听力障碍儿童的早期干预

1、特殊儿童早期干预华中师范大学华中师范大学 第八章第八章 听力障碍儿童早期干预听力障碍儿童早期干预第二节第二节 特殊儿童的早期发现特殊儿童的早期发现第三节第三节 特殊儿童的早期诊断特殊儿童的早期诊断 23“由于各种原因导致双耳不同程度的永久性听力障碍，听不到或听不清周围环境声及言语声，以致影响日常生活和社会参与”。2006年第二次全国残疾人抽样调查残疾标准促进儿童身体、行为、认知、情绪和社会适应等方面的发展听力语言康复提高听力言语水平和适应能力，为其进入普通教育机构以及融入社会创造条件听力障碍儿童听力障碍儿童第八章第八章 听力障碍儿童早期干预听力障碍儿童早期干预第二节第二节 特殊儿童的早期发现特

2、殊儿童的早期发现第三节第三节 特殊儿童的早期诊断特殊儿童的早期诊断 第一节第一节 听力障碍儿童概述听力障碍儿童概述123第二节第二节 听力障碍儿童评估听力障碍儿童评估2第三节第三节 听力障碍儿童早期干预内容和方法听力障碍儿童早期干预内容和方法3第四节第四节 听力障碍儿童早期干预案例听力障碍儿童早期干预案例4第一节第一节 听力障碍儿童概述听力障碍儿童概述1、定义、定义听觉障碍、听力残疾、聋、重听或听力损失“聋”-第一缺陷“哑”-第二缺陷聋儿的言语器官本身并不存在问题，通过现代科学技术补偿或重建听力后，经过听觉康复或言语矫治，建立“听”、“说”联系，“聋”未必会“哑”。概念界定概念界定第一节第一节

3、 听力障碍儿童概述听力障碍儿童概述2、分类、分类国际残疾分类手册第国际残疾分类手册第10版（版（ International Classification of Diseases，ICD-10 ）精神疾病诊断与统计手册（精神疾病诊断与统计手册（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM-IV-TR）AAIDD2010AAIDD2010年第年第1111版听力障碍分类版听力障碍分类确认接受服务资格的操作性工具，强调障碍者需确认接受服务资格的操作性工具，强调障碍者需要帮助的领域要帮助的领域支持程度，大多为成年听力障支持程

4、度，大多为成年听力障碍者服务的提供者所使用。碍者服务的提供者所使用。概念界定概念界定第一节第一节 听力障碍儿童概述听力障碍儿童概述2、分类、分类按听力损失程度（我国二抽分类）按听力损失程度（我国二抽分类）概念界定概念界定听力损损失程度理解交流参与参与社会会生活一级听觉系统的结构和功能极重度损伤，较好耳平均听力损失91dBHL严重受限极重度障碍二级81-90dBHL重度受限严重障碍三级61-80dBHL中度受限中度障碍四级41-60dBHL轻度受限轻度障碍第一节第一节 听力障碍儿童概述听力障碍儿童概述2、分类、分类按听力发生时间按听力发生时间学语前听力障碍（学语前听力障碍（儿童学会说话之前，一般

5、由遗传儿童学会说话之前，一般由遗传或怀孕时的病变造成或怀孕时的病变造成）学语后听力障碍（学语后听力障碍（儿童学会说话之后儿童学会说话之后）医学上：医学上：出生前或出生时出生前或出生时- -先天性听力障碍先天性听力障碍出生后生活中出生后生活中- -后天性听力障碍后天性听力障碍概念界定概念界定第一节第一节 听力障碍儿童概述听力障碍儿童概述2、分类、分类按听力损伤部位按听力损伤部位概念界定概念界定听力损损失部位听力损损失程度干预预措施传导性外耳、中耳60-70dB放大声音、医学治疗或手术减轻听力损失感音性耳蜗内或蜗后严重人工耳蜗等混合性外耳、中耳、内耳严重传导传导性耳聋聋 Conductive he

6、aring loss感音神经性耳聋 Sensor neural loss混合性耳聋 Mixed hearing loss第一节第一节 听力障碍儿童概述听力障碍儿童概述1、世界卫生组织估计：、世界卫生组织估计：250 000 000（2/3发展中发展中国家）；国家）；3岁以下听障占岁以下听障占2。2、美国公共健康卫生组织：、美国公共健康卫生组织：83，严重，严重93、2006年二抽：年二抽：现残率：2.11%0-17岁残疾人口58.1万0-6岁13.7万，其中0-6岁单纯听力残疾3.92万，多重残疾9.78万。0-3岁一二级残疾占83.9%，4-6岁组一二级残疾67.36%每年由于各种致病因素新

