青光眼滤过术后迟发性眼内炎临床分析

1、    青光眼滤过术后迟发性眼内炎临床分析    郭春雷【摘要】 目的：研究分析青光眼滤过术后迟发性眼内炎的病因，并探讨其治疗方法。方法：选择在2013年1月至2014年3月来我院接受治疗的3例青光眼滤过术后迟发性眼内炎患者作为研究对象，将其临床资料以及治疗过程进行了总结和分析。结果：3例患者的迟发性眼内炎均在青光眼滤过术后半年左右发生，患者都具有薄壁滤过泡，对这3例患者的结膜囊分泌物以及房水进行培养，发现了表皮葡萄球菌1例，金黄色葡萄球菌1例，对患者使用抗生素治疗，对其中1例患者进行玻璃体切割联合玻璃体腔注药治疗，虽然将患者眼内炎症控制住，但患者的视力

2、普遍较差。结论：青光眼滤过术后迟发性眼内炎的发生和薄壁滤过泡有关，采用局部抗炎联合玻璃体切割的方法虽然有效，但会对患者的视力造成影响。【关键词】青光眼滤过术；迟发性眼内炎；临床分析r562.21 b1004-4949（2015）02-0137-02迟发性眼内炎是一种较为严重的眼内炎症，比如玻璃体炎、眼内感染以及眼内异物等，也可称为玻璃体炎症。在临床上常见于外伤引起的眼内炎，在青光眼滤过术后很少出现1 。经过统计，从2013年1月至2014年3月间，在我院进行小梁切除术的患者总共有3例出现青光眼滤过术后眼内炎。笔者对其临床资料进行了整理，现报告如下：1 资料分析1.1 一般资料在这3例青光眼滤过

3、术后迟发性眼内炎患者中，男性患者共有2例，女性患者1例，其中1例患者年龄为37岁，一例患者年龄为54岁，还有1例患者年龄为73岁。这3例患者中，有2例为原发性闭角型青光眼，1例为原发性开角型青光眼。在病史方面，1例患者有高血压病史，1例患者有糖尿病史。1.2 临床资料这3例患者的眼内炎都发生在第二次小梁切除手术之后，其中2例患者在手术时利用结膜穹窿部作为基底，然后制作结膜瓣，1例患者是利用角膜缘作为基底来制作的结膜瓣。在手术过程中，对患者的巩膜瓣、结膜瓣下都使用了mmc（丝裂霉素c），其浓度为0.25mg/ml，使用时间为2.5min。1.3 术后资料这3例患者的术后眼内炎都发生在半年之后，入

4、院时眼压在48mmhg的有2例，在1525mmhg的有1例。在对这三名患者进行裂隙灯检查之后发现，3例患者的滤过泡渗漏都较为明显，2名患者的视力为0.1，患者的荧光素染色溪流征呈现阳性，玻璃体内存在不同程度的浑浊情况，其中有1例患者的滤过泡内有积脓。对这3例患者的结膜囊分泌物以及房水进行细菌培养，其中有2例患者呈现阳性，发现了表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌。这3例患者在确诊后，采用左氧氟沙星滴眼液以及普南扑灵滴眼液进行治疗，每小时一次，行结膜下丁胺卡那霉素注射，每日一次，此外还使用万古霉素进行注射，每日一次，根据患者的不同情况对抗菌药物进行适当调整。2 结果治疗完成三个月之后，本院对这3名进行了

5、随访，有1例患者的滤过泡形成情况正常，眼压在1317mmhg，视力上升到0.3.还有1例患者在术后眼压恢复正常，滤过泡渗漏口自行闭合，视力恢复至0.2。还有1例患者在术后的滤过泡依然存在，在采用常规方法治疗7天后无效，使用了玻璃体联合切割术腔注药的治疗方法，控制了患者的炎症。3 讨论3.1 术后迟发性眼内炎的致病菌在青光眼滤过术后可能发生滤过泡相关眼内炎和单纯的滤过泡感染，其中在术后数月甚至数年发生的眼内感染就是迟发性眼内炎4 。据临床实践表明，在青光眼滤过术后眼内炎的发生率不到0.1%，因此在临床中并不常见。研究表明，迟发性眼内炎的病原菌大多为葡萄球菌和真菌。在本院出现的3例迟发性眼内炎患者

6、中，其中1例表现为金黄色葡萄球菌、1例表现为表皮葡萄球菌。3.2 影响术后眼内炎发生概率的因素3.2.1 薄壁滤过泡和抗代谢药物的使用滤过泡是整个青光眼滤过手术的关键所在，也是导致青光眼滤过术后迟发性眼内炎发生的主要因素，我院3例术后迟发性眼内炎患者均呈现薄壁滤过泡，这也充分地证明了这一点。在本次手术过程中使用的丝裂霉素c（mmc）为一种抗代谢药物，是导致薄壁滤过泡形成的主要原因。薄壁滤过泡出现渗漏的几率随着丝裂霉素c浓度的增加而增加，而且这种抗代谢药物的放置时间越长，其渗漏率就越高1 。相关的文献研究也表明，使用抗代谢药物会使得术后迟发性眼内炎的发生几率增大三倍，而此3例患者在手术过程中使用

7、的丝裂霉素c浓度在0.25mm/ml，时间为2.5min。因此，在进行青光眼滤过手术时，应对相关抗代谢药物的浓度和时间进行严格控制，依据不同患者的不同情况使用抗代谢药物，尽可能地减少术后迟发性眼内炎发生的概率。3.2.2 与患者的个人体质有关在这3例患者中，有1例患者的表皮葡萄球菌检测显示为阳性，而且该患者有糖尿病史，因此术后迟发性眼内炎的发生可能与患者自身的免疫力低下有关。3.3 术后眼内炎的治疗方法3.3.1 保守治疗方法保守治疗方法一般用于症状轻微的患者，对患者的伤害较小。保守治疗一般通过化学灼烧、氩激光光凝以及部分切除等方法来对滤过泡组织进行切除，如果是早期的小规模滤过泡渗漏，则只需要

8、利用绷带包扎来抑制房水生成药物，也可在局部使用抗菌药物，进行滤过泡内的注射等。3.3.2 滤过泡修补手术进行滤过泡的修补手术可以修复结膜破裂或者渗漏，同时对薄壁囊状泡进行矫正，可以有效地减轻患者的眼部不适症状，防止眼内感染的发生，从而达到对术后眼内炎患者的治疗目的。本次实验中有1例患者患者进行了滤过泡修补手术，眼压恢复正常，视力也提升到了0.2。3.3.3 玻璃体切除术玻璃体切除术可以有效地清除发生病变的玻璃体，逐步恢复其介质透明性，同时还可将患者眼内的有害物质清除出去，改变眼内的环境，使得致病菌无法在其中生长繁殖，对致病菌起到抑制作用，从而达到对患者的治疗目的。研究表明，若在玻璃切除术中联合注药术，则治疗效果更好3 。綜上所述，青光眼滤过术后迟发性眼内炎的发生和薄壁滤过泡有关，采用局部抗炎联合玻璃体切割的方法虽然有效，但会对患者的视力造成影响。参考文献1 王文和.青光眼滤过术后迟发性眼内炎的病因与治疗方法及预后的探究j. 安徽医学，2013（05）：588-590