老脊髓型颈椎病的手术治疗【推荐】

1、老年脊髓型颈椎病的手术治疗作者：张小明张寿 作者单位：中南大学湘雅医学院附属海口医 院骨科，海南海口 570208【关键词】脊髓型;颈椎病;手术治疗老年脊髓型颈椎病以颈脊髓前方受压为主，因此颈椎前路减 压被公认为是治疗脊髓型颈椎病最有效的方法之一。我院釆用颈椎前 路减压、植骨融合、锁钉钛板内固定术治疗老年脊髓型颈椎病24例, 取得了满意的效果。1临床资料1.1 一般资料2005-2007年12月收治老年脊髓型颈椎病24例，男19例, 女5例，年龄6085岁,平均67.3岁，病程6 w8年。双下肢乏 力僵硬、行走不稳17例，双上肢麻木或无力9例，颈眉痛23例，感 觉障碍21例。所有病例术前常规进

2、行颈椎正侧斜位拍片、ct平扫或 三维重建、mri扫描以及四肢肌电图检查。mri检查提示颈椎间盘 变性、突出及骨赘形成，病变累及1个间隙14例，累及2个间隙8 例，累及3个间隙2例，其中8例伴有受压节段脊髓内高信号。1.2手术方法选择颈前途径，釆用气管内插管全身麻醉，于颈前偏右侧行 横形切口，环锯减压后，在椎体撑开器辅助下完成减压及恢复颈椎的 正常曲度，切取自体三面皮质骼骨植入减压节段，最后安装纯钛钢板 获取即刻稳定，放置胶片引流条，术后24h予以拔除，切口作皮下 缝合。1w后在颈托保护下进行日常生活，6 w后去除颈托。1.3结果本组24例均获得随访，随访时间336个刀，术后所有患 者均平稳渡过

3、围手术期，无呼吸道感染，无切口感染，1例术后出现 肺水肿;按odom法临床疗效评定标准1。本组优16例，良7例， 中0例，差1例，优良率95.8%o2讨论2.1年龄对疗效的影响王良意等2）认为年龄是影响手术疗效的主要因素之一，50岁以下的患者术后优良率高达90.2%, 51-60岁术后优良率为 69.8%, 6170岁术后优良率为68.2%,而且随着病程的延长，术后 优良率逐渐下降。本组患者年龄均超过60岁，术后优良率却高达 95.8%,除了部分患者因脊髓受压时间较长，脊髓白质内出现传导束 脱髓鞘改变，引起脊髓继发性出血，病变节段的脊髓前角细胞损害， 最终神经功能无法恢复外，我们认为只要在病变

4、节段做到彻底减压， 为脊髓神经功能提供最有可能恢复的条件，就可较大地提高术后优良 率，因此年龄并不是影响手术疗效的主要因素。2.2前路手术的优点贾连顺等3）认为前路手术具有以下优点：手术创伤小, 术后恢复快;前路直接减压，易于处理压迫脊髓的髓核组织和骨折 碎片，预防脊髓继发性损伤;前路锁钉钛板提高了颈椎术后即刻稳 定性，术后可以早期下床活动，预防卧床并发症的发生;有效地恢 复颈椎生理曲度和椎间高度，恢复了椎管的有效容量，更易于神经恢 复;所用内固定材料为钛质，弹性模量低，应力遮挡小，利于植骨 融合，并冃不影响术后磁共振检查。本组所有病例均进行前路减压、 植骨融合、锁钉钛板内固定术，直接解除了脊

5、髓致压物，恢复了正常 的脊髓形态和有效的椎管容量，避免了术后长期卧床及外固定的并发 症。2.3恢复颈椎生理曲度及椎间高度的意义近年来许多学者主张采用前路椎间融合器或钢板固定来避 免前路手术后的颈椎曲度不良。曾岩等4认为前路钢板可以固定 融合上下节段的椎体，减轻植骨块所受的纵向负荷，减少骨质融合的 时间，从而可以有效地维持颈椎的正常曲度，提高神经功能的改善率, 减少术后颈部轴性症状的发生。既往依靠手术台下人员徒手牵引来恢 复椎间高度，其作用是非常有限的。我们术中应用椎体撑开器有效地 恢复了椎间高度，取得了良好的效果，但是袁峰等（5）研究发现颈 椎撑开器撑开椎间隙，增加了椎间孔面积，同时也增加椎间

6、角度，椎 间角度的变化随撑开高度的增加而加大。因此，我们认为在使用颈椎 撑开器时，不宜过度撑开，否则会引起神经和椎间组织的损伤，最终 导致邻近椎间盘的退变。2.4脊髓减压的彻底性脊髓减压不彻底是引起手术失败的主要原因，颈椎前路减压 需将突出的椎间盘、骨赘及椎体后缘尽量切除，必耍时可以行椎体次 全切除。本组有1例患者因为术前我们对致压物的认识不充分，术中 没有真正充分地减压，导致术后自觉症状无法改善，因此术前应结合 患者的影像学资料，明确压迫来源、致压物的性质，术中彻底切除致 压物，以保证充分减压，才能达到脊髓减压的彻底性。2.5植骨融合的并发症植骨融合作为获得颈椎远期稳定性的保证，骼骨植骨支撑

7、融 合时切取自体的骼骨块是常用的植骨材料和植骨方法，并被认为是颈 椎椎间融合的"金标准"，其缺点：20%30%患者发生供区并发症, 包括岀血、感染、神经损伤、供区慢性疼痛；植骨块缺乏撑开 效应及术后即刻稳定的特点，常导致椎间高度丢失、椎体塌陷，颈椎 钢板因长期应力集中而可能造成螺钉松动及折断。现今有相当多的学 者主张应用钛网植骨进行融合，它虽可避免椎间高度丢失及椎体塌 陷，但其又出现了较多的新问题，比如治疗材料费用昂贵、钛网的沉 降等，此类问题有待进一步的研究和解决。【参考文献】1 schneberger ag, boos n, schwarzenbach o, et al

8、.anterior cervical interbody fusion with plate fixation for chronic spondylotic radiculopathy： a 2-to-8 year follow-up (j) .j spinal disord, 1999; 12： 215-20.2王良意，陈德玉，徐建伟，等.脊髓型颈椎病前路融合手 术疗效的影响因素冲国脊柱脊髓杂志，2004; 14：14033贾连顺，徐印坎手术治疗脊髓型颈椎病的长期疗效评价(j)冲国矫形外科杂志，2001 ;8(8)： 735-7.4曾岩，党耕町，马庆军，等.颈椎前路术后融合节段曲度变化与轴性症状和神经功能的相关研究j中国脊柱脊髓杂志，2004; 14(9)： 520-3.5袁 峰，杨惠林，张志明，等.caspar型颈椎撑开器在