7、增听力障碍儿童2.3万名流行率流行率第一节第一节 听力障碍儿童概述听力障碍儿童概述听力问题第一性，认知、语言以及社会性发展问题是听力问题第一性，认知、语言以及社会性发展问题是第二性或第三性。第二性或第三性。1、听力、听力听觉能力丧失，缺少听觉发展。发音器官僵化和构音器官功能退化（声音异常、语言发育迟缓）。身体发育问题。临床特征临床特征第一节第一节 听力障碍儿童概述听力障碍儿童概述2、认知发展、认知发展知觉信息加工整体性和理解性受限，对语言的交流和理解。视知觉速度较快，可以与其他感知觉器官一起帮助其语言理解和交流。视觉的补偿作用临床特征临床特征第一节第一节 听力障碍儿童概述听力障碍儿童概述2、认

8、知发展、认知发展有意注意和无意注意形成和发展缓慢无意注意为主，多变、短暂有意注意的稳定性差，需要活动的支持和吸引联合注意的唤起和保持更多地依赖非语言符号注意分配存在困难，无法同时看和听临床特征临床特征第一节第一节 听力障碍儿童概述听力障碍儿童概述2、认知发展、认知发展人脑对有关信息进行编码、储存和提取的认知加工过程。人脑对有关信息进行编码、储存和提取的认知加工过程。学前期，无意记忆占优势进入幼儿园或康复机构后，有意注意开始发展但缓慢，无意记忆为主。形象记忆效果优于抽象记忆，对直观形象事物记得快、保持好，易于提取；对言语材料的记忆水平低，再现不完整有意记忆的发展依赖于儿童对记忆任务的意识，活动有

9、意记忆的发展依赖于儿童对记忆任务的意识，活动的动机，情绪的影响以及多种感官的参与。的动机，情绪的影响以及多种感官的参与。临床特征临床特征第一节第一节 听力障碍儿童概述听力障碍儿童概述2、认知发展、认知发展临床特征临床特征第一节第一节 听力障碍儿童概述听力障碍儿童概述3、语言发展、语言发展临床特征临床特征第一节第一节 听力障碍儿童概述听力障碍儿童概述4、情绪、情绪常以情绪的外部表现如表情、动作来表达自己的需要、愿望常以情绪的外部表现如表情、动作来表达自己的需要、愿望，回答他人问题，回答他人问题易于冲动易于冲动情绪稳定性会随着康复训练的进行逐步提高情绪稳定性会随着康复训练的进行逐步提高4-64-6

10、岁听力障碍儿童的高级情感开始发展岁听力障碍儿童的高级情感开始发展临床特征临床特征第一节第一节 听力障碍儿童概述听力障碍儿童概述5、个性、个性固执、自我为中心固执、自我为中心缺乏内部控制力缺乏内部控制力易冲动易冲动易受暗示易受暗示好动，好奇心强，探索行为比较外露，爱动手操弄好动，好奇心强，探索行为比较外露，爱动手操弄感兴趣的东西感兴趣的东西临床特征临床特征第一节第一节 听力障碍儿童概述听力障碍儿童概述6、社会性、社会性发展迟缓，很少与普通儿童玩耍发展迟缓，很少与普通儿童玩耍交往范围狭窄，家长过渡保护交往范围狭窄，家长过渡保护自卑胆怯、害怕单独接触社会自卑胆怯、害怕单独接触社会对家长依赖性强对家长

11、依赖性强社会交往少社会交往少孤独、沮丧和退缩孤独、沮丧和退缩社会常识缺乏、缺少社会经验、社会适应性差社会常识缺乏、缺少社会经验、社会适应性差临床特征临床特征第一节第一节 听力障碍儿童概述听力障碍儿童概述1、学语前因素、学语前因素遗传早产或难产麻疹先天性细胞巨化病毒成因分析成因分析第一节第一节 听力障碍儿童概述听力障碍儿童概述1、学语后因素、学语后因素脑膜炎中耳炎梅尼尔氏病其他因素（药物、中毒性耳聋）成因分析成因分析第二节第二节 听力障碍儿童评估听力障碍儿童评估评估评估Description of the contentsDescription of the contentsM4M3早期发现早期

