妇幼保健员培训

1、第三章第三章 医学基本知识医学基本知识妇幼保健员培训妇幼保健员培训 教学内容教学内容 女性生殖系统解剖及生理女性生殖系统解剖及生理 基本诊断技术基本诊断技术 急救知识急救知识 清洁、消毒、灭菌及无菌技术清洁、消毒、灭菌及无菌技术 生命体征及其意义生命体征及其意义第四节清洁、消毒、灭菌第四节清洁、消毒、灭菌及无菌技术及无菌技术无菌技术无菌技术 指保持无菌物品不被污染、防止病原微生物侵指保持无菌物品不被污染、防止病原微生物侵入或传播给他人的一系列操作。入或传播给他人的一系列操作。 是预防医院感染的一项重要而基础的技术，医是预防医院感染的一项重要而基础的技术，医护人员必须时刻保持无菌观念，正确熟练掌

2、握护人员必须时刻保持无菌观念，正确熟练掌握无菌技无菌技术，严格遵守操作规程，以确保患者安术，严格遵守操作规程，以确保患者安全，防止医源性感染。全，防止医源性感染。三、无菌技术操作三、无菌技术操作(一一)无菌技术的操作原则无菌技术的操作原则1无菌技术操作的环境应清沽、宽阔。操作前无菌技术操作的环境应清沽、宽阔。操作前30min须停止清扫，更换床单等工作，避免不必须停止清扫，更换床单等工作，避免不必要的人群走动，防止尘埃飞扬。要的人群走动，防止尘埃飞扬。2无菌操作前无菌操作前 工作人员要穿戴整洁，帽子须遮工作人员要穿戴整洁，帽子须遮全头发，口罩须盖住口鼻，纱布口罩应以全头发，口罩须盖住口鼻，纱布口

3、罩应以6 8层纱布缝制，每层纱布缝制，每48h更换，一经潮湿细菌则易更换，一经潮湿细菌则易于穿透，应立即更换。刷洗双手，必要时修剪指于穿透，应立即更换。刷洗双手，必要时修剪指甲。甲。三、无菌技术操作三、无菌技术操作(一一)无菌技术的操作原则无菌技术的操作原则3无菌物品必须与非无菌物品分开放置，且有明无菌物品必须与非无菌物品分开放置，且有明确标志，不可暴露于空气中，应存放于无菌包或确标志，不可暴露于空气中，应存放于无菌包或无菌容器中。无菌包外需标明物品名称、灭菌时无菌容器中。无菌包外需标明物品名称、灭菌时期，按失效期先后顺序摆放。无菌包的有效期一期，按失效期先后顺序摆放。无菌包的有效期一般为般为

4、7d，过期或受潮应重新灭菌。，过期或受潮应重新灭菌。4无菌操作时，应首先明确无菌区和非无菌区。无菌操作时，应首先明确无菌区和非无菌区。凡经过灭菌而未被污染的区域称无菌区，如已铺凡经过灭菌而未被污染的区域称无菌区，如已铺好的无菌盘内面，已消毒的手术野和穿刺部位等。好的无菌盘内面，已消毒的手术野和穿刺部位等。三、无菌技术操作三、无菌技术操作(一一)无菌技术的操作原则无菌技术的操作原则5进行无菌操作时，操作者身体应与无菌区保持进行无菌操作时，操作者身体应与无菌区保持定距离；定距离；取放无菌物品时，应面向无菌区；取用无菌物品时应使取放无菌物品时，应面向无菌区；取用无菌物品时应使用无菌持物钳，手臂应保持

5、在腰部或治疗台面以上，不用无菌持物钳，手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物，用物疑有或已被污可跨越无菌区，手不可接触无菌物，用物疑有或已被污染应予更换并重新灭菌。避免直接对无菌区谈笑、咳嗽、染应予更换并重新灭菌。避免直接对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。打喷嚏。6一套无菌物品只供一位患者使用，以防交叉感染。一套无菌物品只供一位患者使用，以防交叉感染。(二二)无菌技术基本操作法无菌技术基本操作法1无茵持物钳无茵持物钳(镊镊) 2无菌容器无菌容器 临床常用的无菌容器有无菌罐、碗、盘等，用于盛放无临床常用的无菌容器有无菌罐、碗、盘等，用于盛放无菌物品，如棉球、纱布，既保持无菌又

