2021护理质量安全实施计划

1、2021护理质量安全实施计划 2021年护理质量与平安管理实施方案 消化内分泌科 护理质量是医院管理的重要组成部分，护理质量的优劣直接影响医疗和病人安危，为保证护理质量及患者平安，保证护理质控工作的系统性、全都性和整体性，本着持续改进的原则，依据河南省医疗机构护理质量评价标准与方法，结合二级综合医院评审标准实施细则和医院的护理质量与平安管理实施方案及科室实际工作状况，修订2021年科室护理质量与平安管理实施方案。 一、组织及架构图 组长：孙利平 组员：牛春霞 牛志平 病区质控构架图 二、护理质量平安管理目标任务 （一）护理质量平安管理目标 1.完善护理质量掌握体系，各项指标达标。 2.全面提高

2、护理服务质量，病员满足率95%以上。 3.仔细做好护理文书书写，达到规范要求。 4.做好在职护士培训工作，提高护理人员技能，培训率达标。 （二）护理质量平安管理指标 1.责任制整体护理病区 100% 2.基础护理合格率： 90% 3.危重患者护理合格率： 90% 4.急救物品完好率： 100% 5.护士长行为评价： 90分 6.护士行为评价 90分 7.临床护理质量 90分 8.护理风险管理 90分 9.身份识别监测 95% 10.住院患者满足率 95% 11.压疮发生率 0（特别患者及入院前已发生压疮除外） 12.一人一针一管执行率 100% 13.护理技术操作合格率 95%（90分合格）

3、14.护理“三基三严”理论水平 60分 15.医疗器械消毒灭菌合格率 100% 16.手术平安核查率 100% 三、科室护理质量平安掌握实行三级管理 一级护理质量平安掌握组由24人组成，病区护士长参与并负责。实行护士长护士三级管理。全员参与护理质量平安掌握，发觉问题，准时处理解决。 四、病区一级质控人员职责及措施 1.在科主任与护士长的指导下，学习并把握护理质量检查标准，履行护理质量掌握与平安管理职责，对病区护理质量实施监控。 2.根据护理质量检查标准，每月进行四次护理质量检查，检查记录完整，责任到人，与绩效挂钩。 3.在护理质量检查中发觉问题准时整改，订正护理工作中存在的问题，指导护理人员的

4、工作，规范护理操作，落实护理规章制度，检查中发觉的严峻问题上报护士长，护士长上报科护士长、护理部。 4. 参与疑难、死亡、危重病历争论，组织本科护理查房及会诊，有方案的进行业务讲课及技术培训，逐步提高护士业务水平。 5.做好对高危患者的管理，准时正确评估，实行相应 措施，保证患者平安。 6.每季度组织召开护理平安争论分析会，对病区发生的严峻不良大事，准时组织护理人员进行分析和总结，制定并 落实预防措施。 7. 定期召开公休会，每月发放满足度调查表并汇总，对存在的问题准时进行分析、整改，对得到患者确定的护理人员进行表扬。 8.做好护理员、卫生员的培训，加强探视及陪护人员的卫生学问宣教工作。 9.

5、每月运用pdca循环工具，对质量掌握结果进行缘由分析，制定整改措施，实施追踪评价，不断循环，持续改进。 月底向全体护士反馈质控中存在的问题，护士长填写护理质量月报表上交护理部。 五、嘉奖及惩罚： 1、根据护理部制定的护理质量标准进行扣罚，本科室对消失的问题，发觉一次扣0.1-0.2分，比较严峻的视详细状况不等。 2、服务态度方面，与病人发生争吵1起，病人及家属不满反映到护士长、主任的扣50元，反映到医院的扣50100元。 3、工作仔细，服务态度好，得到病人表扬一次家1分，有表扬信或反映到医院的嘉奖2分。 4、每发表一篇论文嘉奖500元。参与院方各种活动，取得一、二、三等奖者嘉奖100、80、50元，倒数