移动医疗资料库——上消化道出血护理医学百事通转载

1、上消化道出血上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术指肠或胰胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血一般指在数后的空肠病变出血。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超出小时内失血量超出1000或循环血容量的或循环血容量的，是临床常见的急症。，是临床常见的急症。 屈氏韧带屈氏韧带病史介绍病史介绍陈碎妹，女，陈碎妹，女，84岁，因岁，因“呕血，黑便呕血，黑便1天天”入院。既往高血压病史入院。既往高血压病史10余年，服用珍菊降余年，服用珍菊降压片，血压控制欠佳。否认

2、糖尿病，肝病，压片，血压控制欠佳。否认糖尿病，肝病，肾病，肺病，心脏病史。患者肾病，肺病，心脏病史。患者1天前无明显天前无明显诱因下出现呕血诱因下出现呕血2次，量较多，伴有解黑便，次，量较多，伴有解黑便，日解黑便日解黑便2次，量多。伴有腹痛，恶心，乏次，量多。伴有腹痛，恶心，乏力等。无发热胃寒寒战，无腹泻，无尿色深力等。无发热胃寒寒战，无腹泻，无尿色深黄等，至我院急诊科查血常规示黄等，至我院急诊科查血常规示hb64g/l,wbc17.1x109/l,中性粒中性粒78.4%，crp65.0mg/l, 肌酐肌酐317umol/l,现拟现拟“上消上消化道出血，失血性贫血，慢性肾功能不全，化道出血，失

3、血性贫血，慢性肾功能不全，高血压病高血压病”留院观察。留院观察。医学百事通移动医疗体格检查体格检查vt：36.0 p：92次次/分分 r：20次次/分分 bp:126/62mmhg.v神志清，贫血貌，皮肤，巩膜苍白，神志清，贫血貌，皮肤，巩膜苍白，锁骨上浅表淋巴结未及，颈软，颈静锁骨上浅表淋巴结未及，颈软，颈静脉无怒张，两肺未及干湿啰音，心律脉无怒张，两肺未及干湿啰音，心律92次次/分，未闻及杂音，腹平软无压痛分，未闻及杂音，腹平软无压痛及反跳痛，肝脾未及，未及腹块，移及反跳痛，肝脾未及，未及腹块，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，双下肢动性浊音阴性，肠鸣音活跃，双下肢无浮肿。无浮肿。医学百事通移动

4、医疗治疗治疗1消化内科会诊：建议输血，补液，住消化内科会诊：建议输血，补液，住院治疗院治疗2特级护理，心电血压等生命体征监测特级护理，心电血压等生命体征监测3立输红细胞立输红细胞2u4潘妥洛克针保胃制酸，巴曲亭针止血，潘妥洛克针保胃制酸，巴曲亭针止血，华迪悬液保胃，左克抗感染及其他补华迪悬液保胃，左克抗感染及其他补液支持治疗。液支持治疗。1体液不足体液不足：与呕血，黑便引起体：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。液丢失过多，液体摄入不足有关。2活动无耐力活动无耐力：与血容量减少有关。：与血容量减少有关。3排便异常：排便异常：与上消化道出血有关。与上消化道出血有关。4焦虑：与环境陌生

5、，健康受到威焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。胁，担心疾病后果有关。5潜在并发症潜在并发症：窒息。：窒息。1：迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输：迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备。血准备。2：监测呼吸、心率、血压情况。：监测呼吸、心率、血压情况。3：加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循：加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。环衰竭症状。4：严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和：严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和静脉是否充盈，尤其是颈静脉充盈情况。静

6、脉是否充盈，尤其是颈静脉充盈情况。5：准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量，必：准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量，必要时用心电监护。要时用心电监护。6：提供舒适的体位。：提供舒适的体位。7：呕血时指导病人漱口，做好口腔护理。：呕血时指导病人漱口，做好口腔护理。体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。液体摄入不足有关。医学百事通移动医疗1、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。2、提供安静舒适的环境，注意保暖。、提供安静舒适的环境，注意保暖。3、协助病人日常基

7、本生活。、协助病人日常基本生活。4、出血停止后适当室内活动，逐渐增加。、出血停止后适当室内活动，逐渐增加。5、和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力。、和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力。2、活动无耐力：与血容量减少有关。、活动无耐力：与血容量减少有关。医学百事通移动医疗 1、禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无、禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无 刺激性的冷流质。出血停止后改半流质，逐渐过渡到刺激性的冷流质。出血停止后改半流质，逐渐过渡到 正常饮食。正常饮食。 2、协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。、协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。 3、指导家属和病人

