【外科学】微创外科技术-课件

微创外科技术

MINI-INVASIVESURGERY不低于或高于传统治疗效果前提下尽可能减少病人的近期和远期的痛苦1PPT课件微创外科技术

MINI-INVASIVESURGERY不低微创外科技术

MINI-INVASIVESURGERY

包括腔镜外科内镜外科各种影像学介导下的治疗技术2PPT课件微创外科技术

MINI-INVASIVESURGERY外科腔镜LAPAROSCOPY3PPT课件外科腔镜LAPAROSCOPY3PPT课件LAPAROSCOPY4PPT课件LAPAROSCOPY4PPT课件腔镜简史1901KELLING膀胱镜观察狗腹腔1910JACOBAEUS腹腔镜观察人腹腔1938VERESS发明弹簧气腹针1950HOPKING柱状透镜图像清晰1960SEMM妇科腹腔镜手术1987MOURET1988DUBOIS腹腔镜胆囊切除术5PPT课件腔镜简史1901KELLING膀胱镜观察狗腹腔5PPT课件腹腔镜设备器械腹腔镜光学传导作用微型摄像头及数模转换器显示器冷光源录像机及图象存储CO2气腹系统手术设备器械6PPT课件腹腔镜设备器械腹腔镜光学传导作用6PPT课件腹腔镜设备器械7PPT课件腹腔镜设备器械7PPT课件基本技术建立气腹

1直接TROCAR穿刺法

2气腹针穿刺法

3开放法止血电凝钛夹超声刀缝合纱布填塞8PPT课件基本技术建立气腹8PPT课件基本技术组织分离切开电刀剪刀超声刀分离钳撕剥腹腔镜缝合标本取出TROCAR孔小切口粉碎标本袋9PPT课件基本技术组织分离切开电刀剪刀超声刀分离钳撕剥9PPT建立气腹10PPT课件建立气腹10PPT课件腹腔镜手术资质传统外科培训腹腔镜基础知识培训动物实验非独立完成一定数量腹腔镜手术11PPT课件腹腔镜手术资质传统外科培训11PPT课件腹腔镜手术适应证胆囊切除术结肠良恶性疾病阑尾切除术食管反流手术小肠切除术疝修补术脾切除术肾上腺切除术淋巴清扫术肝楔形切除术妇科手术腹腔镜诊断术12PPT课件腹腔镜手术适应证胆囊切除术结肠良恶性疾病12PP腹腔镜诊断单独诊断应用较少有创检查需要麻醉深部病变发现率低13PPT课件腹腔镜诊断单独诊断应用较少13PPT课件腹腔镜胆囊切除术

LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY

适应证与开腹手术指证相同胆囊息肉胆囊结石充满型胆囊结石急性胆囊炎胆总管探查造影14PPT课件腹腔镜胆囊切除术

LAPAROSCOPICCHOLECYS15PPT课件15PPT课件LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY

禁忌证严重肝硬化凝血障碍妊娠病理性肥胖严重心肺功能不全16PPT课件LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMYLAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY

相对禁忌证上腹部手术史严重萎缩性胆囊炎17PPT课件LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMYLAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY18PPT课件LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY18LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY19PPT课件LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY19LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY20PPT课件LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY20LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY21PPT课件LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY21LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY22PPT课件LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY22LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY23PPT课件LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY23LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY24PPT课件LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY24RisksofsurgeryBleeding(needingtransfusion)-2%

Infection-2%

Conversiontoopensurgery-2%

Bileleak-2%

25PPT课件Risksofsurgery25PPT课件RisksofsurgeryRetainedstoneinthecommonbileduct-variabledependingonpreoperativetests

Injurytothecommonduct0.2%

Injurytootherstructuresintheabdomenincludingsmallintestines,liver,andbloodvessels-<1%Herniadevelopmentatincisionsites-<1%26PPT课件RisksofsurgeryRetainedstone腹腔镜胆囊切除术并发症及处理一血管损伤

