脑脊液漏PPT课件

1、文献研究文献研究 脑脊液漏是脊柱手术常见并发症之一脑脊液漏是脊柱手术常见并发症之一 脑脊液漏的发生率约为脑脊液漏的发生率约为2.31%-9.37%第1页/共25页硬脊膜破裂原因、分类及处理硬脊膜破裂原因、分类及处理第2页/共25页原发性硬脊膜损伤原发性硬脊膜损伤 脊柱爆裂性骨折碎骨块刺破硬脊膜脊柱爆裂性骨折碎骨块刺破硬脊膜 脱位时撕破硬脊膜脱位时撕破硬脊膜 （脊髓腹侧或侧方（脊髓腹侧或侧方, 这类裂口多不规则）这类裂口多不规则）第3页/共25页医源性硬脊膜损伤医源性硬脊膜损伤 松解粘连时撕裂松解粘连时撕裂 术中视野不清、操作不当误伤术中视野不清、操作不当误伤 肿瘤手术时肿瘤组织与硬脊膜粘连肿瘤

2、手术时肿瘤组织与硬脊膜粘连 脊髓疾病术中需要切开硬脊膜脊髓疾病术中需要切开硬脊膜 经验不足操作不熟练经验不足操作不熟练第4页/共25页术后硬脊膜破裂术后硬脊膜破裂 咳嗽、喷嚏咳嗽、喷嚏 排便困难排便困难 过早坐起或站立过早坐起或站立（腹压骤然升高（腹压骤然升高, 硬膜囊内压力瞬间增大）硬膜囊内压力瞬间增大）第5页/共25页硬脊膜损伤分度硬脊膜损伤分度1度度: 硬膜撕裂无缺损硬膜撕裂无缺损2度度: 硬膜缺损小于硬膜缺损小于1/4周径周径3度度: 硬膜缺损大于硬膜缺损大于1/4周径、小于周径、小于1/2周径周径4度度: 硬膜缺损超过硬膜缺损超过1/2周径周径, 但未完全缺如但未完全缺如 5度度:

3、硬脊膜完全缺损硬脊膜完全缺损第6页/共25页硬脊膜处理硬脊膜处理 1度损伤：直接无创线度损伤：直接无创线(用用6，7-0)缝合缝合 2、3 度损伤：以游离自体组织修复（包括脂肪、肌肉和筋膜，用度损伤：以游离自体组织修复（包括脂肪、肌肉和筋膜，用6 ，7- 0无创无创线缝合）线缝合） 4、5度损伤：将筋膜覆盖于缺损区度损伤：将筋膜覆盖于缺损区, 两侧与椎管两旁的软组织缝合两侧与椎管两旁的软组织缝合, 上下与硬膜上下与硬膜缝合缝合, 尽量严密缝合尽量严密缝合, 封闭椎管封闭椎管, 以未见以未见CSF漏出为宜漏出为宜第7页/共25页术中特殊处理术中特殊处理 皮下脂肪组织修补硬脊膜是一种快速而高效的方

4、法皮下脂肪组织修补硬脊膜是一种快速而高效的方法（皮下脂肪组织覆盖撕裂的硬脊膜和所有暴露的硬脊膜并塞进外侧隐窝（皮下脂肪组织覆盖撕裂的硬脊膜和所有暴露的硬脊膜并塞进外侧隐窝, 然然后缝合贴紧硬脊膜后缝合贴紧硬脊膜, 再在脂肪组织表面喷洒生物蛋白胶）再在脂肪组织表面喷洒生物蛋白胶）（可避免异物反应，临床取得了良好效果但难以达到严密的防水性且术后（可避免异物反应，临床取得了良好效果但难以达到严密的防水性且术后易形成瘢痕组织）易形成瘢痕组织）第8页/共25页脑脊液漏诊断及对症处理脑脊液漏诊断及对症处理第9页/共25页脑脊液漏诊断脑脊液漏诊断 术后头痛、头晕、呕吐且与姿势有关术后头痛、头晕、呕吐且与姿势

