第十一章-结核病PPT课件

1、 传染病特点第1页/共89页基本特征： 有病原体 有传染性 有流性病学特征 有感染后免疫第2页/共89页病原体致病方式 1.1.进入细胞, ,直接引起细胞死亡 2.2.释放毒素杀伤细胞, ,或释放酶降解组织成分, ,或损伤血管引起缺血坏死 3.3.引起机体免疫反应, ,进而由免疫介导机制引起组织损伤第3页/共89页第4页/共89页结核杆菌感染引起的慢性肉芽肿性炎，全身 各器官均可发生，以肺结核最为常见典型病变为结核结节形成伴有不同程度干酪 样坏死结核病发病率上升（艾滋病和耐药菌株）， 全球现有结核病人20002000万中国结核病人数位居世界第二结核病概述第5页/共89页结核杆菌引起慢性传染病,

2、 ,全身各器官均可发生，以肺最多见。 典型病变： 结核结节伴干酪样坏死第6页/共89页 呼吸道传播 结核分支杆菌（人型/ /牛型）开放型结核病病人 小于5 5 m m的微滴致病性最强 机体是否发病取决于机体的免疫力一、病因和发病机制第7页/共89页 人、牛结核杆菌 T T细胞免疫、型超敏反应第8页/共89页TcellTcell致敏TcelTcell lTBTB抗原分裂、增殖、释放淋巴因子巨噬细胞趋化因子巨噬细胞聚集因子巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞激活因子TBTB生长抑制因子使TBTB局限激活巨噬细胞，杀灭吞入的细菌TcellTcellTBTB抗原致敏TcellTcell炎性因子皮肤反应因子淋巴

3、细胞毒素局部炎性渗出干酪样坏死4-84-8周T T细胞免疫型超敏反应第9页/共89页第10页/共89页细菌的致病力与菌体成分有关：脂质：占6060。 MC MC 上皮样细胞 结核结节蜡质D D：超敏反应 干酪样坏死索状因子：对组织有强烈的损伤作用肉芽肿形成。菌体成分蛋白：具抗原性，使机体产生变态反应，引起组织坏死 及全身中毒症状。多糖：半抗原，参与免疫反应，并引起局部白细胞浸润。第11页/共89页结核病基本病变与机体免疫状态 机体免疫免疫力 变态反应结核杆菌 量 毒 力浆液、纤维素炎第12页/共89页病变早期； 机体（免疫力变态反应） 菌力强（菌量多、毒力大） 肺、浆膜、滑膜、脑膜、疏松组织。

4、浆液 / / 浆液纤维素性炎吸收消散；转向增生或坏死。第13页/共89页 结核结节（结核性肉芽肿） 第14页/共89页第15页/共89页第16页/共89页Langhans巨细胞：体积很大，胞浆丰富，核数多。 环状、马蹄形或密集在胞体的一端第17页/共89页第18页/共89页3.3.坏死为主的病变 菌多、毒强，抵抗力低，变态反应强 病理：干酪样坏死，渗出、增生病变转变 大体：淡黄、均匀细腻，质实，似奶酪； 镜下：红染无结构、颗粒状物，大量结核 杆菌 第19页/共89页大体特征：淡黄色，均匀细腻，质地较实，状似奶酪，故称干酪样坏死第20页/共89页第21页/共89页镜下特征：为红染无结构的颗粒状物

5、。第22页/共89页渗出增生坏死 治疗、免疫力免疫力 变态反应免疫力 变态反应 免疫力 变态反应 变质、渗出、增生三种病变同存，一种改变为主，可相互转化。第23页/共89页三、结核病基本病变的转化规律 吸收、消散 渗出性变淋巴道吸收消散 X X线：阴影缩小、消失，临床吸收好转期 纤维化、纤维包裹及钙化 a a. . 增生性变、小坏死灶纤维化 b b. . 大坏死灶纤维化包裹、钙化 少量细菌相对静止状态（硬结钙化期） X X线：钙化灶密度高、边界清第24页/共89页周围纤维组织包裹，干酪样坏死钙化。 第25页/共89页2 2转向恶化： 浸润进展 溶解播散 第26页/共89页溶解播散 淋巴道 血道