1大血管损伤腹主动脉门静脉肠系膜上动脉下腔静脉－－立即开腹止血

2手术区出血胆囊动脉胆囊床出血－－电凝钛夹纱条填塞27PPT课件腹腔镜胆囊切除术并发症及处理一血管损伤27PPT课件腹腔镜胆囊切除术并发症及处理二胆道损伤1胆管横断－－修复

T管引流

ROUX-Y盆式吻合28PPT课件腹腔镜胆囊切除术并发症及处理二胆道损伤28PPT课件腹腔镜胆囊切除术并发症及处理2肝管侧面损伤－－T管引流ENBD3胆囊管漏－－腹腔引流ENBD4胆管损伤后狭窄－－ROUX-Y肝门盆式吻合29PPT课件腹腔镜胆囊切除术并发症及处理2肝管侧面损伤－－T管引LC并发症预防根据自身能力严格掌握适应症第一戳孔要小心将胆囊三角完全分离清晰后再断胆囊管近胆管处慎用电凝30PPT课件LC并发症预防根据自身能力严格掌握适应症30PPT课件LC并发症预防出血时不盲目上钛夹胆囊破裂者要用标本袋解剖不清手术困难出血不能控制及时开腹放置腹腔引流管便于发现并发症31PPT课件LC并发症预防出血时不盲目上钛夹31PPT课件腹腔镜在胃肠道手术中的应用现状与展望32PPT课件腹腔镜在胃肠道手术中的应用现状与展望32PPT课件腹腔镜直结肠手术结直肠恶性肿瘤

是腹腔镜消化道外科最成熟的手术手助技术应用降低了中转开腹率直肠全系膜切除更方便盆腔植物神经识别保护更确切前瞻性多中心随机对照研究表明生存率相当长期存活率卫生经济学评价是今后关注焦点执业环境恶化价格昂贵是该技术推广的最大障碍

33PPT课件腹腔镜直结肠手术结直肠恶性肿瘤33PPT课件34PPT课件34PPT课件结直肠良性疾病乙状结肠息室有望成为标准手术溃疡性结肠炎进展缓慢治疗CROHN病近期效果得到认可35PPT课件结直肠良性疾病乙状结肠息室有望成为标准手术35PPT课件腹腔镜胃手术胃肿瘤手术胃肿瘤局部切除胃楔形切除胃远端切除后者手术困难推广有困难腹腔镜胃减容术胃短路手术胃底折叠术如NISSEN手术小肠肿瘤手术36PPT课件腹腔镜胃手术胃肿瘤手术胃肿瘤局部切除胃楔形切除胃远端切腹腔镜在腹部实质性脏器手术中的应用现状及展望37PPT课件腹腔镜在腹部实质性脏器手术中的应用现状及展望37PPT课件肝脏(LH)易出血为主要障碍处于尝试阶段适应证Ⅱ－ⅳ段肿块直径≤10CM血管瘤多发肝囊肿肝内胆管结石肝腺瘤有气栓的危险缺乏理想的刀具（超声刀螺旋高压水刀微波刀LIGASUREENDO-GIA）38PPT课件肝脏(LH)易出血为主要障碍处于尝试阶段38PPT课件肝脏(LH)39PPT课件肝脏(LH)39PPT课件胰腺Diagnosticandexploratorylaparoscopyinpatientswithcancerofthepancreaselaparoscopicdistalpancreatectomyforendocrineandcystictumors

急性坏死性胰腺炎假性胰腺囊肿内引流胰岛细胞瘤剜除术胰体胰尾切除胰十二指肠切除－－没给病人带来实质性好处40PPT课件胰腺Diagnosticandexploratoryl

laparoscopicWhippleoperation.