6、便于随时取用。菌物品，如棉球、纱布，既保持无菌又便于随时取用。3.无菌盘无菌盘 为了短期存放无菌物品和便于操作，常将无菌治疗巾铺在洁净、为了短期存放无菌物品和便于操作，常将无菌治疗巾铺在洁净、干燥的治疗盘内，设立无菌区域，防止无菌物品污染。如注射盘、干燥的治疗盘内，设立无菌区域，防止无菌物品污染。如注射盘、换药盘、气管切开护理盘等。换药盘、气管切开护理盘等。4. 取用无菌溶液法取用无菌溶液法5.无菌包无菌包 6戴无菌手套法戴无菌手套法 第五节第五节 生命体征及其意义生命体征及其意义 体温、脉搏、呼吸及血压是评价生命活动质量的体温、脉搏、呼吸及血压是评价生命活动质量的重要征象，是机体内在活动的重

7、要征象，是机体内在活动的种客观反应，临种客观反应，临床上称为生命体征。床上称为生命体征。 一、体温的观察及测量一、体温的观察及测量 (一一)正常体温及生理变化正常体温及生理变化 1体温的形成体温的形成 体温是指机体内部的温度，是人体温是指机体内部的温度，是人体新陈代谢和骨骼肌运动等过程中不断产生热量体新陈代谢和骨骼肌运动等过程中不断产生热量的结果，一定的体温又是机体进行新陈代谢和生的结果，一定的体温又是机体进行新陈代谢和生命活动的重要条件。命活动的重要条件。2产热与散热产热与散热(1)产热过程：人体的主要产热器官是肝和骨骼肌，产热过程：人体的主要产热器官是肝和骨骼肌，通过食物氧化、骨骼肌运动、

8、交感神经兴奋、甲通过食物氧化、骨骼肌运动、交感神经兴奋、甲状腺素分泌增加、体温升高等产生热量。状腺素分泌增加、体温升高等产生热量。(2)散热过程：人体是以物理方式散热，主要通过散热过程：人体是以物理方式散热，主要通过皮肤散热，呼吸、排泄也散发部分热量，散热的皮肤散热，呼吸、排泄也散发部分热量，散热的方式有辐射、传导、对流和蒸发。方式有辐射、传导、对流和蒸发。 3正常体温及生理波动正常体温及生理波动 (1)正常体温：体温的正常值不是一个点，而是一正常体温：体温的正常值不是一个点，而是一个范围。个范围。正常值：口腔舌下范围在正常值：口腔舌下范围在36.3372，直肠温度为直肠温度为36537.7(

9、比口腔温度高比口腔温度高0305)，腋下温度为腋下温度为36O(比口腔温度低比口腔温度低0.30.5)。 (2)生理性变化：人体正常的体温并不是固定不变的，生理性变化：人体正常的体温并不是固定不变的，随年龄、昼夜、性别、运动和情绪等各种因素的变随年龄、昼夜、性别、运动和情绪等各种因素的变化而有波动。一般波动范围不超过平均数上下化而有波动。一般波动范围不超过平均数上下05。年龄：儿童由于代谢率较高，体温略高于成人，老年龄：儿童由于代谢率较高，体温略高于成人，老年人由于代谢较低，体温在正常范围的低值。年人由于代谢较低，体温在正常范围的低值。昼夜时间：一般清晨昼夜时间：一般清晨2 6时体温最低，下午

