医学心理学-心身医学诊治进展

1、综合医院心身医学综合医院心身医学继续医学教育项目继续医学教育项目非精神科医生应当可以结合自己的本职工作加以解决。及时向精神科提出会诊请求，联合处理，在治疗原发病的同时给予精神科的相应治疗，必要时转入专科治疗。及时识别并向专科医生转诊。图例精神心理问题躯体问题正常正常不正常不正常全球精神健康巨大挑战倡议确认了未来全球精神健康巨大挑战倡议确认了未来10年针对年针对MNS障障碍的研究重点，以及碍的研究重点，以及25项目挑战项目挑战这些挑战的共同特点：这些挑战的共同特点：强调要用全生命过程（强调要用全生命过程（life-course）的方法进行研究）的方法进行研究承认承认MNS疾病所导致的伤害扩展到家

2、庭成员和社区疾病所导致的伤害扩展到家庭成员和社区强调如下事实，即所有的治疗干预措施应该基于证据，将证据提强调如下事实，即所有的治疗干预措施应该基于证据，将证据提供给项目制定者、临床医师和决策者供给项目制定者、临床医师和决策者强调环境暴露与强调环境暴露与MNS疾病之间的重要关系疾病之间的重要关系 Published online September 4, 200714Lancet 2009; 373: 204153器质性不含精神发育迟滞和痴呆酒依赖为主Frasure-Smith N, et al. JAMA 1993;270:18191825. Frasure-Smith N, et al. C

3、irculation 1995;91:9991005.n抑郁（15/22研究）、焦虑（4/8研究）和冠心病之间存在中度到很强的前瞻性关联n研究包括心绞痛、非致命性和致命性心肌梗塞n抗抑郁药可安全、有效治疗心肌梗塞后抑郁症n一项随访9年的试验表明，抗抑郁药治疗与中风后死亡率的持续下降相关n肥胖与抑郁症、双相障碍、惊恐障碍或广场恐惧症终生患病率呈显著正相关 心身疾病心身疾病神经症神经症1过去的观点过去的观点 症状的类型症状的类型以躯体症状为主以躯体症状为主以心理或精神症状为主以心理或精神症状为主 症状的性质症状的性质常固定于特定的器官，呈持续性常固定于特定的器官，呈持续性涉及多个器官，症状易变涉及

4、多个器官，症状易变 障碍的程度障碍的程度不仅有功能障碍，而且常伴有器不仅有功能障碍，而且常伴有器质性损害质性损害呈一过性功能障碍呈一过性功能障碍 原因、发病机制原因、发病机制以体质躯体性因素为基础，伴有以体质躯体性因素为基础，伴有心理（情绪）因素心理（情绪）因素心因性的心因性的 治疗治疗必须进行心身两个方面的治疗必须进行心身两个方面的治疗以心理治疗为主，辅以精神药物以心理治疗为主，辅以精神药物2新的观点新的观点 情感活动的认知情感活动的认知+ 情感的语言表述情感的语言表述+ 活动性活动性行动的，有时冲动的行动的，有时冲动的一般一般 社会适应状况社会适应状况过适应（过适应（overadaptat

5、ion）不适应不适应 *译自中川哲也：心身症，日本临床内科，译自中川哲也：心身症，日本临床内科，1985，第，第1期。期。C.-J. Huang et al. / General Hospital Psychiatry 33 (2011) 815注意力涣散，困倦、易激动，兴奋性升高，记忆注意力涣散，困倦、易激动，兴奋性升高，记忆力下降，情绪不稳定，焦虑、抑郁等力下降，情绪不稳定，焦虑、抑郁等睡眠障碍：嗜睡、疲乏无力，头昏，多汗睡眠障碍：嗜睡、疲乏无力，头昏，多汗 循环、呼吸系：呼吸困难，假性心绞痛（心前区压迫循环、呼吸系：呼吸困难，假性心绞痛（心前区压迫感，心悸、心前区刺痛）感，心悸、心前区刺

6、痛） 消化系统：食欲不振，厌食或食欲亢进，恶心，咽消化系统：食欲不振，厌食或食欲亢进，恶心，咽喉部堵塞感，口干，烧心，呕吐，腹痛喉部堵塞感，口干，烧心，呕吐，腹痛 疼痛症状：头、颈、肩、腰、四肢和盆腔等部位均可疼痛症状：头、颈、肩、腰、四肢和盆腔等部位均可出现疼痛出现疼痛血压波动，高血压或低血压；心率易血压波动，高血压或低血压；心率易变、心动过速，期外收缩；一过性面色苍白或潮红，皮肤划痕试验变、心动过速，期外收缩；一过性面色苍白或潮红，皮肤划痕试验强阳性；胃酸过多或过少，消化不良，体温调节不良强阳性；胃酸过多或过少，消化不良，体温调节不良n影响健康的因素中，生活方式、行为与环境因素占66.5%

7、n疾病谱及死亡率发生变化n心身疾病在女性更多见n心身疾病在低层人群中常见n门诊病人多于住院病人n年龄越大，患病率越高心身症状的国内资料心身症状的国内资料n躯体疾病：略高于1/3n心理疾病：不足1/3n心身疾病：1/3n女性高于男性：3 2n65岁以上及15岁以下人群患病率较低消化系统消化系统胃、十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎，肠易激综合征，神经性厌食，肥胃、十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎，肠易激综合征，神经性厌食，肥胖病，神经性多饮，神经性呕吐，功能性消化不良胖病，神经性多饮，神经性呕吐，功能性消化不良心血管系统心血管系统原发性高血压病，冠心病，心律失常，神经性心绞痛，低血压病，心原发性高血压病，冠心

