导管相关性血流感染(CRBSI)监测规范及操作手册

1、导管相关性血流感染 （CRBSI） 监测规范及操作手册筛选指征：在 ICU 病房内携带中心静脉导管超过 48 小时，出现原因不明的 发烧或低血压的患者，儿童患者出现低体温者。处置方法 : 临床医护人员送检微生物学标本。感控人员填写 ICU-CRBSI 病人目标监测日常记录表 送检方法： 临床医生首先判断导管是否仍有保留的必要性。按导管保留与否 分别采用不同的送检方法。1、保留情况：采取至少 2 套血培养，其中至少一套来自外周静 脉，并做好标记，另外的一套则从导管中心或 VAP 隔膜无菌采获， 两个来源的采血时间必须接近（不 >5 分钟），各自做好标记。2、不保留情况：从独立的外周静脉无菌

2、采集 2 套血培养。无菌 状态下取出导管并剪下 5cm 导管尖端或近心端交付实验室进行 Maki 半定量平板滚动培养或者定量培养（ following Vortex 或超声降解）。采血方法：1. 消毒： 采血者用速干乙醇消毒液洗手 75%的乙醇消毒培养瓶的橡胶塞，待干 60秒。 用安尔碘（络合碘）消毒皮肤待干 60秒钟才能进行穿刺。2. 两个部位采血时间接近（不 >5 分钟）。3每瓶采血10mL，尽量保证两套血培养采血达 40mL，提高阳 性检出率。4.采血后，血培养瓶应尽快送至微生物实验室。采血后的血培养 瓶室温放置不能超过 12 小时。实验室工作流程： 血培养孵育时间 5 天。 第

3、4 天早晨进行早期阴性报告 报告内容：血培养第四天，阴性。 注：如无阳性，不再重复阴性报告 阳性标本进行早期涂片、镜检，早期阳性报告，转种，进一步 鉴定、药敏试验，报告最终鉴定药敏结果。诊断标准1. 保留导管者结果解释：如果两套血培养阳性且为同种菌：（1）如缺乏其它感染证据，提示可能为 CRBSI ；（2） 来自导管的血培养报阳时间比来自外周静脉的早 120分钟: 提示为CRBSI（报阳时间差异小于120分钟，但耐药谱一致，同时缺 乏其它感染证据，也可能提示为 CRBSI）；（3）来自导管血培养的细菌数量为至少 5倍于外周静脉血培养， 如果缺乏其它感染证据，提示可能为 CRBSI （用于手工定

4、量血培养 系统）如果仅是来自导管的血培养为阳性：不能确定为CRBSI，可能 为定植菌或采集血标本时污染如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性：不能确定为CRBSI ； 但如为金黄色葡萄球菌，或念珠菌，在缺乏其它感染证据则提示可能为 CRBSI如果两套血培养为阴性： 不是CRBSI导管外周静脉条件结果判断+CRBS1可能+导管较外周报阳快120分钟提示为CRBSI导管细菌浓度较外周咼 5倍+-不能确定-不是CRBSI2.已拨除导管结果解释：如果一套或多套血培养阳性，且导管末梢培养阳性，根据鉴定和药敏谱提示两种培养为同种菌：提示可能为 CRBSI如果一套或多套血培养阳性，而导管末梢培养阴性：如培养为金

5、 葡菌或念珠菌且缺乏其它感染的证据则提示可能为 CRBSI，确认可 能要求额外的血培养阳性结果且是同种菌如果血培养为阴性而导管末梢培养为阳性：提示为导管定植菌，不是CRBSI如果两套血培养和导管末梢培养均为阴性：不是CRBSI导管尖端外周静脉1外周静脉2结果判断+CRBSI可能+-1-+-培养为金匍菌或念珠菌、且缺之其它感染的证-+据则提示可能为CRBSI+-导管定植菌-不是CRBSI流程图:1-2位培训过的感控科专职人员每天安排固定时间到ICU收集登记数据，同时观察与感染有关的因素1、每天由感控人员记录数据并对数据进行整理（ 位感控人员交换录入数据，便于相互校对） 。2、每月小结，找出不足，及时改正。3、每3个月得出CRBSI率，并召开座谈会与科室进 行交流，给予合理建议监测数据的分析:统计项目值导管相关血流感染病例数No. of CA-BSIICU带管患者住院总天数Patie nt daysICU带管患者总插管天数 CVC days感染率 In fectio n rates导管使用率DU ratios导管使用率=导管天数X 1000%患者天数感染率=CRBSI 感染数X 1000%。中心静脉导管天数标本送检率=疑似病例送检例数X 100%疑似病例数标本合格率=疑似病例正确送检例数J疑似病例送检例数X 100%备注：1、对参与项目监测