老年患者置入永久心脏起搏器88例临床观察

1、老年患者置入永久心脏起搏器88例临床观察作者：何运昉，邓小军，杨萍，王天勋，王姝【摘要】冃的探讨老年患者永久心脏起搏器置入的并发症的发 生情况及预后。方法冋顾分析88例置入永久心脏起搏器的老年患者 的临床资料。结果 并发症的情况：胸肌刺激症状4例，起搏器囊袋血 月中2例，隔肌刺激症状2例，右室电极脱落2例，起搏器综合症8例, 新出现房颤8例，新出现心衰6例，死亡15例，死亡原因：慢性心衰 10例，脑出血2例，呼衰2例，脑梗塞1例。结论应加强对植入起 搏器常见并发症的认识，加强术后随访，尽可能将并发症降到最低。【关键词】心脏起搏器;临床随访;并发症随着人口老龄化及医疗水平的进步，需要植入心脏起搏

2、器的老年 患者口益增多。据报道，我国70岁以上老年患者占心脏起搏器安置者 的70%1 o现将我院1997年3月至2009年3月期间，对我院安置 的永久性心脏起搏器88例老年患者进行了长期观察随访，现将临床观 察结果报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料1997年3月至2009年3月，对有指征安置起 搏器的老年患者88例进行了置入起搏器的治疗，其中男61例，女27 例，年龄6083岁,平均68. 9±7. 6岁，术前病程18天至15年，平 均6.3±5.7年。全部病人术前均存在不同程度的晕厥、黑朦、心悸、 胸闷、头晕、乏力等与心动过缓有关的症状。术前心律失常类型：ttt 度

3、房室传导阻滞30例，ii度ii型房室传导阻滞4例，病窦综合症48 例，房颤伴长r-r间期大于3.5秒4例，双束支阻滞2例。基础心脏 病：冠心病37例（其中心肌梗死12例、伴糖尿病28例）,高血压心脏 病34例，（伴糖尿病17例）、慢性心肌炎5例、扩心病5例、肺心病4 例、心脏瓣膜病3例。所有患者均符合起搏器置入指征1。1.2置入方法88例患者中经头静脉切开置入26例，经锁骨 下静脉穿刺置入61例，经颈外静脉切开置入1例。脉冲发生器囊袋均 在静脉入路同侧上的上胸部胸前筋膜处。85例心室起搏电极放置在右 室心尖部，3例电极放在三尖瓣口下方，心房起搏电极置入右心耳， 其中心室螺旋电极4根。1.3起搏

4、器类型及随访情况安置起搏器类型：应用 st-jude、medtronic、biotronik等系列永久性人工心脏起搏器。其 中安置vvi型72台，1）1）1）型16台。所有患者均建立随访档案，分别 在术后一周、1月、3月、6月及术后每年接受临床随访和起搏器程控, 行十二导联心电图、x胸片检查，必要时行超声心动图和动态心电图检查。2结果2.1疗效88例患者原有晕厥、黑朦、心悸、胸闷、头晕、 乏力等与心动过缓有关的症状消失。生活质量、活动耐量明显提高。2.2并发症2. 2.1术后3个月内(近期)永久性人工安置起搏器并发症见 表1。表1心脏起搏器术后近期并发症近期出现并发症19例，发生率21.5%,

5、其中ddd型出现并发 症2例，并发症发生率12. 5%(2/16),vvi型出现16例(16/72),并发 症发生率22. 2%o2. 2.2术后3个月至12年并发症vvi型有2例在术后6个 月发生电极脱落，重置螺旋电级处理，起搏器综合症仍有3例。2. 3其它2.3. 1起搏器依赖情况 有28例患者心跳完全依赖起搏器, 有1例术后3年完全不需要起搏器工作，其余患者部分需要起搏器工 作。2.3.2出现房颤及心衰情况 安置vvi型起搏器术后新出现房颤8例（占该型的11.1%）新出现心衰6例（占该型8. 3%）2. 3. 3起搏器更换状态 有5例vvi更换了脉冲起搏器。2. 3.4死亡情况 死亡15