chronicpancreatitis,andsmallcysticandendocrinetumorsofthepancreasandpatientswhohaveampullarycancerEnucleationofpancreaticisletcelltumorshttppancreaticpseudocyst41PPT课件laparoscopicWhippleoperatio脾脏LaparoscopicSplenectomyLS安全可靠手助法全腹腔镜法适应证ITP脾占位脾亢脾外伤脾蒂处理困难ENDO-GIA昂贵42PPT课件脾脏LaparoscopicSplenectomyLS安LaparoscopicSplenectomy43PPT课件LaparoscopicSplenectomy43PPT课LaparoscopicSplenectomy44PPT课件LaparoscopicSplenectomy44PPT课LaparoscopicSplenectomy45PPT课件LaparoscopicSplenectomy45PPT课腹腔镜在其它手术中的应用46PPT课件腹腔镜在其它手术中的应用46PPT课件甲状腺满足美容要求并非微创局限良性疾病对甲状腺癌的腔镜手术存在疑虑手术时间长47PPT课件甲状腺满足美容要求47PPT课件乳腺良性肿瘤切除腋窝淋巴清扫乳腺前哨淋巴结活检疝修补术LIHR有四种方法内环关闭IPOM腹腔内补片植入法TAPP经腹腹膜前补片植入法TEP全腹膜外补片植入法48PPT课件乳腺良性肿瘤切除48PPT课件内镜外科技术49PPT课件内镜外科技术49PPT课件内镜种类胃镜十二指肠镜结肠镜小肠镜胆道镜胰管镜乳管镜腹腔镜胸腔镜气管镜膀胱镜输尿管镜肾盂镜宫腔镜关节镜椎间盘镜脑室镜心镜50PPT课件内镜种类胃镜气管镜50PPT课件gastroscope51PPT课件gastroscope51PPT课件十二指肠镜duodenoscope52PPT课件十二指肠镜duodenoscope52PPT课件colonoscope53PPT课件colonoscope53PPT课件colonoscope54PPT课件colonoscope54PPT课件colonoscope55PPT课件colonoscope55PPT课件choledochoscope56PPT课件choledochoscope56PPT课件腹腔镜laparoscope57PPT课件腹腔镜laparoscope57PPT课件内镜配置内镜系统内镜主机－光源监视器手术设备手术器械58PPT课件内镜配置内镜系统内镜主机－光源监视器58PPT课件内镜外科基本技术注射术钳夹术切除术导线置入术扩张术支架置放术引流术碎石术59PPT课件内镜外科基本技术注射术59PPT课件内镜外科基本技术氩气刀凝切术十二指肠乳头切开术60PPT课件内镜外科基本技术氩气刀凝切术60PPT课件内镜外科的临床应用消化道出血食管胃底曲张静脉破裂出血溃疡出血消化道肿瘤出血消化道息肉出血61PPT课件内镜外科的临床应用消化道出血61PPT课件内镜外科的临床应用消化道恶性肿瘤早期肿瘤拒绝手术或无法手术者晚期肿瘤止血再通62PPT课件内镜外科的临床应用消化道恶性肿瘤62PPT课件.

内镜外科的临床应用Polypectomycanbedefinedastheendoscopicresectionofpolypsortumors,obviatingtheneedforopensurgery.Thisisoneofthemostimportantscientificadvancesinthefieldofgastroenterology,sinceitenablesustotreatmanygastricorcolonictumors,withouttheinconvenienceassociatedwithmajorsurgery63PPT课件.

内镜外科的临床应用PolypectomycanbEndoscopicsnareresectionofavillousadenomaoftheampullaofVater.64PPT课件Endoscopicsnareresectionof内镜外科的临床应用胃肠道息肉gastricandcolonicpolyps良性肿瘤65PPT课件内镜外科的临床应用胃肠道息肉gastricandcolo内镜外科的临床应用良性狭窄食管瘘胃石症肝胆胰疾病乳头切开支架术66PPT课件内镜外科的临床应用良性狭窄乳头切开支架术66PPT课件内镜外科的临床应用肝外胆管结石乳头切开取石术碎石术electrohydrauliclithotripsy引流术67PPT课件内镜外科的临床应用肝外胆管结石67PPT课件十二指肠乳头切开术sphincterotomies68PPT课件十二指肠乳头切开术sphincterotomies68PP

ERCP取石69PPT课件

ERCP取石69内镜外科的临床应用胆道梗阻漏与炎症外引流术ENBD内引流术70PPT课件内镜外科的临床应用胆道梗阻漏与炎症外引流术ENBD内内镜外科的临床应用肝内胆管结石PTCS+EHL急性胰腺炎sphincterotomies＋ENBD71PPT课件内镜外科的临床应用肝内胆管结石PTCS+EHL71PPT课外科手术并发症的内镜治疗食管穿孔食管吻合口瘘吻合口狭窄胆道狭窄胆瘘肝移植术后胆道狭窄72PPT课件外科手术并发症的内镜治疗食管穿孔72PPT课件肝移植术后胆道狭窄73PPT课件肝移植术后胆道狭窄73PPT课件Fig.1.A57-year-oldmalewithcholedocho-choledochostomyafterlivingdonorlivertransplantation.