12、发现筛查筛查干预过程干预过程评估评估诊断诊断/检查检查第二节第二节 听力障碍儿童评估听力障碍儿童评估诊断标准诊断标准Description of the contentsDescription of the contents出生出生-4-4个月个月 耳睑反射耳睑反射( (眨眼、惊跳眨眼、惊跳) ) 改变正在进行的活动（改变吃奶或呼吸改变正在进行的活动（改变吃奶或呼吸节奏）节奏） 寻找声音来源寻找声音来源 听到声音后，开始哭叫或停止哭叫听到声音后，开始哭叫或停止哭叫第二节第二节 听力障碍儿童评估听力障碍儿童评估诊断标准诊断标准Description of the contentsDescript

13、ion of the contents4 4个月个月-8-8个月（肌肉发展和眼珠运动协调性个月（肌肉发展和眼珠运动协调性更好，有更多的身体活动）更好，有更多的身体活动） 使用玩具（不太有吸引力的玩具）发出使用玩具（不太有吸引力的玩具）发出声音，判断其反应；声音，判断其反应； 母亲或家人说话母亲或家人说话 是否喜欢摇铃等是否喜欢摇铃等第二节第二节 听力障碍儿童评估听力障碍儿童评估诊断标准诊断标准Description of the contentsDescription of the contents8 8个月个月-12-12个月个月 听到平时熟悉的声音是否有反应，能否听到平时熟悉的声音是否有反

14、应，能否转头寻找（父母的声音、呼唤自己的名转头寻找（父母的声音、呼唤自己的名字的声音或者玩具声等）字的声音或者玩具声等）第二节第二节 听力障碍儿童评估听力障碍儿童评估诊断标准诊断标准Description of the contentsDescription of the contents1 1岁岁-2-2岁半岁半 是否能正常开口说话是否能正常开口说话 是否能够指出自己身体器官如眼、口、是否能够指出自己身体器官如眼、口、耳等耳等 是否能够正确指出图画中人、狗、鸡等是否能够正确指出图画中人、狗、鸡等 是否对别人的耳语声也会产生反应等是否对别人的耳语声也会产生反应等第二节第二节 听力障碍儿童评估听

15、力障碍儿童评估诊断标准诊断标准Description of the contentsDescription of the contents3 3岁岁-6-6、7 7岁岁 注意幼儿在游戏中是否可以根据指令进注意幼儿在游戏中是否可以根据指令进行正确反应行正确反应 是否能够说出让人理解的话语是否能够说出让人理解的话语 是否能说出常用语法的话语是否能说出常用语法的话语 是否对自己的听力发生过怀疑是否对自己的听力发生过怀疑 在幼儿晚期是否还经常出现发音错误等在幼儿晚期是否还经常出现发音错误等第二节第二节 听力障碍儿童评估听力障碍儿童评估诊断标准诊断标准Description of the content

16、sDescription of the contents世界卫卫生组织组织1997年日内内瓦会议会议推荐听力障碍分级标级标准第二次残残疾人抽样调查样调查听力残残疾评评定标标准（2006）类别级别听力损失程度（dB HL）类别级别听力损失程度（dB HL）听力障碍极重度81听力残疾一级91重度61-80二级81-90中度41-60三级61-80四级41-60第二节第二节 听力障碍儿童评估听力障碍儿童评估评估方法评估方法Description of the contentsDescription of the contents出生之后的婴儿出生之后的婴儿检查时避开婴儿视线，分别从不同的方向检查时避

17、开婴儿视线，分别从不同的方向给予婴儿强度不同的声音刺激，观察婴儿给予婴儿强度不同的声音刺激，观察婴儿的声音定向能力。的声音定向能力。根据声音刺激的大小及婴儿的反应情况，根据声音刺激的大小及婴儿的反应情况，大致估计听力损失程度。大致估计听力损失程度。第二节第二节 听力障碍儿童评估听力障碍儿童评估评估方法评估方法Description of the contentsDescription of the contents通过观察婴幼儿对声音的反应来判断其听通过观察婴幼儿对声音的反应来判断其听力损伤的程度。力损伤的程度。击掌声、哨声、语音声或乐声等击掌声、哨声、语音声或乐声等如，在被检测者身后或一侧出

18、其不意地猛如，在被检测者身后或一侧出其不意地猛力击掌，隔一两分钟再次击掌，连续多次，力击掌，隔一两分钟再次击掌，连续多次，被测者始终没有反应，可推测其听力可能被测者始终没有反应，可推测其听力可能有问题。有问题。第二节第二节 听力障碍儿童评估听力障碍儿童评估评估方法评估方法Description of the contentsDescription of the contents3 3岁以上儿童。岁以上儿童。 在儿童游戏过程中，有目的地安排测试在儿童游戏过程中，有目的地安排测试听力的内容，通过观察儿童对指令的反听力的内容，通过观察儿童对指令的反应，判断其听力损失程度。应，判断其听力损失程度。 接