6、第27页/共89页原发性肺结核继发性肺结核血源性结核病肺 结 核 病第28页/共89页原发性肺结核病原发病灶 淋巴管炎 肺门淋巴结 哑铃状 临 床：无明显症状、体征，结核 菌（+ +），少倦怠，食欲 减退，潮热，盗汗肺原发综合征第29页/共89页原发灶 大体转归 第30页/共89页原发性肺结核：图中可见肺原发病灶和肺门淋巴结结 核，但淋巴管炎不明显第31页/共89页 导致广泛淋巴结结核第32页/共89页干酪样坏死物溶解液化 沿支气管排出 空洞形成 沿支气管播散 小叶性干酪样肺炎第33页/共89页第34页/共89页 3 3、沿血道播散、沿血道播散-血源性结核病血源性结核病 结核菌结核菌进入进入

7、肺静脉肺静脉 大循环大循环 全身全身第35页/共89页淋巴道播散：气管交叉处，气管旁，纵隔及锁骨上下LN，腋下，腹股沟，腹膜后，肠系膜LN，肿大干酪样坏死 血道播散: 全身性粟粒性结核、肺粟粒性结核、肺外器官结核 支气管播散：较少见，病灶 支气管 空洞 小叶性干酪性肺炎第36页/共89页 1.1. 全身粟粒性结核病 第37页/共89页第38页/共89页脾粟粒性结核：切面大量灰白色结节第39页/共89页2.2.肺粟粒性结核病病 理： 第40页/共89页肺粟粒性结核第41页/共89页粟粒样结节显露于肺膜表面 第42页/共89页粟粒性肺结核：增生为主,可有坏死。第43页/共89页3. 3. 肺外器官

8、结核病 原发性肺结核血源播散肺外器 官结核病灶恶化进展肺外结核 第44页/共89页继 发 性 肺 结 核特点 1 1）多肺尖开始 2 2）变态、免疫反应强，形成干酪样 坏死、结核结节 3 3）肺门淋巴结变化不明显 4 4）病程较长，新、旧病变交杂；较局限 5 5）支气管播散为主 6 6）感染途径：内源性、外源性 第45页/共89页类型： u 局灶性 u 浸润型 u 慢性纤维空洞型u 干酪样肺炎 u 结核瘤 u 结核性胸膜炎第46页/共89页1. 1. 局灶性肺结核：早期 肉眼：肺尖下2-4cm2-4cm，直径0.5-1cm0.5-1cm，界 清，纤维包裹，多右肺 镜下：增生为主，中央干酪样坏死

9、 临床：多无症状，非活动性结核病 转归：免疫力强 纤维化、钙化 痊愈 免疫力低 浸润型肺结核 第47页/共89页局灶性肺结核第48页/共89页 最常见，活动性，多青年 肉眼：中央坏死，病灶周围炎包绕 镜下：以渗出为主，中央干酪样坏死，周围炎性渗出 临床：结核中毒症状，咳嗽、咯血 X X线： 肺尖或锁骨下边沿模糊的云絮状阴影 第49页/共89页浸润性肺结核：病变较局限于肺上叶，有空洞形成，并有肺实变。第50页/共89页浸润型肺结核：肺泡内浆液、单核细胞、淋巴细胞、少数中性粒细胞。第51页/共89页第52页/共89页3 3慢性纤维空洞型肺结核晚期 一个、多个厚壁空洞 同侧或对侧肺新旧不一、大小不等

10、病灶 严重广泛纤维化、胸膜增厚、粘连肺缩 小变形肺功能 第53页/共89页 第54页/共89页慢性纤维空洞性肺结核：显示结核空洞。第55页/共89页洞壁分三层12 3第56页/共89页病灶沿支气管播散，形成大小不等，散在分布于上下肺叶的新旧病灶。第57页/共89页 愈合：小空洞瘢痕，大空洞开放性愈合 进展：侵蚀大血管大咯血，吸血窒息 侵蚀胸膜气胸或脓气胸 广泛纤维化肺源性心脏病 咽下痰液肠结核 第58页/共89页广泛纤维化硬化型肺结核第59页/共89页4 4干酪样肺炎 急重，病死率高，免疫力低，超敏反应过高 第60页/共89页大叶性干酪性肺炎小叶性干酪样肺炎第61页/共89页肺组织内大片干酪样