A.Thecholangiographyobtainedaftertranshepaticinsertionofabiliarydrainagecathetershowsabiliaryanastomoticstricture,whichdividedthefifthandeighthsegmentductsfromthesixthandseventhsegmentducts(whiteandblackarrow).

B.An8mmdiameterballooncatheterwaspositionedthroughtheanastomoticstricture.

C.Twointernal-externalbiliarydrainagecatheters(12and14F)wereinsertedafterbiloplasty.

D.Thecholangiogramafterthelargeprofilecathetermaintenancemethod(3months)showspatentbileducts(arrow),withexcellentflowofcontrastmediumintotheduodenalloop.Fig.2.A56-year-oldmanwithcholedocho-choledochostomyafterlivingdonorlivertransplantation.

A.Thecholangiographyobtainedduringtranshepaticinsertionofabiliarydrainagecathetershowsabiliaryanastomoticstricture(arrow).

B.An8mmdiameterballooncatheterswaspositionedthroughtheanastomoticstricture.

C.Apercutaneoustranshepaticcholangiographiccatheter(16F)wasinsertedafterbiloplasty.

D.Thecholangiogramafterthelargeprofilecathetermaintenancemethod(2months)showspatentbileducts(arrow),withexcellentflowofcontrastmediumintotheduodenalloop.74PPT课件Fig.1.A57-year-oldmalewit超声内镜外科技术诊断活检治疗（有限）显示食管曲张静脉显示早期胃癌显示巨脾压迫胃75PPT课件超声内镜外科技术诊断活检治疗（有限）75PPT课件介入治疗技术interventionaltherapy通过现代影像学技术和导管对远处外科疾病实施治疗的技术76PPT课件介入治疗技术interventionaltherapy血管内途径介入

药物灌注术77PPT课件血管内途径介入77PPT课件血管内途径介入化疗栓塞术栓塞术血管成形术药盒置入术内支架术TIPS78PPT课件血管内途径介入化疗栓塞术78PPT课件血管外介入治疗PTCD经皮胆管球囊扩张术经皮肝穿刺胆道内支架术79PPT课件血管外介入治疗PTCD79PPT课件血管外介入治疗微波组织凝固术percutaneousimplantmicrowavetissuecoagulation射频消融术radiofrequencyablation80PPT课件血管外介入治疗微波组织凝固术percutaneousimpradiofrequencyablation81PPT课件radiofrequencyablation81PPT课件radiofrequencyablation82PPT课件radiofrequencyablation82PPT课件radiofrequencyablation83PPT课件radiofrequencyablation83PPT课件血管外介入治疗超低温冷冻消融术cryosurgeryablation84PPT课件血管外介入治疗超低温冷冻消融术cryosurgeryabl血管外介入治疗无水乙醇注射治疗电化学治疗腹腔内积液穿刺置管引流术85PPT课件血管外介入治疗无水乙醇注射治疗85PPT课件微创外科技术

MINI-INVASIVESURGERY不低于或高于传统治疗效果前提下尽可能减少病人的近期和远期的痛苦86PPT课件微创外科技术

MINI-INVASIVESURGERY不低微创外科技术

MINI-INVASIVESURGERY

包括腔镜外科内镜外科各种影像学介导下的治疗技术87PPT课件微创外科技术

MINI-INVASIVESURGERY外科腔镜LAPAROSCOPY88PPT课件外科腔镜LAPAROSCOPY3PPT课件LAPAROSCOPY89PPT课件LAPAROSCOPY4PPT课件腔镜简史1901KELLING膀胱镜观察狗腹腔1910JACOBAEUS腹腔镜观察人腹腔1938VERESS发明弹簧气腹针1950HOPKING柱状透镜图像清晰1960SEMM妇科腹腔镜手术1987MOURET1988DUBOIS腹腔镜胆囊切除术90PPT课件腔镜简史1901KELLING膀胱镜观察狗腹腔5PPT课件腹腔镜设备器械腹腔镜光学传导作用微型摄像头及数模转换器显示器冷光源录像机及图象存储CO2气腹系统手术设备器械91PPT课件腹腔镜设备器械腹腔镜光学传导作用6PPT课件腹腔镜设备器械92PPT课件腹腔镜设备器械7PPT课件基本技术建立气腹

