大肠锯齿状腺瘤的内镜及病理特点

1、大肠锯齿状腺瘤的内镜及病理特点刘思德, 姜泊, 智发朝, 等1. 基本概念      大肠的锯齿状腺瘤指大肠的一类特殊病理形态的腺瘤，其成瘤上皮成分有明显增生，使腺管或绒毛呈现锯齿状外观，类似于增生性息肉样改变，或腺瘤成分与增生性息肉成分同时存在。1990年Longacre  TA 报告了110例这种形态的腺瘤，并将其命名为混合型增生性腺瘤样息肉/Serrated 腺瘤1，后被简称为Serrated 腺瘤即锯齿状腺瘤。有研究证实锯齿状腺瘤与大肠癌关系密切2-4。2. 内镜下形态     

2、; 我们收集了7例患者进行分析，其中男性6例，女性1例，年龄32-53岁，平均44.7岁。病变分布：直肠3例，横结肠1例，升结肠2例，盲肠1例，病变均为单发，直径为8-27mm，平均15.4mm。      2.1 内镜下形态  内镜下锯齿状腺瘤与普通息肉外观无明显差异，但我们检出的7例均表现为无蒂或亚蒂性息肉，未发现有长蒂者，其中Isp型3例，Is型1例，IIa型2例，侧向发育型肿瘤（LST）2例。表面pit形态：II+IIIL型 4例，IIIL型2例，IV型1例。     

3、0;  图1. 横结肠锯齿状腺瘤。               图2. 同一病变经Indigo Carmine染色后      例一 横结肠锯齿状腺瘤。患者为76岁男性，于横结肠中部见一LST病变，22X18mm大小，表面为II+IIIL型pit。该患者并有结肠多发息肉，正行息肉PSD术，由于患者肠道准备欠佳，且LST位于结肠皱襞上，故开始时未能发现而将注意力集中于寻找息肉上，后经冲洗及

4、染色，皱襞上的LST清晰显露出来。       图3. 升结肠锯齿状腺瘤      图4.同一病变Indigo Carmine 染色后      例二 升结肠锯齿状腺瘤。患者为53岁男性，于升结肠中段见一Isp型病变，12X15mm大小，表面为IIIL型pit。3. 病理形态      Longacre 描述锯齿状腺瘤的病理形态特征有3点：1. 均有类似于增生性息肉的锯齿状腺管或腺腔。2. 锯齿状

5、的腺腔中无成熟的杯状细胞存在。3. 腺体有不同程度的不典型增生。后两点主要为腺瘤的形态特征，可籍此与增生性息肉相鉴别。我们检出的7例病变中，3例行PSD切除，2例行分片粘膜切除（EPMR），2例行活检。标本经常规石蜡切片及HE染色后作常规病理检查，其镜下形态均符合Longacre 描述的3个特征，其中6例可以见到多少不等的增生性息肉成分，1例为纯锯齿状腺瘤，未发现粘膜内癌及浸润癌。                图5. 升结肠锯齿状腺瘤。 X40 

6、;         图6. 与图5同一病变。 X100图5及图6. 升结肠锯齿状腺瘤，与图3及图4为同一病例。可见明显的锯齿状腺腔形成，上皮细胞核偏离基底，呈假复层样结构，呈轻中度不典型增生，部分区域尚可见杯状细胞，表明有增生性息肉成分存在。图7. 直肠典型增生性息肉。X100. 分化成熟的腺上皮形成锯齿状结构，与锯齿状腺瘤不同的是，增生性息肉的腺上皮无异型，可见成熟的杯状细胞存在。讨论Longacre 1990年报道的110例锯齿状腺瘤中，有27误诊为增生性息肉， 11合并有粘膜内癌，后国外研究表明锯齿

7、状腺瘤与大肠癌发生有关。1991年及1996年欧洲及日本相继有关于锯齿状腺瘤的研究报道5,6, 我国目前尚未见有锯齿状腺瘤内镜下形态及病理形态的报道，我们最近检出的7例中，未发现有癌变者，随后我们将总结回顾性资料，进一步探讨锯齿状腺瘤与我国大肠癌发生的关系。参考文献：1.Longacre TA, Fenoglio-Preiser CM . Mixed hyperplastic adenomatous polyps/serrated adenomas. A distinct form of colorectal neoplasia. Am J Surg Pathol 1990 Jun;14(6)

8、:524-372. Rubio CA, Rodensjo M .p53 overexpression in flat serrated adenomas and flat tubular adenomas of the colorectal mucosa. J Cancer Res Clin Oncol 1995;121(9-10):571-63.Makinen MJ, George SM, Jernvall P, Makela J, Vihko P, Karttunen TJ . Colorectal carcinoma associated with serrated adenoma -

9、prevalence, histological features, and prognosis. J Pathol 2001 Mar;193(3):286-2944.Hiyama T, Yokozaki H, Shimamoto F, Haruma K, Yasui W, Kajiyama G, Tahara E Frequent p53 gene mutations in serrated adenomas of the colorectum. J Pathol 1998 Oct;186(2):131-95.Veress B, Gabrielsson N, Granqvist S, Billing H . Mixed colorectal polyps. An immunohistologic and mucin-histochemical study.  Scand J Gastroenterol 1991 Oct;26(10):1049-566. Fujishima N. Proliferative activity of mixed hyperplastic