脑血管病的外科治疗PPT课件

1、第一节 出血性脑血管病第二节 缺血性脑血管病第1页/共18页出血性卒中 出血性卒中是指非创伤性的自发出血性卒中是指非创伤性的自发性颅内出血性颅内出血, ,常见病因包括：高血压动常见病因包括：高血压动脉硬化、颅内脉硬化、颅内动脉瘤或血管畸形、脑或血管畸形、脑淀粉样血管病、烟雾病以及凝血机能淀粉样血管病、烟雾病以及凝血机能障碍引起的颅内出血等。障碍引起的颅内出血等。第2页/共18页外科治疗的目的 尽可能迅速和彻底地清除血凝块尽可能迅速和彻底地清除血凝块 最大限度地减少脑损伤最大限度地减少脑损伤 明确并去除原发病因（如血管畸形）明确并去除原发病因（如血管畸形） 防止并发症的发生（如脑积水）防止并发症

2、的发生（如脑积水） 应遵循个体化的治疗原则应遵循个体化的治疗原则第3页/共18页外科手术适应证1 1、发病时意识障碍较轻，其后病情逐渐恶化，颅内压 持续升高，经手术治疗可能逆转者；2 2、GCSGCS评分5 5分，呈浅昏迷至中度昏迷，或脑疝早 期；3 3、幕上出血30ml30ml、出血部位浅表（脑叶、壳核或经 壳核向苍白球及外囊扩展）；4 4、小脑出血10ml10ml（或血肿直径3cm3cm）伴脑干受压 和脑积水，出现进行性神经功能恶化；5 5、非高龄患者，颅腔容积代偿功能较差，而手术耐受 力较强；6 6、因血管畸形或动脉瘤所致的脑内出血。第4页/共18页外科手术禁忌证1 1、病情进展迅猛，短

3、时间内即陷入深昏迷 者；2 2、发病后血压持续升高200/120mmHg200/120mmHg；3 3、伴有严重的心、肝、肺、肾等疾患或凝 血功能障碍。第5页/共18页手 术 方 法 直接开颅术（小骨窗开颅） CTCT引导或立体定向血肿清除术 微创穿刺颅内血肿清除术 脑室外引流血肿溶解术 其他锥颅血肿抽吸引流术第6页/共18页指南建议1 1、对幕上的脑叶或壳核出血30ml30ml、小脑半 球出血10ml10ml、出现进行性神经功能恶化 尤其是青壮年可考虑积极进行手术治疗；2 2、可根据病情和具体条件选择手术方法；3 3、术前必须征得家属（或患者）的同意。第7页/共18页颅内动脉瘤的手术适应证

4、直径10mm10mm的未破裂动脉瘤 动脉瘤破裂后，患者一般情况尚好，神经功能状况稳 定（Hunt Hunt HessHess分级级），可早期行手术（9696小时） SAHSAH伴有占位效应的大血肿应尽早手术 CTCT发现明显脑水肿，伴有持续血管痉挛的表现,Hunt,Hunt HessHess分级级，应在病情稳定后再手术第8页/共18页颅内动脉瘤手术治疗建议 原则上应对SAHSAH患者行早期血管造影， 对已发现的颅内动脉瘤早期手术治疗 但需结合患者的临床情况和具体医疗 条件实施第9页/共18页脑动静脉畸形的手术适应证 1 1、血管畸形出血伴血肿形成 2 2、多次小量出血伴进行性神经功能障碍 3

5、3、药物不能控制的癫痫频繁发作 4 4、无出血，但有进行性神经系统症状体征加重 5 5、无法一次手术根治的巨大、高流量的AVMAVM， 一期行血管内栓塞或主要供血动脉结扎, ,二 期病灶切除。第10页/共18页隐匿性血管畸形 反复出血造成局灶性损伤，引发与病 灶相关的进行性神经功能恶化或顽固 性癫痫； 急性出血形成血肿 脊髓海绵状血管瘤第11页/共18页建 议 选择手术治疗和确定手术方案前应进行 充分的术前评估，包括患者的神经功能、 临床状况、血管畸形的形态、大小和血 流动力学等。遵循手术的基本原则，并 重视预防和积极处理术后并发症。第12页/共18页缺血性脑血管病 短暂性脑缺血发作（TIA)

6、 TIA) 可逆性缺血性神经功能缺损（RIND)RIND) 完全性卒中（Complete stroke)Complete stroke)第13页/共18页颈动脉内膜切除术（CEA)CEA)的适应证1 1、反复发作性（4 4个月内）的大脑半球或视网 膜TIATIA，或轻度无残疾的完全性卒中，病变 同侧颈动脉狭窄程度70%70%者2 2、全身状况较好，无症状性的颈A A狭窄 70%70%；3 3、双侧颈A A狭窄，有症状的一侧可先手术。4 4、一侧颈动脉闭塞，另一侧出现狭窄者应慎 行手术。第14页/共18页动脉血管成型术（PTA)PTA)的适应证1 1、有症状的老年（7575岁）患者，伴有其 他外科手术的高风险；2 2、复发的颈动脉狭窄或因放射引起的狭窄；3 3、进行性脑卒中伴有严重的系统性疾病；4 4、配合溶栓治疗第15页/共18页开颅去骨片减压术的适应证 大面积脑梗死，伴有脑水肿； 发生早期脑疝或脑干压迫症状； 有明显的颅内压增高； 经内科治疗效果不佳者，可能有 一定疗效。第16页/共18页缺血性脑血管病外科治疗建议1 1、对有或无明显症状，单侧的颈A A狭窄70%70%， 或经药物治疗无效者可考虑行CEACEA治疗。术 前应评估双侧颈A A血流情况。