1直接TROCAR穿刺法

2气腹针穿刺法

3开放法止血电凝钛夹超声刀缝合纱布填塞93PPT课件基本技术建立气腹8PPT课件基本技术组织分离切开电刀剪刀超声刀分离钳撕剥腹腔镜缝合标本取出TROCAR孔小切口粉碎标本袋94PPT课件基本技术组织分离切开电刀剪刀超声刀分离钳撕剥9PPT建立气腹95PPT课件建立气腹10PPT课件腹腔镜手术资质传统外科培训腹腔镜基础知识培训动物实验非独立完成一定数量腹腔镜手术96PPT课件腹腔镜手术资质传统外科培训11PPT课件腹腔镜手术适应证胆囊切除术结肠良恶性疾病阑尾切除术食管反流手术小肠切除术疝修补术脾切除术肾上腺切除术淋巴清扫术肝楔形切除术妇科手术腹腔镜诊断术97PPT课件腹腔镜手术适应证胆囊切除术结肠良恶性疾病12PP腹腔镜诊断单独诊断应用较少有创检查需要麻醉深部病变发现率低98PPT课件腹腔镜诊断单独诊断应用较少13PPT课件腹腔镜胆囊切除术

LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY

适应证与开腹手术指证相同胆囊息肉胆囊结石充满型胆囊结石急性胆囊炎胆总管探查造影99PPT课件腹腔镜胆囊切除术

LAPAROSCOPICCHOLECYS100PPT课件15PPT课件LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY

禁忌证严重肝硬化凝血障碍妊娠病理性肥胖严重心肺功能不全101PPT课件LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMYLAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY

相对禁忌证上腹部手术史严重萎缩性胆囊炎102PPT课件LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMYLAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY103PPT课件LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY18LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY104PPT课件LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY19LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY105PPT课件LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY20LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY106PPT课件LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY21LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY107PPT课件LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY22LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY108PPT课件LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY23LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY109PPT课件LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY24RisksofsurgeryBleeding(needingtransfusion)-2%

Infection-2%

Conversiontoopensurgery-2%

Bileleak-2%

110PPT课件Risksofsurgery25PPT课件RisksofsurgeryRetainedstoneinthecommonbileduct-variabledependingonpreoperativetests

Injurytothecommonduct0.2%

Injurytootherstructuresintheabdomenincludingsmallintestines,liver,andbloodvessels-<1%Herniadevelopmentatincisionsites-<1%111PPT课件RisksofsurgeryRetainedstone腹腔镜胆囊切除术并发症及处理一血管损伤

1大血管损伤腹主动脉门静脉肠系膜上动脉下腔静脉－－立即开腹止血

2手术区出血胆囊动脉胆囊床出血－－电凝钛夹纱条填塞112PPT课件腹腔镜胆囊切除术并发症及处理一血管损伤27PPT课件腹腔镜胆囊切除术并发症及处理二胆道损伤1胆管横断－－修复

T管引流

ROUX-Y盆式吻合113PPT课件腹腔镜胆囊切除术并发症及处理二胆道损伤28PPT课件腹腔镜胆囊切除术并发症及处理2肝管侧面损伤－－T管引流ENBD3胆囊管漏－－腹腔引流ENBD4胆管损伤后狭窄－－ROUX-Y肝门盆式吻合114PPT课件腹腔镜胆囊切除术并发症及处理2肝管侧面损伤－－T管引LC并发症预防根据自身能力严格掌握适应症第一戳孔要小心将胆囊三角完全分离清晰后再断胆囊管近胆管处慎用电凝115PPT课件LC并发症预防根据自身能力严格掌握适应症30PPT课件LC并发症预防出血时不盲目上钛夹胆囊破裂者要用标本袋解剖不清手术困难出血不能控制及时开腹放置腹腔引流管便于发现并发症116PPT课件LC并发症预防出血时不盲目上钛夹31PPT课件腹腔镜在胃肠道手术中的应用现状与展望117PPT课件腹腔镜在胃肠道手术中的应用现状与展望32PPT课件腹腔镜直结肠手术结直肠恶性肿瘤