10、时体温最低，下午2 8时体温最高。时体温最高。 性别性别 女性较男性稍高。女性较男性稍高。 其他：日常生活中运动、沐浴、进食、情绪激动、其他：日常生活中运动、沐浴、进食、情绪激动、精神紧张等因素均可出精神紧张等因素均可出现短暂体现短暂体温增温增高。高。 安安静、睡眠、饥饿及服用镇静药后可使体温下降。静、睡眠、饥饿及服用镇静药后可使体温下降。(二二)体温评估体温评估1.发热发热 凡测量体温高于正常范围均称为发热。发热分感染凡测量体温高于正常范围均称为发热。发热分感染性和非感染性两种，以感染性发热多见。发热的程度划性和非感染性两种，以感染性发热多见。发热的程度划分分(以口腔温度为标准以口腔温度为标

11、准)为四级为四级低热；低热；37338O中度热：中度热：381390高热：高热：391 410超高热：超高热：41O以上。以上。2体温过低，体温在体温过低，体温在350以下称为体温过低。以下称为体温过低。常见于早产儿及全身衰竭的危重患者。常见于早产儿及全身衰竭的危重患者。 (三三)体温的测量体温的测量I体温计的种类体温计的种类(1)玻璃汞柱式体温计玻璃汞柱式体温计 (2)电脑数字式体温计采用电于感温探头测量体温，所测温电脑数字式体温计采用电于感温探头测量体温，所测温度直接由数字显示度直接由数字显示(3)可弃式化学体温计：可弃式体温计为单次使用的体温计，可弃式化学体温计：可弃式体温计为单次使用的

12、体温计，其构造为一含有对热敏感的化学指示点薄片其构造为一含有对热敏感的化学指示点薄片 2体温测量的方法体温测量的方法 常用玻璃汞柱式体温计测量常用玻璃汞柱式体温计测量法如下。法如下。 用物：测量盘内盛体温计、石蜡油、卫生纸、用物：测量盘内盛体温计、石蜡油、卫生纸、消毒液、纱布、小毛巾、弯盘、记录单，笔和有消毒液、纱布、小毛巾、弯盘、记录单，笔和有秒针的表。并根据病情需要选择测量体温的方法。秒针的表。并根据病情需要选择测量体温的方法。 体温测量的方法口温腋温 肛温部位舌下热窝舌下热窝 腋窝正中 直肠方法闭口鼻呼吸 屈臂过胸屈臂过胸 润滑肛表插入肛润滑肛表插入肛门门34cm时间3分钟10分钟3分钟

13、(1)口腔测量法：将口表水银端斜放于舌下，使患口腔测量法：将口表水银端斜放于舌下，使患者闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计，者闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计，3min后取后取出，擦净，看明度数，放入弯盘中，记录。出，擦净，看明度数，放入弯盘中，记录。(2)腋下测量法：解开衣扣，擦干腋下，将体温计腋下测量法：解开衣扣，擦干腋下，将体温计水银端放于腋窝深处紧贴皮肤，屈臂过胸，夹紧水银端放于腋窝深处紧贴皮肤，屈臂过胸，夹紧体温计，体温计，l0min后取出，读数，放人弯盘中，记后取出，读数，放人弯盘中，记录。录。(3)直肠测量法：使患者屈膝侧卧或俯卧，露出臀直肠测量法：使患者屈膝侧卧或俯卧，露出臀部，用部，用

14、20肥皂液或油剂润滑肛表，将水银头端肥皂液或油剂润滑肛表，将水银头端轻轻插入肛门轻轻插入肛门34cm，3min后取出，擦净肛表，后取出，擦净肛表，看明度数，放入弯盘中。用卫生纸为患者擦净肛看明度数，放入弯盘中。用卫生纸为患者擦净肛门，并协助其取舒适卧位，记录。门，并协助其取舒适卧位，记录。3注意事项注意事项(1)测量体温前后，应清点体温计的数量，并检查测量体温前后，应清点体温计的数量，并检查有无破损，水银是否在有无破损，水银是否在35以下。甩表时，不可以下。甩表时，不可触及他物，防止撞碎。触及他物，防止撞碎。 (2)根据病情选择测量部位，危重、昏迷、精神病根据病情选择测量部位，危重、昏迷、精神