8、学会观察排泄物的性质、次数。、指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。 4、密切观察继续出血情况和再出血情况。、密切观察继续出血情况和再出血情况。 5、防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。、防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。3、排便异常：与上消化道出血有关。、排便异常：与上消化道出血有关。医学百事通移动医疗4、焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，、焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。担心疾病后果有关。 1、热情主动迎接病人做好入院宣教。、热情主动迎接病人做好入院宣教。 2、尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人、尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人 对医护人员产生信

9、任感。对医护人员产生信任感。 3、针对病人的顾虑确认、解释或指导。、针对病人的顾虑确认、解释或指导。 4 、 耐心讲解病人的症状，体征和病情发展，耐心讲解病人的症状，体征和病情发展， 治治 治疗过程。治疗过程。 6、做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧、做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧 心理。心理。医学百事通移动医疗1、加强观察生命体征和呕吐情况。、加强观察生命体征和呕吐情况。2、坚持身心两方面的休息，减少交流时间。、坚持身心两方面的休息，减少交流时间。3、指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向、指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。一边，使呕

10、吐物易于呕出，防止窒息。4、病人大量出血时，应及时通知医生。、病人大量出血时，应及时通知医生。5、床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。、床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。5、潜在并发症：窒息。、潜在并发症：窒息。医学百事通移动医疗1上消化道出血的临床表现2上消化道出血的急救原则3如何识别继续出血或再出血征象：医学百事通移动医疗消化道大出血的急救原则消化道大出血的急救原则：（一）（一） 迅速补充血容量，纠正休克迅速补充血容量，纠正休克 建立2条以上静脉通路：输血、输液纠正休克及电解质失衡，配血，出血量大时提供浓缩红细胞，保持血容积30%。（二）药物止血（二）药物止血1,h2受体

11、拮抗剂受体拮抗剂 q4h：降低胃酸分泌及浓度:雷尼替丁、西咪替丁,（氢氧化铝、镁乳氢氧化铝、镁乳合剂合剂与 h2受体拮抗剂 交互使用（1h前，或2h后），避免影响吸收。）2.质子泵阻滞剂质子泵阻滞剂：阻断质子泵，抑止胃酸分泌奥美拉唑.3.生长抑素：施他宁生长抑素：施他宁（三）内镜下直视止血（三）内镜下直视止血 ：（四）三腔二囊管压迫止血法（四）三腔二囊管压迫止血法是一种有效的，但仅是暂时控制出血的非手术治疗方法。是一种有效的，但仅是暂时控制出血的非手术治疗方法。 （五）外科手术止血（五）外科手术止血激光光凝、高频电凝、微波、热探头止血、血管激光光凝、高频电凝、微波、热探头止血、血管夹钳夹，局部

12、药物喷洒和局部药物注射。夹钳夹，局部药物喷洒和局部药物注射。 目前治疗本病最重要的止血手段目前治疗本病最重要的止血手段 医学百事通移动医疗1、呕血呕血与与黑粪黑粪 特征性表现特征性表现2、失血性周围循环衰竭表现：、失血性周围循环衰竭表现：头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、心率增快、 血压偏低、晕厥等血压偏低、晕厥等严重时呈严重时呈休克休克状态：烦躁不安、神志不清、状态：烦躁不安、神志不清、 面色苍白、唇发面色苍白、唇发 绀、呼绀、呼 吸急促、吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。血压下降、脉细速、尿少等。3、发热：、发热：34天：继续出血或天：继续出血或 再出血

13、，休克时间过长，再出血，休克时间过长，或原有肾脏病变或原有肾脏病变肾衰竭肾衰竭5、血象变化、血象变化（1）hb、rbc（2）网织红细胞数）网织红细胞数（3）wbc数数上消化道出血的临床表现上消化道出血的临床表现（1）呕血、黑粪呕血、黑粪情况：反复呕血，情况：反复呕血， 或黑粪次或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进。粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进。（2）周围循环衰竭周围循环衰竭表现：经充分补液输血后表现：经充分补液输血后无明显改善，或虽暂时好转又恶化。无明显改善，或虽暂时好转又恶化。（3）血象变化：）血象变化：hb、rbc继续下降，继续下降，网织红网织红细胞持续增高细胞持续增高。（4）bun：持续或再次升高持续或再次升高（在补液和尿量（在补液和尿量足够的情况下足够的情况下)。(5)门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如小，如不见脾恢复肿大不见脾恢复肿大提示提示出血未止出血未止。如何识别继续出血或再出血征象医学百事通移动医疗外科手术止血外科手术止血 胃、十二指肠溃疡大出血:以胃大