是腹腔镜消化道外科最成熟的手术手助技术应用降低了中转开腹率直肠全系膜切除更方便盆腔植物神经识别保护更确切前瞻性多中心随机对照研究表明生存率相当长期存活率卫生经济学评价是今后关注焦点执业环境恶化价格昂贵是该技术推广的最大障碍

118PPT课件腹腔镜直结肠手术结直肠恶性肿瘤33PPT课件119PPT课件34PPT课件结直肠良性疾病乙状结肠息室有望成为标准手术溃疡性结肠炎进展缓慢治疗CROHN病近期效果得到认可120PPT课件结直肠良性疾病乙状结肠息室有望成为标准手术35PPT课件腹腔镜胃手术胃肿瘤手术胃肿瘤局部切除胃楔形切除胃远端切除后者手术困难推广有困难腹腔镜胃减容术胃短路手术胃底折叠术如NISSEN手术小肠肿瘤手术121PPT课件腹腔镜胃手术胃肿瘤手术胃肿瘤局部切除胃楔形切除胃远端切腹腔镜在腹部实质性脏器手术中的应用现状及展望122PPT课件腹腔镜在腹部实质性脏器手术中的应用现状及展望37PPT课件肝脏(LH)易出血为主要障碍处于尝试阶段适应证Ⅱ－ⅳ段肿块直径≤10CM血管瘤多发肝囊肿肝内胆管结石肝腺瘤有气栓的危险缺乏理想的刀具（超声刀螺旋高压水刀微波刀LIGASUREENDO-GIA）123PPT课件肝脏(LH)易出血为主要障碍处于尝试阶段38PPT课件肝脏(LH)124PPT课件肝脏(LH)39PPT课件胰腺Diagnosticandexploratorylaparoscopyinpatientswithcancerofthepancreaselaparoscopicdistalpancreatectomyforendocrineandcystictumors

急性坏死性胰腺炎假性胰腺囊肿内引流胰岛细胞瘤剜除术胰体胰尾切除胰十二指肠切除－－没给病人带来实质性好处125PPT课件胰腺Diagnosticandexploratoryl

laparoscopicWhippleoperation.