15、病患者及婴幼儿、口腔疾患、呼吸困难、不能合作患者及婴幼儿、口腔疾患、呼吸困难、不能合作者，不可测口腔温度。者，不可测口腔温度。 3注意事项注意事项(3)腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗死患者不宜直腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗死患者不宜直肠测温。肠测温。(4)排除影响因素，如剧烈活动、进食、进冷热饮排除影响因素，如剧烈活动、进食、进冷热饮料，做冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠者须待料，做冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠者须待30min后，才可测温。后，才可测温。3注意事项注意事项(5)为婴幼儿、重症患者测温时，应有专人守护在为婴幼儿、重症患者测温时，应有专人守护在旁。旁。(6)若患者不慎咬破体温计而吞下水银时，立即

16、清若患者不慎咬破体温计而吞下水银时，立即清除玻璃碎屑，然后口服大量蛋清或牛奶，使蛋白除玻璃碎屑，然后口服大量蛋清或牛奶，使蛋白质和汞结合，以延缓汞的吸收，最后排除体外。质和汞结合，以延缓汞的吸收，最后排除体外。在病情允许的情况下，进粗纤维食物，使水银被在病情允许的情况下，进粗纤维食物，使水银被包裹而减少吸收，粗纤维食物还能增加肠蠕动，包裹而减少吸收，粗纤维食物还能增加肠蠕动，加速汞的排出。加速汞的排出。3注意事项注意事项（7）发现体温与病情不符时，应在床旁监测，重）发现体温与病情不符时，应在床旁监测，重新测量，必要时做肛温和口温对照复查。新测量，必要时做肛温和口温对照复查。4.体温计的清洁消毒

17、体温计的清洁消毒 为保持体温计的清洁，防止为保持体温计的清洁，防止交叉感染，用过的体温计应全部浸泡于消毒液中，交叉感染，用过的体温计应全部浸泡于消毒液中，进行消毒处理。进行消毒处理。 （1）口表、腋表消毒法：将用后的体温计浸泡于）口表、腋表消毒法：将用后的体温计浸泡于消毒液中，消毒液中，5min后取出用清水冲净、擦干，将后取出用清水冲净、擦干，将汞柱甩至汞柱甩至35以下，再放人另一消毒容器中浸泡以下，再放人另一消毒容器中浸泡30min后取出，清水冲净、擦干后放人清洁容器后取出，清水冲净、擦干后放人清洁容器中备用。中备用。(2)肛表消毒法：用消毒液纱布将肛表擦净，再按上肛表消毒法：用消毒液纱布将

18、肛表擦净，再按上法另行消毒。法另行消毒。 消毒液每天更换消毒液每天更换1次，盛消毒液的容器和盛清洁次，盛消毒液的容器和盛清洁体温计的容器每周进行体温计的容器每周进行1次彻底清洁和消毒。次彻底清洁和消毒。5体温计的检查方法体温计的检查方法 为确保体温计的准确性，应为确保体温计的准确性，应经常进行检查。经常进行检查。 将全部体温汁的水银甩至将全部体温汁的水银甩至35以下，于同一时以下，于同一时间内放入己测好的间内放入己测好的40 以下的温水中，以下的温水中，3min后后取出检视，若读数相差取出检视，若读数相差o.2或以上，水银柱有裂或以上，水银柱有裂隙，均不能使用。隙，均不能使用。（四（四)体温异

19、常的护理体温异常的护理1体温过高的护理体温过高的护理(1)观察：发热患者应每观察：发热患者应每4h测量体温测量体温1次。待体温恢次。待体温恢复正常复正常3d后，减至后，减至2次次d。同时密切观察患者。同时密切观察患者的面色、脉搏、呼吸、血压、精神状态等，及时的面色、脉搏、呼吸、血压、精神状态等，及时发现异常情况。发现异常情况。(2)保暖：体温上升期，患者出现寒战时，保暖：体温上升期，患者出现寒战时，应调节应调节室温室温、调整衣被等调整衣被等。1体温过高的护理体温过高的护理(3)降温：若体温超过降温：若体温超过39，给子冰袋敷头部；，给子冰袋敷头部； 体温超过体温超过38.5 ，给予乙醇拭浴或大