11、坏死。第62页/共89页肺泡腔内大量的炎性渗出物，渗出物及巨噬细胞胞浆内大量抗酸杆菌。第63页/共89页5 5结核球第64页/共89页第65页/共89页6. 6. 结核性胸膜炎渗出性：渗出性浆液纤维素性炎血性胸水。 原发灶、肺门LNLN病灶病原菌播散，多见 于青少年 增生性：增生为主, ,胸膜下TBTB直接蔓延胸膜纤 维化、增厚、粘连。第66页/共89页原发性和继发性肺结核比较第67页/共89页肺外器官结核病肺外器官结核病 淋巴结结核：淋巴结结核：淋巴道播散淋巴道播散消化道结核：消化道结核：咽下含菌食物或痰液直接感染咽下含菌食物或痰液直接感染皮肤结核：皮肤结核：损伤的皮肤感染损伤的皮肤感染其他

12、器官结核病：其他器官结核病：多为原发性肺结核病血源播多为原发性肺结核病血源播散散潜伏病灶潜伏病灶发展发展第68页/共89页( (一一) )肠结核病肠结核病 原发性：原发性：少见，常见小儿，一般由饮用含结核少见，常见小儿，一般由饮用含结核杆菌的牛奶或乳制品而感染。杆菌的牛奶或乳制品而感染。形成形成肠原发综合征：肠原发综合征：肠原发性结核性溃疡、结肠原发性结核性溃疡、结核性淋巴管炎和肠系膜淋巴结结核核性淋巴管炎和肠系膜淋巴结结核继发性：继发性：活动性空洞型肺结核病人反复咽下含活动性空洞型肺结核病人反复咽下含结核菌的痰液所致结核菌的痰液所致好发于回盲部好发于回盲部( (约约85%)85%)。第69页

13、/共89页溃疡型：此型多见 结核菌侵入肠壁淋巴组织形成结核结节，发生干酪样坏死破溃后形成溃疡 溃疡多呈环形，长轴与肠管长轴相垂直，边缘不齐，一般较浅，底部为干酪样坏死，其下为结核性肉芽组织溃疡愈合后由于疤痕形成和纤维收缩而致肠腔狭窄 肠浆膜可见纤维素渗出和结核结节形成，后期纤维化可致粘连肠结核病类型第70页/共89页肠结核病（溃疡型）第71页/共89页增生型：少见， 肠壁大量结核性肉芽组织、纤维组织增生肠壁高度增厚、息肉形成肠腔狭窄及腹部包块不完全低位肠梗阻，临床需与肠癌相鉴别。第72页/共89页（二）结核性腹膜炎 多见青少年，继发于溃疡型肠结核，肠系膜LNLN结核或输卵管结核 湿型： 以渗出

14、为主，腹膜上密布无数结核结 节，腹腔内大量腹水（草黄色或血性）、 腹痛、腹胀、腹泻、结核中毒症状第73页/共89页干型：干型： 以增生、坏死为主，腹膜上有结核结节及大量纤维素渗出以增生、坏死为主，腹膜上有结核结节及大量纤维素渗出机化机化腹腹腔器官广泛粘连，瘘管形成腔器官广泛粘连，瘘管形成临床：临床： 慢性肠梗阻，横行块状物，柔韧感或橡皮样抗力慢性肠梗阻，横行块状物，柔韧感或橡皮样抗力第74页/共89页（三）结核性脑膜炎儿童多见，颅底病变明显蛛网膜下腔内多量灰黄混浊胶冻样渗出 物，可见灰白色TBTB结节严重者可引起脑膜脑炎、闭塞性血管内膜 炎、脑软化、蛛网膜粘连脑积水 颅内压升高脑疝第75页/共

15、89页结核性脑膜炎结核性脑膜炎第76页/共89页结核性脑膜炎结核性脑膜炎第77页/共89页（四）泌尿生殖系统结核 1.1.肾结核：干酪样坏死空洞输尿管结核膀胱结核 常见于20-4020-40岁男性 第78页/共89页肾结核肾结核第79页/共89页2. 2. 生殖系统结核男性：多发生于附睾，尿道精 囊前列腺输精管、附睾、睾丸女性：多发生于输卵管第80页/共89页（五）骨与关节结核 主要发生于儿童及青年，多血源播散而来1. 骨TBTB：多见脊柱、指骨及长骨骨骺 脊椎结核最常见，多侵犯第1010胸椎至第2 2 腰椎，常发生干酪样坏死，破坏椎间盘及 椎体脊柱后凸畸形（驼背） 干酪样坏死型：在骨旁形成“冷脓肿” 窦道 增生型：少见，结核性肉芽组织形成， 骨小梁破坏、消失第81页/共89页2. 2. 关节结核： 多见于髋、膝、踝、肘关节，