19、龙传话、听声移物等接龙传话、听声移物等 给声时避开被测者的视线，避免被测者给声时避开被测者的视线，避免被测者把把“看到的看到的”判断为判断为“听到的听到的” 家长的配合、熟悉教师的指导家长的配合、熟悉教师的指导 正确的示范正确的示范 测试时间不宜过长测试时间不宜过长第二节第二节 听力障碍儿童评估听力障碍儿童评估评估方法评估方法Description of the contentsDescription of the contents 事先设计好的话语声音用仪器设备播放事先设计好的话语声音用仪器设备播放出来、或直接把指令输送到被测者耳内出来、或直接把指令输送到被测者耳内 观察儿童是否根据语音提示

20、进行相应的观察儿童是否根据语音提示进行相应的行为反馈行为反馈 避免环境噪声、避免口形和说话时的气避免环境噪声、避免口形和说话时的气流提示流提示第二节第二节 听力障碍儿童评估听力障碍儿童评估评估方法评估方法Description of the contentsDescription of the contents 耳语检查（耳语检查（6 6米内）米内） 教师观察身体状况和行为表现教师观察身体状况和行为表现第二节第二节 听力障碍儿童评估听力障碍儿童评估评估方法评估方法Description of the contentsDescription of the contents 纯音听力计测查测试耳的

21、听力敏感度，纯音听力计测查测试耳的听力敏感度，估计听觉损害程度，初步判断听力损失估计听觉损害程度，初步判断听力损失类型和病变部位类型和病变部位 对于对于5 5岁以下小儿较难实施岁以下小儿较难实施 可与游戏结合可与游戏结合第二节第二节 听力障碍儿童评估听力障碍儿童评估评估方法评估方法Description of the contentsDescription of the contents 利用声导抗听力计，测试声能在人耳的利用声导抗听力计，测试声能在人耳的传递状态，用以检查中耳的功能及镫骨传递状态，用以检查中耳的功能及镫骨肌反射的功能是否正常。肌反射的功能是否正常。 对传音性耳聋和感音性耳聋的

22、鉴别，面对传音性耳聋和感音性耳聋的鉴别，面神经病变部位及中耳各种传音病变和蜗神经病变部位及中耳各种传音病变和蜗后病变的早期诊断意义重大。后病变的早期诊断意义重大。第二节第二节 听力障碍儿童评估听力障碍儿童评估评估方法评估方法Description of the contentsDescription of the contents 通过声刺激诱发听觉系统外周和中枢不通过声刺激诱发听觉系统外周和中枢不同部位的生物电效应，采用先进的计算同部位的生物电效应，采用先进的计算机控制，运用平均技术和叠加技术把微机控制，运用平均技术和叠加技术把微小的电活动记录在荧光屏上，判断和分小的电活动记录在荧光屏上，判

23、断和分析被检测者的听力损失程度。析被检测者的听力损失程度。 在儿童睡眠状态下进行在儿童睡眠状态下进行 适用于不能合作的听障儿童和新生儿适用于不能合作的听障儿童和新生儿 耳蜗电图、听觉脑干反应、中潜伏期电耳蜗电图、听觉脑干反应、中潜伏期电位等位等第二节第二节 听力障碍儿童评估听力障碍儿童评估评估方法评估方法Description of the contentsDescription of the contents 助听器：声音放大器助听器：声音放大器 电子耳蜗：新型的助听器，声音转换器，电子耳蜗：新型的助听器，声音转换器，起听毛作用，只适合感音性聋起听毛作用，只适合感音性聋 早期验配：早期验配：

24、2 2周岁内周岁内 2-32-3岁能达到较好听力言语康复效果岁能达到较好听力言语康复效果 4-54-5岁要付出更多努力岁要付出更多努力 6-76-7岁说话能力受影响岁说话能力受影响 大于大于7 7岁康复效果不佳岁康复效果不佳第二节第二节 听力障碍儿童评估听力障碍儿童评估评估方法评估方法Description of the contentsDescription of the contents 严格的听力检查严格的听力检查 30-45dB30-45dB，不用佩戴，不用佩戴 45-60dB45-60dB，效果好，效果好 60-90dB60-90dB，佩戴助听器见效最好，佩戴助听器见效最好 90-1