20、动，给予乙醇拭浴或大动脉处冷敷，降温脉处冷敷，降温30min后测量体温后测量体温1次，并做好次，并做好记录。记录。1体温过高的护理体温过高的护理(4)补充营养和水分：高热时胃肠蠕动减弱，消化液补充营养和水分：高热时胃肠蠕动减弱，消化液生成和分泌减少而影响消化吸收，另一方面能量生成和分泌减少而影响消化吸收，另一方面能量消耗增加。应给予营养丰富、易消化；清淡的流消耗增加。应给予营养丰富、易消化；清淡的流质或半流质、高蛋白、高维生素饮食。鼓励患者质或半流质、高蛋白、高维生素饮食。鼓励患者多饮开水，成人属日摄入量不少于多饮开水，成人属日摄入量不少于3000ml。(5)口腔护理：高热患者腺体分泌减少，机

21、体抵抗力口腔护理：高热患者腺体分泌减少，机体抵抗力下降，易引起口腔炎和黏膜溃疡。下降，易引起口腔炎和黏膜溃疡。1体温过高的护理体温过高的护理(6)皮肤清洁：高热患者在退热过程中往往大量出皮肤清洁：高热患者在退热过程中往往大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣服及床单，以防着汗，应及时擦干汗液，更换衣服及床单，以防着凉和压疮形成。凉和压疮形成。 2体温过低的护理体温过低的护理(1)观察：密切观察病情变化，做好抢救准备。观察：密切观察病情变化，做好抢救准备。(2)提高室温：室内温度保持在提高室温：室内温度保持在2426为宜为宜（3）保暖：新生儿置温箱中，可增加衣被，放热）保暖：新生儿置温箱中，可增加衣被

22、，放热水袋，给予热饮料等。水袋，给予热饮料等。 二、脉搏的观察及测量二、脉搏的观察及测量 (一一)正常脉搏的生理变化正常脉搏的生理变化1脉搏的形成脉搏的形成 随着心脏的收缩和舒张，动脉血随着心脏的收缩和舒张，动脉血管壁相应地出现扩张和回缩的波动，表浅动脉上管壁相应地出现扩张和回缩的波动，表浅动脉上动脉搏动称为脉搏。在正常情况下，脉率和心率动脉搏动称为脉搏。在正常情况下，脉率和心率是一致的。是一致的。2.正常脉搏及生理变化正常脉搏及生理变化 （二）异常脉搏的观察（二）异常脉搏的观察1、速脉、速脉 成人脉率超过成人脉率超过100次次min，称为速脉。，称为速脉。见于发热、大出血前期的患者。见于发热

23、、大出血前期的患者。2缓脉缓脉 成人脉率低于成人脉率低于60次次min，称为缓脉。见，称为缓脉。见于颅内压增高、房室传导阻滞的患者。于颅内压增高、房室传导阻滞的患者。（二）异常脉搏的观察（二）异常脉搏的观察3脉搏节律异常脉搏节律异常 脉搏的搏动不规则，脉搏间隔脉搏的搏动不规则，脉搏间隔的时间时长、时短，称为节律异常，也称不整脉的时间时长、时短，称为节律异常，也称不整脉4.其他异常脉搏其他异常脉搏 触到强有力脉搏、细弱无力、有触到强有力脉搏、细弱无力、有紧张条索感等都属于异常的脉搏紧张条索感等都属于异常的脉搏（三）测量脉搏的方法（三）测量脉搏的方法1.用物用物 有秒针的表、记录本和笔。有秒针的表

