently and early shock Severe peritoneal irritation signAsymmetric distention ，palpable massBleeding content of vomitus , discharge and abdominal paracentesisX-ray shows isolated ansa interstinalis Medical treatment

28、 failure第57页/共110页第五十七页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。第58页/共110页第五十八页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。第59页/共110页第五十九页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。The Obstructive Site: Low or HighHigh:vomitting occur in early stage and show slight abdominal distentionLow: severe abdominal distentionX-ray findings第60页/共110页第六十页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。Complete o

29、r Incompletecomplete: severe and acuteincomplete: chronic and slightThe Cause of ObstructionAlways very difficult to identificateHistory is very important第61页/共110页第六十一页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。TreatmentPrinciples： Correct the systemic pathophysiologic disorder Relieve obstruction。第62页/共110页第六十二页，编辑于星期四：二十

30、一点 三十一分。 Basic TreatmentNaso-gastric suctionCorrect body fluid disorderPrevent infection and intoxicationGeneral treatment:sedation,spasmolysis第63页/共110页第六十三页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。 Remove the ObstructionSurgeryIndications：strangulation、caused by tumor and congenital bowel malformation, can not relieved

31、by medical therapyAims：utility the simplest methods to remove the obstruction and recover the continuity of the bowel in the shortest time第64页/共110页第六十四页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。MethodsRemove the cause ： Such as adhesion remove,foreign body taken out、replacement of intussusception and volvulusIntestinal re

32、section and anastomosis: tumor,stenosis,necrosis 第65页/共110页第六十五页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。How to judge the intestinal necrosis in the operation ?$ The bowel wall is black$ No peristaltic capability and tension$ No pulsation of mesenteric terminal arteriole第66页/共110页第六十六页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。 Bypass operation:

33、The lesion is difficult to remove Enterostomy or Intestinal exteriorization The patients condition cannot tolerance the complicated operation or the obstructive lesion is difficult to treat 第67页/共110页第六十七页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术第68页/共110页第六十八页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。如肠切开取异物，肠扭转复位术。第69页/共

34、110页第六十九页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。B.B.肠切除肠吻合术肠切除肠吻合术 C.C.短路手术短路手术第70页/共110页第七十页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。D.D.肠造口和肠外置术肠造口和肠外置术第71页/共110页第七十一页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。Medical treatment Indications： simple adhesive obstruction, paralysis or dynamic ileus、obstruction because of ascarid or stoolmass,inflammatory obstruction a

35、nd early stage of intussusceptionNotes： The state of illness should be monitor closedly during medical treatment第72页/共110页第七十二页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。Common typesAdhesive Obstruction（40%60%） Obstruction due to adhesions第73页/共110页第七十三页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。uEtiology and pathologyCongenital Secondary uDiagnosi

36、sMechanical obstruction+ history of abdominal operation, infection or trauma * *如何区分广泛粘连梗阻与局部束带梗如何区分广泛粘连梗阻与局部束带梗 阻？阻？第74页/共110页第七十四页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。uProphylaxis: more significance减少组织损伤，减轻组织炎症反应减少组织损伤，减轻组织炎症反应 uTreatment: usimple, incomplete medical therapyustrangulation surgical therapy 第75页/共110

37、页第七十五页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。第76页/共110页第七十六页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。第77页/共110页第七十七页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。第78页/共110页第七十八页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。第79页/共110页第七十九页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。Intestinal Volvulus(3600) Obstruction due to volvulus第80页/共110页第八十页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。uEtiology Anatomic factors: Excessive long mesenterium Adhe

38、sion Physical factors: Enteric body Dynamic factors: Abnormal bowel motivation Alter the body position suddently Slight4800第81页/共110页第八十一页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。uClinical findings closed loop： acute / severe Small bowel: younger, motion after meal pain in the periumbilicus Sigmoid: aged, constipation hab

39、itsuTreatment: It is a severe mechanical obstruction emergent operation 第82页/共110页第八十二页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。uObstruction by foreign body（肠蛔虫、粪块等）A simple mechanical bowel obstruction 蛔虫成团+肠管痉挛Treatment :medical therapy and necessary surgery 第83页/共110页第八十三页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。Bowl Ascariasis Children,coun

40、tryside Medical therapy第84页/共110页第八十四页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。IntussusceptionObstruction due to intussusception第85页/共110页第八十五页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。uEtiology anatomy:cecum too free pathological factors:polyp ,tumor abnormality of intestineuTypes intestine-intestine intestine-colon colon-colon第86页/共110页第八十六页，编

41、辑于星期四：二十一点 三十一分。uClinical findings80%,2y childrenAbdominal pain ,currant-jelly stool, sausage-shaped massCoil-spring signAir or Barium enema Reduction第87页/共110页第八十七页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。uTreatment:Gas or barium enema(youngers).Operation :manual reduction bowel resection第88页/共110页第八十八页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。

42、肠系膜血管缺血性疾病肠系膜血管缺血性疾病uetiology and pathology1.superior mesenteric artery embolus2.superior mesenteric arterial thrombosis3.superior mesenteric venous thrombosis4.others: non-mesenteric vascular ischemiaischemia necrosis第89页/共110页第八十九页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。uClinical manifestationhistory of coronary heart

43、disease or atrial fibrillationacute abdominal crampsevere symptom and slight abdominal sign in the early stageuDiagnosisabdominal film, angiography (DSA)第90页/共110页第九十页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。uTreatment: Key point: Early diagnosis and reasonable therapy Vasodilating agent Surgical therapy Embolectomy Vascu

44、lar bypass Intestinal resection and anastomosis第91页/共110页第九十一页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。Case1: Male,25 years old, complains of abdominal pain and distention for 2 days. PE: P 80, abdominal bulge, intestinal patterns and peristaltic waves, high-pitched bowel sound. Past history: He underwent appendectomy 3 m

45、onth ago. Diagnosis and treatment?第92页/共110页第九十二页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。Case2: male,68 years old, complains of abdominal bowel motion for 3month,abdominal distention and stop pass gas and feces for 2 days. PE: P 90, Bp 130/70mmHg, abdominal bulge, intestinal patterns and peristaltic waves, high-pitched b

46、owel sound. Diagnosis and treatment? Which examintation should be undergone for diagnosis?第93页/共110页第九十三页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。Short Bowel SyndromeDefinition: Short Bowel Syndrome (SBS) is defined as malabsorption resulting from anatomical or functional loss of a significant length of the small intestin

47、e . 第94页/共110页第九十四页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。uPathophysiologyThe majority of carbohydrate , protein ,fats, vitamins, bile salts absorption takes place in the small bowel. 100cm severe influencebody fluid disorder and malnutrition 第95页/共110页第九十五页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。uClinical findings First symptom:diarrhea,the

48、 severity relates to the length of residual bowel Weight loss, fatigue, malnutrition ,body fluid disorder第96页/共110页第九十六页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。uTreatmentCorrect imbalance of metabolism and electrolyte Nutritional support total parenteral nutrition partial parenteral nutrition enteral nutrtion第97页/共110页第九

49、十七页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。The first stage (2month) TPN and correct the fluid disorderThe second stage (12y) PPN+ENThe third stage EN or PPN+EN May be sustain one life第98页/共110页第九十八页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。 It need long-term regular nutrition monitoring to prevent problems associated with fluid, macro- and micro-nutrient malabsorption . Since they are at high risk for dehydration and bacterial overgrowth, they need prompt medical attention any time they have symptoms of gastroenteritis.第99页/共110页第九十九页，编辑于星期四：二十一点 三十一分。Intestinal Tumoru小肠肿瘤Lower incidence（