25、00dB90-100dB，效果很差，效果很差 100dB100dB以上，无效果以上，无效果 传导性聋：增加音量即可传导性聋：增加音量即可 混合和感音性聋：选配困难混合和感音性聋：选配困难 中枢聋和神经冲动传到障碍：助听器无中枢聋和神经冲动传到障碍：助听器无效效第二节第二节 听力障碍儿童评估听力障碍儿童评估评估方法评估方法Description of the contentsDescription of the contents注意事项注意事项 经过严格听力检查经过严格听力检查 佩戴后要有适应期和训练期佩戴后要有适应期和训练期 早佩戴早训练早佩戴早训练 佩戴助听器以儿童能清晰感知到声音为佩戴助听

26、器以儿童能清晰感知到声音为佳佳第二节第二节 听力障碍儿童评估听力障碍儿童评估注意事项注意事项Description of the contentsDescription of the contents 听力检查的目的不仅仅是鉴定儿童是否存在听力障碍以及听力检查的目的不仅仅是鉴定儿童是否存在听力障碍以及障碍程度，还需进行原因诊断。障碍程度，还需进行原因诊断。 听觉功能评估是一项系统工程，其结果是否准确可靠直接听觉功能评估是一项系统工程，其结果是否准确可靠直接影响听觉功能训练方案的制定，影响被评者及其家人对康影响听觉功能训练方案的制定，影响被评者及其家人对康复的信心，所以要注意所收集评估资料的转却

27、性和全面性，复的信心，所以要注意所收集评估资料的转却性和全面性，动态性，全程监控训练过程，及时调整训练方案。动态性，全程监控训练过程，及时调整训练方案。 需要采用多种方法、多手段进行评估，尽可能考虑多种影需要采用多种方法、多手段进行评估，尽可能考虑多种影响因素响因素第三节第三节 听力障碍儿童早期干预内容和方法听力障碍儿童早期干预内容和方法听觉能力训练听觉能力训练言语能力训练言语能力训练利用残余听力利用残余听力重建听觉功能重建听觉功能（一）基本理念（二）基础（三）内容和方法（一）听力障碍儿童干预的两个基本观念1.1.回归主流观念回归主流观念2.2.融合教育观念融合教育观念（二）听力障碍儿童早期干

28、预的基础 1.1.尽早发现听障问题尽早发现听障问题 2.2.尽早佩戴助听器，并注意维护保养和适时更尽早佩戴助听器，并注意维护保养和适时更换换 3.3.进行师资培训进行师资培训第三节第三节 听力障碍儿童早期干预内容和方法听力障碍儿童早期干预内容和方法听觉能力训练听觉能力训练言语能力训练言语能力训练利用残余听力利用残余听力重建听觉功能重建听觉功能听觉能力训练听觉能力训练目的：目的：让孩子听懂世界上的声音，因此生活中能够听到的各种让孩子听懂世界上的声音，因此生活中能够听到的各种声音均可作为听觉能力训练的内容。声音均可作为听觉能力训练的内容。噪声噪声 自然界的声音、交通工具发出的声音、动物发出的声音自

29、然界的声音、交通工具发出的声音、动物发出的声音乐器乐器声声 各种乐器独奏发出的声音及其组合音各种乐器独奏发出的声音及其组合音语音语音 声母、韵母音、声调、各种音节、词汇与句子等声母、韵母音、声调、各种音节、词汇与句子等听觉能力训练的内容听觉能力训练的内容听觉能力训练听觉能力训练训练工具：训练工具：各种录音和放音设备（录音机、电视机、录像机、各种录音和放音设备（录音机、电视机、录像机、电影、计算机、实物、模型、玩具等）。电影、计算机、实物、模型、玩具等）。训练时间训练时间 语言训练机构：每天不得少于语言训练机构：每天不得少于2.52.5小时，以小时，以1515分钟为一个单元分钟为一个单元 训练顺序：听觉功能训练训练顺序：听觉功能训练听听+ +说的功能说的功能训练方法训练方法 声物配对法：发声物体和实物同时呈现，建立条件反射声物配对法：发声物体和实物同时呈现，建立条件反射 辨声法：听到某种声音后让儿童辨别是什么物体发出这种声辨声法：听到某种声音后让儿童辨别是什么物体发出这种声音（对记忆、理解的检验）。音（对记忆、理解的检验）。 听动协调法：巩固声物配对效果。听动