24、、记录本和笔。2.测量部位测量部位 凡浅表靠近骨骼的大动脉均可用于脉搏测凡浅表靠近骨骼的大动脉均可用于脉搏测量，常选择桡动脉，其次颞动脉、颈动脉、腘动脉、量，常选择桡动脉，其次颞动脉、颈动脉、腘动脉、足背动脉、股动脉等。足背动脉、股动脉等。3步骤步骤 ( 1)向患者解释以取得合作。测量诊脉前应使患者保持安静，向患者解释以取得合作。测量诊脉前应使患者保持安静，若剧烈活动后应休息若剧烈活动后应休息30min再测。再测。(2)以测桡动脉为例，患者取卧位或坐位，手臂放于舒适位以测桡动脉为例，患者取卧位或坐位，手臂放于舒适位置，腕部伸展。置，腕部伸展。(3)测试者将示指、中指和环指的指端按在桡动脉表面，

25、压测试者将示指、中指和环指的指端按在桡动脉表面，压力大小以能清楚触到脉搏为宜，计数力大小以能清楚触到脉搏为宜，计数30s，将测得脉率乘，将测得脉率乘2，即为每分钟的脉搏数。异常脉搏应测，即为每分钟的脉搏数。异常脉搏应测lmin 。4注意事项注意事项 (1)不可用拇指测量脉搏；因拇指小动脉搏动较强不可用拇指测量脉搏；因拇指小动脉搏动较强易与患者的脉搏相混易与患者的脉搏相混淆淆。(2)为偏瘫患者测量时，应选择健侧肢体。为偏瘫患者测量时，应选择健侧肢体。(3)房颤患者有绌脉时，应有两名护士同时开始计房颤患者有绌脉时，应有两名护士同时开始计时测脉搏和心跳时测脉搏和心跳lmin，并做好记录。，并做好记录

26、。三、呼吸的观察及测量三、呼吸的观察及测量（一）正常呼吸的生理变化（一）正常呼吸的生理变化 1、呼吸、呼吸 呼吸是指机体在新陈代谢过程中，不断地呼吸是指机体在新陈代谢过程中，不断地从外界摄取氧气、排出二氧化碳的过程，机体和从外界摄取氧气、排出二氧化碳的过程，机体和环境之间的气体交换。环境之间的气体交换。2正常呼吸观察，正常成人呼吸的频率为正常呼吸观察，正常成人呼吸的频率为1620次次min。频率和深浅度可随年龄、性别、活动、。频率和深浅度可随年龄、性别、活动、情绪等因素的变化而有改变。情绪等因素的变化而有改变。 幼儿比成人快，女性比男性稍快，老人稍慢，活幼儿比成人快，女性比男性稍快，老人稍慢，

27、活动和情绪激动时增快，休息和睡眠时较慢。动和情绪激动时增快，休息和睡眠时较慢。(二二)异常呼吸的观察异常呼吸的观察1频率异常频率异常(1)呼吸增快：成人呼吸超过呼吸增快：成人呼吸超过24次次min ，2个月以下婴儿呼个月以下婴儿呼吸超过吸超过60次次min ,2岁以上儿童呼吸超过岁以上儿童呼吸超过40次次min，均，均称为呼吸增快。常见于高热或缺氧等患者。称为呼吸增快。常见于高热或缺氧等患者。(2)呼吸缓慢：成人呼吸少于呼吸缓慢：成人呼吸少于10次次min,称为呼吸缓慢。常见称为呼吸缓慢。常见于呼吸中枢抑制，如颅脑疾病及催眠药中毒等患者。于呼吸中枢抑制，如颅脑疾病及催眠药中毒等患者。2呼吸节律

28、异常呼吸节律异常 (1)潮式呼吸；是一种周期性呼吸异常，周期潮式呼吸；是一种周期性呼吸异常，周期30120s。 特点是开始呼吸浅慢，以后逐渐加深、加快，达特点是开始呼吸浅慢，以后逐渐加深、加快，达高潮后又逐渐变浅变慢，然后呼吸暂停高潮后又逐渐变浅变慢，然后呼吸暂停510s，之后又出现上述状态的呼吸。常见于中枢神经系之后又出现上述状态的呼吸。常见于中枢神经系统疾病的患者。统疾病的患者。(2)间断呼吸：表现为呼吸与呼吸暂停现象交替出现。间断呼吸：表现为呼吸与呼吸暂停现象交替出现。 特点是有规律地呼吸几次后，突然呼吸停止，间特点是有规律地呼吸几次后，突然呼吸停止，间隔一个短暂时间后又开始呼吸，如此周

