脑血管病华中同济ppt课件

1、欢迎各位同学 张苏明教授华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科脑血管病u中风中风在古时候是 认为中了邪风、邪气， “风”也形容其发病迅速。u“中风” 在现代医学中是指 急性脑血管病，急性脑血管病， 它与心脏病、恶性肿瘤构成 大多数地区人群死因的头三位。头三位。u是严重威胁人类生命健康的 三大“杀手杀手”之一。u 我国近年统计表明, 脑血管病在死因死因顺位中 居第二位第二位， 仅次于恶性肿瘤， 一些城市城市上升为第一位第一位。u据不完全统计， 至1999年上半年, 我国脑卒中总发病率总发病率为308/10万, 在我国城市中的 平均死亡率平均死亡率为130/10 万。u我国有高血压高血压患者近

2、一亿六千万一亿六千万人， 每年新发病的脑中风患者近200万万例， 脑卒中：冠心病 死亡率：3:1, 患病率：4:1其中近半数近半数发病不久就死于中风，余下半数的患者，即使存活也有75%的会留下不同程度的残疾，其中40%为重度残疾。u以往大家普遍认为 高血压、脑中风这样的疾病， 都是老年人的“专利”, 而现今 但事实上也不仅仅是老年人所罹患 我国脑血管病发病有年轻化的趋势血压高必定头痛；脑中风防不胜防，不如听之任之等等,其实不然。高血压-是“无声”的“杀手”。脑血管疾病在很多情况下是可预防的。u由于我国有关脑中风的 卫生宣教及高血压的防治工作 覆盖范围有限，知晓率、治疗率 人们对脑中风的知识十分

3、欠缺。 高血压控制率仅6.1%, 93-94%脑血管的结构脑血管的结构脑血管（动脉）脑血管病的分类缺血后15分钟， mcao模型磁共振dwi成像图同济医院神经同济医院神经同济医院神经同济医院神经同济医院神经同济医院神经内科内科内科内科内科内科缺血后30分钟，mcao模型磁共振dwi成像图脑梗塞脑梗塞脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血u中风的早期征象有： 头痛、头晕、神志不清、 视物模糊或成双、口角歪斜、言语不清、吞咽困难、乏力、麻木、走路不稳等等。u脑中风后特征性的表现为u一个年纪大的患者突然出现 一侧肢体的无力及或麻木， 吐词不清。u目前国际较为公认的“时间窗” 是中风后6小时内， 最好是3

4、小时内。六小时论六小时论u 中风病人中75%以上是脑梗塞。 脑梗塞，顾名思义 是指供应脑内的血管 发生了梗阻、堵塞。u近年来的研究发现 相应的脑组织 若骤然没有了血液供应， 脑细胞处于营养饥饿状态,u但是脑细胞十分“娇嫩”， 在这种低营养状态下， 只能维持45钟， 否则就会逐步走向死亡，u若持续6小时以上 这种状态尚未缓解， 就可造成脑细胞永久性损伤， 故提出了6小时时间窗的概念。三小时论三小时论u 在中风坏死区的周边有一区域， 称为“缺血半暗带”，u 半暗带的神经细胞功能 但尚未死亡， u如果在3-6小时之内 使闭塞的血管再通 并恢复血液供应， u则半暗带的神经细胞 会获得救活的机会, 所以

5、规定 3小时内 为有效时间窗。 急救急救u牢固树立“时间就是大脑”的 急救意识， 一旦出现中风表现应立即到 有关医院以便早期治疗，u而大型医院应建立 急性脑血管病抢救机构 开设相应的急救“绿色通道”，u各科医师应牢固地树立“超早期”治疗的观念， 争分夺秒， 争取在6小时之内 甚至更短的时间里 使患者得到有效的溶栓治疗。之后，康复期治疗的问题u主要危险因素有高血压病、高脂血症、高粘血症、糖尿病、心脏病、吸烟及酗酒及情绪因素。u提倡高血压病人应在医生的指导下规律科学服用降压药的同时， 注意低盐饮食，减肥，进行适当 的运动锻炼等， 从而有效地控制高血压。u 少食含胆固醇高的食物， 如动物的肝脏、肾脏