5、有关 伤口有淡红色血性液或清亮液体渗出伤口有淡红色血性液或清亮液体渗出 手术有硬脊膜损伤伴脑脊液漏损伤手术有硬脊膜损伤伴脑脊液漏损伤 引流出大量淡红色血性液体或清亮液体引流出大量淡红色血性液体或清亮液体 皮下积液穿刺抽出淡红色或清亮液体皮下积液穿刺抽出淡红色或清亮液体 脊髓造影可明确诊断脊髓造影可明确诊断第10页/共25页体位调节、伤口加压包扎法体位调节、伤口加压包扎法颈椎手术患者采用端坐位颈椎手术患者采用端坐位, 术后拔除引流后伤口术后拔除引流后伤口用沙袋或盐袋压迫包扎用沙袋或盐袋压迫包扎 胸腰椎手术患者采用头低脚高位或俯卧位胸腰椎手术患者采用头低脚高位或俯卧位, 拔拔除引流管后伤口用针线缝

6、合或蝶形胶布牵拉除引流管后伤口用针线缝合或蝶形胶布牵拉, 厚厚棉垫覆盖棉垫覆盖, 胸带或腹带加压包扎胸带或腹带加压包扎, 再用盐袋局部再用盐袋局部压迫压迫 脑脊液漏停止后继续保持治疗体位脑脊液漏停止后继续保持治疗体位48 h后恢复后恢复正常体位正常体位第11页/共25页持续引流法持续引流法 导针腰椎棘突间穿刺导针腰椎棘突间穿刺, 将导管置入蛛网膜下腔将导管置入蛛网膜下腔5-10 mm, 体位改为头高脚低位体位改为头高脚低位, 减少减少CSF回流回流 控制引流量在每小时控制引流量在每小时10ml 每日每日240 ml左右左右, 并维持并维持CSF压力在压力在100 mm H g左右左右, 持续持

7、续3-5 d可考虑拔管可考虑拔管 拔管前可先行闭管观察拔管前可先行闭管观察24 h, 如手术切口无如手术切口无CSF漏出漏出, 可拔管可拔管第12页/共25页硬膜外血斑修补法硬膜外血斑修补法从前臂静脉穿刺抽出从前臂静脉穿刺抽出25ml血液血液, 将血液注入硬膜外间隙将血液注入硬膜外间隙( 大约大约60 s内内)第13页/共25页最后一招最后一招 再次手术缝合硬膜囊再次手术缝合硬膜囊第14页/共25页脑脊液漏并发症的诊断及处脑脊液漏并发症的诊断及处理理第15页/共25页感染感染硬脊膜损伤后使脑脊液与外界相通硬脊膜损伤后使脑脊液与外界相通,主要表现为椎管内感染和颅内感染主要表现为椎管内感染和颅内感

8、染第16页/共25页低颅内压症低颅内压症体位性头痛、头晕、呕吐是其主要的表现体位性头痛、头晕、呕吐是其主要的表现第17页/共25页神经症状神经症状 脑脊液积存在伤口内可压迫局部的神经出现相应的神经症状脑脊液积存在伤口内可压迫局部的神经出现相应的神经症状,如肢体麻木、疼痛等如肢体麻木、疼痛等第18页/共25页硬脊膜假性囊肿硬脊膜假性囊肿 硬脊膜损伤后局部薄弱受脑脊液压力压迫形成硬脊膜假性囊肿且很容易发生破裂硬脊膜损伤后局部薄弱受脑脊液压力压迫形成硬脊膜假性囊肿且很容易发生破裂第19页/共25页颅内出血颅内出血脊柱手术后脑脊液漏可导致颅内出血脊柱手术后脑脊液漏可导致颅内出血第20页/共25页感染处

9、理感染处理 治疗上加强抗感染治疗上加强抗感染, 勤换敷料勤换敷料, 置管引流鞘内给药能提高治愈率置管引流鞘内给药能提高治愈率 抗生素应用容易透过血脑屏障的药物如第三代头孢抗生素应用容易透过血脑屏障的药物如第三代头孢 补充白蛋白或少量血浆、电解质补充白蛋白或少量血浆、电解质, 防止电解质紊乱防止电解质紊乱第21页/共25页低颅内压综合征处理低颅内压综合征处理 脑脊液容量减少所致表现为头痛脑脊液容量减少所致表现为头痛 治疗上予以补充液体治疗上予以补充液体, 调节水电平衡调节水电平衡 卧床休息是常规治疗方法卧床休息是常规治疗方法, 采取头低脚高位采取头低脚高位第22页/共25页结语结语 术前仔细分析临床特征及影像学资料，制定合理手术方案术前仔细分析临床特征及影像学资料，制定合理手术方案 术中耐心操作对于粘连尚可分开者避免硬脊膜损伤术中耐心操作对于粘连