29、而复始。隔一个短暂时间后又开始呼吸，如此周而复始。常见于颅内病变或中枢衰竭的患者。常见于颅内病变或中枢衰竭的患者。3呼吸深浅度异常呼吸深浅度异常 (1)深度呼吸：是一种深长而规律的呼吸，常见于深度呼吸：是一种深长而规律的呼吸，常见于尿毒症、糖尿病等引起的酸中毒患者。尿毒症、糖尿病等引起的酸中毒患者。(2)浮浅性呼吸：是一种浅而不规则的呼吸，有时浮浅性呼吸：是一种浅而不规则的呼吸，有时呈叹息样，见于濒死的患者。呈叹息样，见于濒死的患者。 4呼吸音响异常呼吸音响异常(1)蝉鸣样呼吸：即吸气时有一种高音调的音响，多蝉鸣样呼吸：即吸气时有一种高音调的音响，多因声带附近有异物使空气进入困难所致。因声带附

30、近有异物使空气进入困难所致。(2)鼾声呼吸：由于气管或支气管内有较多的分泌物鼾声呼吸：由于气管或支气管内有较多的分泌物蓄积，使呼吸时发生粗糙的鼾声。见于深昏迷等蓄积，使呼吸时发生粗糙的鼾声。见于深昏迷等患者。患者。5呼吸困难呼吸困难 由于气体交换不足，机体缺氧所致。由于气体交换不足，机体缺氧所致。 患者自感空气不足、不能平卧。患者自感空气不足、不能平卧。 表现为烦躁、张口呼吸、口唇、指表现为烦躁、张口呼吸、口唇、指(趾趾)甲发绀、鼻甲发绀、鼻翼扇动等。翼扇动等。(三三)呼吸困难患者的护理呼吸困难患者的护理1做好心理安慰，使患者情绪稳定，具有安全感。做好心理安慰，使患者情绪稳定，具有安全感。2调

31、节室内空气，安置合适体位。调节室内空气，安置合适体位。3保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，必保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要时吸痰、吸氧。要时吸痰、吸氧。(四四)测量呼吸的方法测量呼吸的方法1用物用物 有秒针的表、记录本和笔。有秒针的表、记录本和笔。2步骤步骤 (1)在测量脉搏后，护士仍保持其测量姿势，以观察患者的在测量脉搏后，护士仍保持其测量姿势，以观察患者的注意力，观察患者胸部或腹部起伏，一吸一呼为注意力，观察患者胸部或腹部起伏，一吸一呼为1次。次。( 2)成人和儿童数成人和儿童数30s后所测数值乘以后所测数值乘以2，即为呼吸频率。如，即为呼吸频率。如果患者呼吸不规则或婴儿要

32、测果患者呼吸不规则或婴儿要测1min。(3)当患者呼吸微弱不易观察时，可用少许棉花置于患者鼻当患者呼吸微弱不易观察时，可用少许棉花置于患者鼻孔前，观察棉花纤维被吹动的次数，计数孔前，观察棉花纤维被吹动的次数，计数l min。 四、血压的测量及观察四、血压的测量及观察 (一一)正常血压的生理变化正常血压的生理变化1血压的形成血压的形成 血液在血管内流动时，对血管壁的侧压力血液在血管内流动时，对血管壁的侧压力称为血压。称为血压。 一般指动脉血压，若无特殊注明，均指肱动脉的血压。一般指动脉血压，若无特殊注明，均指肱动脉的血压。 当心脏收缩时，血液射入主动脉，此时动脉的压力最高，当心脏收缩时，血液射入