chronicpancreatitis,andsmallcysticandendocrinetumorsofthepancreasandpatientswhohaveampullarycancerEnucleationofpancreaticisletcelltumorshttppancreaticpseudocyst126PPT课件laparoscopicWhippleoperatio脾脏LaparoscopicSplenectomyLS安全可靠手助法全腹腔镜法适应证ITP脾占位脾亢脾外伤脾蒂处理困难ENDO-GIA昂贵127PPT课件脾脏LaparoscopicSplenectomyLS安LaparoscopicSplenectomy128PPT课件LaparoscopicSplenectomy43PPT课LaparoscopicSplenectomy129PPT课件LaparoscopicSplenectomy44PPT课LaparoscopicSplenectomy130PPT课件LaparoscopicSplenectomy45PPT课腹腔镜在其它手术中的应用131PPT课件腹腔镜在其它手术中的应用46PPT课件甲状腺满足美容要求并非微创局限良性疾病对甲状腺癌的腔镜手术存在疑虑手术时间长132PPT课件甲状腺满足美容要求47PPT课件乳腺良性肿瘤切除腋窝淋巴清扫乳腺前哨淋巴结活检疝修补术LIHR有四种方法内环关闭IPOM腹腔内补片植入法TAPP经腹腹膜前补片植入法TEP全腹膜外补片植入法133PPT课件乳腺良性肿瘤切除48PPT课件内镜外科技术134PPT课件内镜外科技术49PPT课件内镜种类胃镜十二指肠镜结肠镜小肠镜胆道镜胰管镜乳管镜腹腔镜胸腔镜气管镜膀胱镜输尿管镜肾盂镜宫腔镜关节镜椎间盘镜脑室镜心镜135PPT课件内镜种类胃镜气管镜50PPT课件gastroscope136PPT课件gastroscope51PPT课件十二指肠镜duodenoscope137PPT课件十二指肠镜duodenoscope52PPT课件colonoscope138PPT课件colonoscope53PPT课件colonoscope139PPT课件colonoscope54PPT课件colonoscope140PPT课件colonoscope55PPT课件choledochoscope141PPT课件choledochoscope56PPT课件腹腔镜laparoscope142PPT课件腹腔镜laparoscope57PPT课件内镜配置内镜系统内镜主机－光源监视器手术设备手术器械143PPT课件内镜配置内镜系统内镜主机－光源监视器58PPT课件内镜外科基本技术注射术钳夹术切除术导线置入术扩张术支架置放术引流术碎石术144PPT课件内镜外科基本技术注射术59PPT课件内镜外科基本技术氩气刀凝切术十二指肠乳头切开术145PPT课件内镜外科基本技术氩气刀凝切术60PPT课件内镜外科的临床应用消化道出血食管胃底曲张静脉破裂出血溃疡出血消化道肿瘤出血消化道息肉出血146PPT课件内镜外科的临床应用消化道出血61PPT课件内镜外科的临床应用消化道恶性肿瘤早期肿瘤拒绝手术或无法手术者晚期肿瘤止血再通147PPT课件内镜外科的临床应用消化道恶性肿瘤62PPT课件.

内镜外科的临床应用Polypectomycanbedefinedastheendoscopicresectionofpolypsortumors,obviatingtheneedforopensurgery.Thisisoneofthemostimportantscientificadvancesinthefieldofgastroenterology,sinceitenablesustotreatmanygastricorcolonictumors,withouttheinconvenienceassociatedwithmajorsurgery148PPT课件.

内镜外科的临床应用PolypectomycanbEndoscopicsnareresectionofavillousadenomaoftheampullaofVater.149PPT课件Endoscopicsnareresectionof内镜外科的临床应用胃肠道息肉gastricandcolonicpolyps良性肿瘤150PPT课件内镜外科的临床应用胃肠道息肉gastricandcolo内镜外科的临床应用良性狭窄食管瘘胃石症肝胆胰疾病乳头切开支架术151PPT课件内镜外科的临床应用良性狭窄乳头切开支架术66PPT课件内镜外科的临床应用肝外胆管结石乳头切开取石术碎石术electrohydrauliclithotripsy引流术152PPT课件内镜外科的临床应用肝外胆管结石67PPT课件十二指肠乳头切开术sphincterotomies153PPT课件十二指肠乳头切开术sphincterotomies68PP

ERCP取石154PPT课件

ERCP取石69内镜外科的临床应用胆道梗阻漏与炎症外引流术ENBD内引流术155PPT课件内镜外科的临床应用胆道梗阻漏与炎症外引流术ENBD内内镜外科的临床应用肝内胆管结石PTCS+EHL急性胰腺炎sphincterotomies＋ENBD156PPT课件内镜外科的临床应用肝内胆管结石PTCS+EHL71PPT课外科手术并发症的内镜治疗食管穿孔食管吻合口瘘吻合口狭窄胆道狭窄胆瘘肝移植术后胆道狭窄157PPT课件外科手术并发症的内镜治疗食管穿孔72PPT课件肝移植术后胆道狭窄158PPT课件肝移植术后胆道狭窄73PPT课件Fig.1.A57-year-oldmalewithcholedocho-choledochostomyafterlivingdonorlivertransplantation.

A.Thecholangiographyobtainedaftertranshepaticinsertionofabiliarydrainagecathetershowsabiliaryanastomoticstricture,whichdividedthefifthandeighthsegmentductsfromthesixthandseventhsegmentducts(whiteandblackarrow).

B.An8mmdiameterballooncatheterwaspositionedthroughtheanastomoticstricture.

C.T