6、、脑、鱼籽等， 多选用含不饱和脂肪酸较多的植物油。 选择蛋白质以全蛋白较好， 如乳类、大豆、鱼、蛋等。u 高粘血症患者应积极地服用降低 血液粘度的药物, 注意增加饮水， 从而增加血容量， 减少血栓形机会。u老年人平时不要进大量的糖， 吃糖多既可促进脂类的合成， 也可诱发糖尿病。 应经常检查尿糖、血糖， 及时发现糖尿病，治疗和控制糖尿病， 对于中风的发生，可以起到防患于未然的作用。u有心脏病史的患者应积极地治疗心脏疾病 才能防止脑卒中的发生。中风的一级预防中风的一级预防与二级预防与二级预防u 一级预防主要针对未发生过卒中者， 查明及合理治疗可治性危险因素， 以降低卒中发生的可能性。 u二级预防是

7、指预防已有短暂性脑缺血 发作（tia）、小卒中、完全性卒中 以及视网膜缺血病人再发生卒中。l脑缺血l脑出血l蛛网膜下腔出血trio-ac88 dsidiffusion tensor imagediffusion tensor imagesensation 6464x0.6mmcoronary cta0.4mm voxel120mm in 8swhole-body ct in 25s脑梗塞的主要治疗原则脑梗塞的主要治疗原则超早期的溶栓治疗超早期的溶栓治疗u在脑缺血超早期阶段， 应迅速获得再通和再灌流的目的，u现今已确定溶栓治疗 在急性缺血性脑卒中 在早期/超早期 最重要和最有效的治疗方法之一，

8、在抢救中有决定性意义。血管病变 大鼠mcao溶栓治疗后24小时dwi显示的梗塞灶内出血 急性期治疗急性期治疗u 治疗原则是调整血压， 防治并发症， 防止血栓进展及减少梗塞范围, 主要是减小缺血半暗带康复期治疗康复期治疗 一旦病情稳定，即应进行早期运动康复治疗，同时可用针炙、理疗、服用促神经代谢药物如atp、脑复康、脑复新等，服用血管扩张剂、钙离子拮抗剂、抗血小板聚集剂以防复发脑出血主要治疗原则脑出血主要治疗原则u绝对卧床保持安静 调整血压， 控制脑水肿，消除颅内压增高防止并发症,幕上出血在30ml以上或小脑出血大于10ml时可行血肿微创清除术减轻血肿的占位效应及毒性反应.发病2小时ct；6小时

9、后微创治疗，2周后ct。内科治疗和微创治疗患者发病后2周ct比较脑出血后1小时与微创治疗后4周ct比较非手术治疗发病3小时与发病4周ct比较脑室出血量大时可行双侧脑室流术。蛛网膜下腔出血的主要治疗原则蛛网膜下腔出血的主要治疗原则u 绝对保持卧床休息 镇静止痛,脱水降颅压 使用抗纤溶药物 延缓血管破裂处血块的溶解， 早期明确诊断，处理动脉瘤和积血治疗学上的展望治疗学上的展望急性期治疗主要包括：急性期治疗主要包括：处理理动脉瘤和清除蛛网膜下腔积血处理理动脉瘤和清除蛛网膜下腔积血将明显减少再出血、将明显减少再出血、脑动脉痉挛所致的脑缺血脑动脉痉挛所致的脑缺血降低死亡率，是不争的事实。降低死亡率，是不争的事实。 华中科技大学同济医学院 同济医院神经内科蛛网膜下腔出血 从而有利于血管壁的修复 脑动脉痉挛的防治 脑积水的治疗 伽玛刀治疗 外科手术或血管内介入治疗 u脑血管疾病 在多数情况下是可预防的疾病 不是仅仅是老年人所罹患的疾病， 在一些情况下，正确处理是可