33、主动脉，此时动脉的压力最高，称收缩压，当心脏舒张时，动脉管壁弹性回位，此时动称收缩压，当心脏舒张时，动脉管壁弹性回位，此时动脉管内压力降至最低位，称为舒张压。脉管内压力降至最低位，称为舒张压。2血压的正常范围及其生理变化血压的正常范围及其生理变化(1)血压的正常范围；正常成人在安静时血压的正常范围；正常成人在安静时收缩压为收缩压为90140mmHg舒张压为舒张压为6090 mmHg脉压差为脉压差为3040mmHg(2)血压的生理变化血压的生理变化年龄与性别：血压随着年龄的增长而增高，中年以年龄与性别：血压随着年龄的增长而增高，中年以前女性血压略低于男性，中年以后差别较小。前女性血压略低于男性，

34、中年以后差别较小。昼夜与睡眠：一般傍晚高于凌晨。过度劳累或睡眠昼夜与睡眠：一般傍晚高于凌晨。过度劳累或睡眠不佳时血压稍增高。不佳时血压稍增高。环境：在寒冷环境中血压可上升，高温环境中血压环境：在寒冷环境中血压可上升，高温环境中血压可略下降。可略下降。部位：大多数下肢血压比上肢高部位：大多数下肢血压比上肢高2540mmHg。精神状态：紧张、恐惧、兴奋及疼痛均可引起精精神状态：紧张、恐惧、兴奋及疼痛均可引起精神状态的改变，导致收缩压升高，舒张压一般无神状态的改变，导致收缩压升高，舒张压一般无变化，劳动、饮食、吸烟和饮酒也可影响血压值。变化，劳动、饮食、吸烟和饮酒也可影响血压值。(二二)异常血压观察

35、异常血压观察1高血压高血压 收缩压达到或高于收缩压达到或高于160mmHg和和(或或)舒张压达到或舒张压达到或高于高于95mmHg者。者。2临界高血压临界高血压 血压在正常值和高血压之间，其收缩压在血压在正常值和高血压之间，其收缩压在141159mmHg之间；或舒张压在之间；或舒张压在91一一94mmHg之间。之间。3低血压低血压 收缩压低于收缩压低于90mmHg，舒张压低于，舒张压低于60mmHg。常。常见于休克、心肌梗死等患见于休克、心肌梗死等患4脉压差变化脉压差变化 当动脉硬化时脉压差增大，当心包积液时，当动脉硬化时脉压差增大，当心包积液时，脉压差变小。脉压差变小。(三三)血压计的种类血

36、压计的种类1.汞柱式血压计汞柱式血压计 盒盖内壁上有一根玻璃管，管面刻盒盖内壁上有一根玻璃管，管面刻度为度为0-300mmHg（0-49kPa）,最小刻度为最小刻度为2mmHg和和0.5kPa。玻璃管上端和大气相通，下端。玻璃管上端和大气相通，下端和汞槽相通，汞槽内装有汞。和汞槽相通，汞槽内装有汞。(三三)血压计的种类血压计的种类2.表式血压计表式血压计 外形似表呈圆盘状，正面盘上标有刻外形似表呈圆盘状，正面盘上标有刻度及读数，盘中央有一指针以指示血压数值。度及读数，盘中央有一指针以指示血压数值。(三三)血压计的种类血压计的种类3.电予血压计电予血压计 袖带内有一换能器，可自动采样，微袖带内有一换能器，可自动采样，微电脑控制数字运算、自动放气程序。电脑控制数字运算、自动放气程序。(四四)测量血压的方法测量血压的方法1用物用物 血压计，听诊器、记录本和笔。血压计，听诊器、记录本和笔。2步骤步骤 以上肢肱动脉为例。以上肢肱动脉为例。(1)测量前让患者安静，取坐位或卧位，暴露一臂，将衣袖测量前让患者安静，取坐位或卧位，暴露一臂，将衣袖卷至肩部，手掌向上，手臂放于心脏同一水平。卷至肩部，手掌向上，手臂放于心脏同一水平。 (2)打开血压计，排尽袖带内空气，平整无折地缠于上臂中打开血压计，排尽袖带内空气，平整无折地缠