第六篇缺铁性贫血PPT课件

1、1.掌握本病的病因、临床表现和实验室检查特点。掌握本病的诊断要点，鉴别诊断，治疗原则和措施。2.熟悉铁的代谢。3.了解本病的发病情况及其预防。讲授目的和要求第1页/共26页讲授主要内容IDA的定义病因临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗第2页/共26页缺铁性贫血的定义铁缺乏分为： 红细胞内铁缺乏（iron deficiency erythropoiesis, IDE）缺铁性贫血（iron deficient anemia, IDA）贮存铁耗竭（iron depletion, ID）第3页/共26页认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期诊断和防治。认识IDA单纯性与非单纯性

2、之分，有助于寻找缺铁的病因和正确的治疗。单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏非单纯性IDA：机体铁缺乏，同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤IDA第4页/共26页病 因1.需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇2. 铁吸收障碍：如胃大部切除术后3. 铁丢失过多长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等。第5页/共26页临床表现1.缺铁原发病表现2.贫血一般表现3.组织缺铁表现第6页/共26页舌炎、嘴角炎反甲缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）神经、精神系统异常：异食癖（pica） 第7页/共

3、26页实验室检查一、血象呈小细胞低色素性贫血第8页/共26页二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象第9页/共26页三、铁代谢血清铁64.4mol/L转铁蛋白饱和度15%血清铁蛋白8mg/L第10页/共26页骨髓涂片铁染色第11页/共26页第12页/共26页四、红细胞内卟啉代谢FEP0.9mol/L ZPP0.96mol/L FEP/Hb4.5g/gHb锌卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血，故ZPP增加非IDA所特有。第13页/共26页诊断标准血清铁蛋白12g/L 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞15 转铁蛋白饱和度4.5g/gHb 血清铁等指标异常 小

4、细胞低色素性贫血 IDIDIDEIDEIDAIDA部分典型第14页/共26页举例：1.胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA,应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查；2.月经过多的妇女应检查有无妇科疾病。病因诊断只有明确病因，IDA才可能根治。第15页/共26页鉴别诊断与小细胞性贫血鉴别与小细胞性贫血鉴别1.1.铁粒幼细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血 遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。 血清铁蛋白、骨髓外铁及内铁，出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度，总铁结合力不低。 染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化。第16页/共26页 有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸 血

5、片：多量靶形红细胞 珠蛋白肽链合成数量异常：HbF、HbA2 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度常2.2.海洋性贫血海洋性贫血第17页/共26页v慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血v肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称“慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血”3.3.慢性病性贫血慢性病性贫血（anemia of chronic diseaseanemia of chronic disease，ACDACD）第18页/共26页ACD的发病机制v红细胞寿命缩短v铁代谢紊乱v红细胞生成素（EPO）损害v骨髓对贫血失代偿第19页/共26页ACDACD诊诊断断条条件件1.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻

6、-中度贫血2.血清铁减低（必备条件），总铁结合力（TIBC）减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或稍低（一般16%，而IDA15%）3.血清铁蛋白（SF）增高4.血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多5.血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高第20页/共26页ACD与IDA的鉴别参数 单位 正常值 IDA ACD 平均值 平均值血清铁 g/dl 70 160 30 30TIBC g/dl 250 340 400 200TS % 30 7 15骨髓细胞外铁 + + 0 + + SF g/dl 20 200 10 150 血清TfR nmol 8 28 正常第21页/共26页ACD的治疗1.病因治疗，针对基础疾病2.EPO：30006000u/次，皮下3次/W，至HCT达36%3.成分输血：严重贫血时4.铁剂无效，但缺铁时要补充 有叶酸、VitB12缺乏时要补充第22页/共26页IDA的治疗的治疗 根除病因，补足贮铁根除病因，补足贮铁 1.病因治疗 2.补充铁剂第23页/共26页首选口服铁剂以硫酸亚铁为代表Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服3-6月补铁治疗补铁治疗注射铁剂的适应