微创液化引流术治疗丘脑出血12例

1、临床医学论文微创液化引流术治疗丘脑出血12例【关键词】丘脑丘脑是高血压性脑出血的常见部位，占脑出血患者的12%24%。以往对较人 的丘脑血肿多行开颅手术清除血肿，其手术创伤大，再出血机会多，术后并发症 多，术后患者恢复较差，病死率及致残率较高。自2002年6月2004年5月，我 科采用微创液化引流术治疗丘脑出血12例，取得较好的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料丘脑山血患者12例，男8例，女4例;年龄2971岁，平均 52岁;既往有高血压病史者7例，发病后均有血压升高。ct检查血肿分型1： 丘脑局限型2例，丘脑内囊型3例，丘脑脑室型7例。出血量:615ml3例，16 30ml8 例

2、，31mll 例。1.2临床表现均急性发病，出现意识障碍、头痛呕吐、肢体功能障碍，脑疝 形成2例。1.3手术时间 发病6h内手术4例，624h6例，2460h2例。14手术方法使用yl-1型一次性颅内血肿穿刺粉碎针，根据头颅ct提示的 血肿位置、形态选择合适型号的穿刺针'行简易的三维定位'选择血肿最大层面中心点为靶点'避开外侧裂及重要功能区'局麻下在床边钻颅'刺破硬脑膜后插 入塑料针芯，缓慢进针至血肿边缘（根据ct片测量数据），连接侧管边抽吸边旋 转穿刺针侧孔的方向，同时缓慢深入，继续进针到血肿中心，开始抽出喑红色血 液，到达血肿中心后往往不能抽出液态血

3、，这时通过交替抽取和推注生理盐水， 在血肿中心蚀出一个空洞后，置入连接硅胶管和注射器的针形血肿粉碎器。每次 推注35ml生理盐水冲碎血肿，不能自行流出时，用注射器缓慢低压抽吸，等量 置换或出略多于入，待排出液变清亮后接引流管开放引流，观察46h病情平稳 后向血肿腔内注入2m 1生理盐水+尿激酶24万iu，夹管4h开放。7例丘脑脑室 型患者中，均并发脑室铸型或梗阻性脑积水，均行患侧（血肿同侧）脑室内液化 引流术2，对其屮2例丘脑血肿直径2.5cm的患者行单纯脑室内液化外引流 术。2结果2.1血肿清除情况根据出血量与术前、术后对比血肿缩小情况，完全清除率 为36%，大部分清除率为64%。2.2治疗

4、效果治愈:意识清斃，瘫痪肢体的肌力恢复到ivv级，能独立步 行'生活能自理6例，占50%;好转:意识清楚瘫痪肌力恢复到ihi级4例，占33.3%;死亡2例，占16.7%。远期疗效:治愈8例，占66.7%;好转:2例，占16.7%3讨论3.1手术时机的选择（1）超早期（w 6h）:对起病凶险、脑疝明显的患者， 在调控血压、止血的同时，应立即手术、及时减压、解除脑疝。（2）急性期（7 24h）和早期（2472h ）:微创液化引流术的最大优点是操作简便、手术吋间短、 创伤小，但血肿非直视下手术、不能有效止血是其局限性。急性期或早期血肿多 已凝固，处于相对静止状态，再出血可能性小，脑水肿亦不太

5、重，此时手术治疗 效果较好o （3）延期q 72h）:此时血肿周围脑组织受压损伤重，脑水肿亦重， 全身并发症多，手术效果差，但此期行该手术治疗仍有现实意义。3.2手术适应证手术治疗的目的不仅为了救命，更为重要的是缩短住院时间 和病程，从而提高患者的生活质量。由于微创手术创伤小，清除血肿及吋、彻底， 在没有凝血功能障碍的前提下，可适当放宽适应证，如偏瘫的肢体肌力 n级、 丘脑血肿直径2 2.5cm，或并发脑室系统积血铸型、梗阻性脑积水，均可实施。即 使患者年龄大、病情危重也不是手术的禁忌证。33再出血的防治防治再出血主要从以下几方面考虑3: （1）抽吸负 压不能太大，遇有凝血块及脑组织可用盐水反

6、复冲洗，不必强求一次性抽出，冲 洗时严格按照等量交换的原则，量出为入。（2）控制好血压，血压超过200/120mmhg 时可给予降压治疗'应在出血24h内使平均动脉压降低20% o （3）慎用脫水剂' 脫水剂可造成早期继续出血及血肿不易流出。（4）严格按操作规程控制捕血量。（5）如遇再出血，推注冰生理盐水+肾上腺素及立止血，反复冲洗血肿，最后在 血肿内保留35ml，夹管观察，病情继续加重者，可开颅手术治疗。高血压脑出血病死率高、致残率高。因丘脑的解剖位置深在，不适于外科开 颅手术治疗，而微创液化引流术充分体现了治疗丘脑出血损伤小、清除出血较彻 底、并发症少及恢复较快的优势。参考文献1隋邦森脑血管疾病ct、mr1、dsa与临床北京:人民卫生出版社，1993， 197-199.2刘振川，徐立明，赵仕欣