8、病，心律失常，神经性心绞痛，低血压病，心脏神经症脏神经症呼吸系统呼吸系统支气管哮喘，过度换气综合征，神经性咳嗽，功能性胸痛支气管哮喘，过度换气综合征，神经性咳嗽，功能性胸痛皮肤皮肤神经性皮炎，荨麻疹，瘙痒症，湿疹，斑秃，银屑病，多汗症神经性皮炎，荨麻疹，瘙痒症，湿疹，斑秃，银屑病，多汗症内分泌代谢性内分泌代谢性甲状腺功能亢进、突眼性甲状腺肿，糖尿病，精神性烦渴，肥胖症甲状腺功能亢进、突眼性甲状腺肿，糖尿病，精神性烦渴，肥胖症神经系统神经系统肌紧张性头痛，偏头痛，抽搐，书写痉挛，痉挛性斜颈，资助神经功肌紧张性头痛，偏头痛，抽搐，书写痉挛，痉挛性斜颈，资助神经功能失调能失调泌尿及骨骼肌肉泌尿及骨骼

9、肌肉系统系统遗尿，阳痿，激惹性膀胱炎；月经紊乱，经前紧张症；类风湿关节炎，遗尿，阳痿，激惹性膀胱炎；月经紊乱，经前紧张症；类风湿关节炎，肌痛，颈臂综合征，腰背部肌肉疼痛肌痛，颈臂综合征，腰背部肌肉疼痛其它其它妇科，儿科，外科，口腔科妇科，儿科，外科，口腔科综合医院门诊心身疾病约32.2内分泌科 75.4心血管科 60.3%肺科 55.6普通内科 30.8皮肤科 26.6纽约曼哈顿区调查显示，常见心身疾病症状依次有头痛、肥胖、体重减轻、消化不良、腹泻、胃痛、便秘等胃肠道症状约1/3的病人是心身疾病，男女比例约为2：3，从青年到中年呈增长趋势，至更年期或老年前期为患病高峰，15岁以下65岁以上的人

10、群患病率相对较低。 n美国：20-80岁的人中，20%的人患有高血压n西德：630万人患有原发性高血压n上海：确诊高血压病的占5.96%，临界性高血压病的占1.93%n患病率：男性高于女性，城市高于农村，随年龄增长而增高n工业化国家患病率高于发展中国家，脑力劳动者高于体力劳动者n美国死亡原因的55%属于心血管疾病n1985年我国死亡人数中的44.4%为心脑血管病n上海冠心病死亡率1974至1984年中增加了2倍以上n农村冠心病死亡率呈上升趋势n我国冠状动脉粥样硬化病变的发生年龄较解放前提早5-10年n你认为你是一个容易焦虑或紧张的人吗？n是（了解是否有焦虑性人格或特质）n最近一段时间，你是否比

11、平时更感到焦虑或忐忑不安？n是（了解是否有广泛性焦虑）n是否有一些特殊场合或情景更容易使得你紧张、焦虑？n是（了解是否有恐惧）n你曾经有过惊恐发作吗，即突然发生的强烈不适感或心慌、眩晕、感到憋气或呼吸困难等症状？n有（了解是否有惊恐）躯体疾病躯体疾病中的抑郁中的抑郁/焦虑焦虑癌症癌症卒中卒中心脏病心脏病肠易激综合症肠易激综合症糖尿病糖尿病HIV内分泌疾病内分泌疾病慢性疼痛慢性疼痛纤维肌痛纤维肌痛HIV = human immunodeficiency virus 人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒R. El-Gabalawy et al. / General Hospital Psychiatr

12、y 33 (2011) 556564SADHART 急性心肌梗死或不稳定型心绞痛患者抑郁治疗的研究急性心肌梗死或不稳定型心绞痛患者抑郁治疗的研究相对危险性（相对危险性（RR）表明）表明SSRIs 较安慰剂危险性低较安慰剂危险性低Composite=combination of 5 individual events. 合并5种个人事件CHF=congestive heart failure 充血性心力衰竭; SADHART=Sertraline Antidepressant Heart Attack Randomized Trial 抗抑郁剂舍曲林心脏病发作随机试验; SSRIs=select

13、ive serotonin reuptake inhibitor. 选择性5-羟色胺重摄取抑制剂Glassman et al. JAMA. 2002;228:701.Gupta et al. Schizophr Res. 1997;23:265; Kaplan et al. Ann Clin Psychiatry. 1996;8:81;Masand et al. Am J Drug Alcohol Abuse. 1998;24:513; Masand et al. Psychosomatics. 1997;38:63;Masand et al. Depression. 1995/1996;3:

14、303; Masand et al. J Clin Psychiatry. 1995;56:363.Schappert. Vital Health Stat 1992; 13 (110).0510152025背痛背痛膝痛膝痛腹痛腹痛头痛头痛胸痛胸痛颈痛颈痛头昏头昏美国门诊年诊次美国门诊年诊次估计值估计值 (百万百万)Reid et al. BMJ 2001; 322: 767-769.5450343330271717150102030405060消化神经心血管风湿骨科耳鼻喉科妇科普外呼吸临床专业百分比Kroenke et al. Arch Fam Med 1994; 3: 774-779.20406080100生理功能生理功能角色功能角色功能心理健康心理健康社会功能社会功能躯体疼痛躯体疼痛总体健康总体健康0 - 12 - 34 - 56 - 8 9医疗结局研究医疗结局研究 ：总体健康调查简表：总体健康调查简表 (SF-20) 功能状况量表功能状况量表*平均平均量表分量表分躯体症状数躯体症状数功能状态下降在各量表都很显著(p0.001)*SF-20 测量六个方面的功能状况测量六个方面的功能状况: 躯体躯体, 社会社会, 角色功能角