6、例，均发生在vvi型，存活73例,死亡原因，慢性心衰10例，脑出血2例，呼衰2例，脑梗塞1例。 3 讨论3.1永久性心脏起搏器对症状心动过缓具有良好的效杲，生 理性起搏器更能改善心功能症状生活质量和预后。本组心脏起搏器对 症状性心动过缓的总有效率达100%,并发症人多轻微，能很好的保证 缓慢性心律失常患者的&命安全2。本组病例中安置vvi型出现起搏 器综合症肌肉刺激症状、新发生心房纤颤、心衰加重共24例（占该烈 的33%）,而安置ddd型无这些并发症，主要原因是vvi起搏器术后岀 现房室逆传和/或房室同时同步收缩损失，使心房收缩时，房室瓣仍处 于关闭状态，可导致心排血量减少，低血压和心

7、室充盈压升高导致头 晕晕厥，而ddd型能较好的保持牛理性房室传导顺序，避免房室收缩 不协调，减少房室逆传3 o most和danish研究发现每增加1%的心室 起搏可以使房颤发生增加1%,心室起搏增加10%,住院率增加2%,由 于本组患者是老年人，经济条件较差，手术承受能力较差，生活质量 较低的患者置入vvi心脏永久性的起搏器不失为相对安全经济有效的 治疗手段4 o但毕竟vvi型置入后副作用较ddd多，故术前应把并发 症情况向患者家属讲明，尽量安置心理性起搏器。3. 2安置永久性心脏起搏器治疗缓慢性心律失常可产生一些 并发症，部分并发症可以避免，而部分并发症难以避免。因此早期随 访是起搏器治疗

8、的一个环节。本组病例发生囊袋血肿2例是由于开展 手术早期停用抗凝药较晚，术中止血不够彻底引起，有2例电极脱落, 主要是第一次术中电极固定不够牢固及电极张力过高引起，因此加强 术前准备，术中规范操作十分重耍。3. 3在远期随访屮，出现右室电极脱落2例，2例患者均为 扩心病，经重置螺旋电极处理。新发房颤8例，心衰加重6例，需更 换脉冲发生器5例，因此术后长期随访也很重要，为及时处理术后长 期并发症，及时了解电池耗竭状况，确定是否需要更换起搏器提供可 靠依据。3.4本组患者发生死亡15例，分析原因:一是老年组除本身 疾病外，其他合并症如糖尿病、肺部感染等较多,老年人脏器功能及免 疫功能低下，容易诱发

9、其他并发症。二是老年组心脏疾病时间较长， 平均患病吋间在6. 3年以上，最长病史有15年，基础心脏病复杂，心 脏增大，心功能23级较多。三是老年组中心力衰竭是第一死因，5 例患者术前存在心功能不全(23级)，术后不愿接受心衰治疗，置入 vvi起搏器后，心衰加重为4级，因此加强术前术后对心衰的规范化治 疗也非常必要，同时针对此类患者，应注意适应症的把握，可考虑首 选ddd型或crd治疗或间隔部位起搏治疗。总之，老年患者起搏器治疗具有确切的临床疗效，具有良好 的安全性并能提高患者远期生活质量;应根据患者的生理特征及心律 失常类型选择起搏治疗模式，但由于老年人伴发疾病较多，要加强术 前准备，术中规范操作，术后加强随访，尤其是术后早期以减少术后并 发症的发生，及时处理并发症，提高患者的生活质量。【参考文献】1 张満,王方正，黄德嘉，等置入性心脏起搏器治疗-目前 认识和建议j中华心律失常杂志；2003, 7 (8): 21.2 陈新，陈潮生理起搏器使病人收益j.中华心律失常 杂志