《健康评估(乙)》必做作业(删除后)

1、浙江大学远程教育学院健康评估（乙）课程作业（必做）姓名：学 号：年级：学习中心：临床常见症状问诊一、填空题1引起发热最常见的原因为_感染性发热_。2中枢性发热(体温调节中枢功能失常)发热的特点是_高热无汗_。3一例昏迷病人呼气带有刺激性蒜味，考虑可能为_有机磷农药中毒_。头部及颈部检查一、填空题1能看到并能触及甲状腺肿大，但肿大的甲状腺在胸锁乳突肌之前者为_II_度甲状腺肿大。胸部检查一、填空题1健康成人胸廓前后径与横径之比约为_1:1.5_ ，比例约为_0.5:1_称为扁平胸，比例约为_1:1_称为桶状胸。2使气管向健侧移位常见的胸部病变是_大量胸腔积液_ ,_气胸_。3语音震颤增强主要见于

2、_肺实变_ 、压迫性肺不张 _、 _肺内大量空洞_等疾病。4两侧肺下界大致相同，平静呼吸时肺下界位于锁骨中线 _第肋间隙，腋中线_第肋间隙_ ，肩胛线 _第肋间隙_。二、名词解释1三凹征 上呼吸道部分梗阻病人，当吸气时呼吸肌收缩，肺内负压极度增高，而气流不能顺利入肺，吸气时间延长，发生吸气性呼吸困难。同时出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及剑突下向内凹陷，称为“三凹征”2潮式呼吸 其特征为呼吸频率和深度由浅慢逐渐变为深快，然后又由深快变为浅慢，随之出现呼吸暂停约数秒钟后，又开始如上变化，如此周而复始地出现，称为潮式呼吸，又称陈-施呼吸。由于呼吸中枢受损使兴奋性降低所致。3Kussmaul呼吸 严重

3、代谢性酸中毒时，细胞外液碳酸氢不足，pH降低，病人通过肺排出体内较多的二氧化碳，以调节酸碱平衡，可出现快而深长且用力的呼吸，称为Kussmaul呼吸，又称为深长呼吸。4管样呼吸音 在正常听到肺泡呼吸音的部位听到具有支气管呼吸音性质( 呼气音较吸气音强、音调高、时间长) 的呼吸音，为异常的支气管呼吸音，称为管样呼吸音。管样呼吸音可于肺组织实变(如大叶性肺炎实变期)、压迫性肺不张或靠近胸膜的肺内大空洞等病变部位出现。三、问答题1正常人肺部可以听到几种呼吸音？其听诊特点及分布部位是什么？正常人肺部可以听到三种呼吸音：支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音。其听诊特点及分布部位如下：(1) 支气管

4、呼吸音: 其听诊特点为呼气相较吸气相的强度强、音调高、时间长。正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎和第1、2胸椎附近均可听到。(2) 支气管肺泡呼吸音: 其听诊特点为吸气相与呼气相的强度、音调、时间大致相同。正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙、背部肩胛间区第3、4胸椎水平、以及肺尖部可听到。(3) 肺泡呼吸音: 其听诊特点为吸气相较呼气相的强度强、音调高、时间长。正常人在除上述两种呼吸音的听诊部位以外的大部分肺野听到。2干啰音与湿啰音的产生机制和听诊特点有何不同？干啰音与湿啰音的产生机制和听诊特点的不同见下表: 原 因 性 质 出现的时间 易 变 性湿啰音 支气管管腔内有 音调低,断续而短 吸

5、气时明显 部位、性质、强度 稀薄的分泌物 暂的水泡破裂声 不易变, 但咳嗽后 可改变干啰音 支气管管腔通道 音调高,持续时间 呼气时明显 部位、性质、强度 狭窄 较长的乐性音 易变3右側胸腔中等量积液病人体格检查时可出现哪些典型胸部体征？右側胸腔中等量以上积液病人体格检查时可出现下列典型胸部体征:视诊: 右側胸廓膨隆,呼吸动度减弱。触诊：右側胸部自积液部位以下语音震颤减弱至消失，气管及心尖搏动移向左侧。叩诊：积液部位以下以下叩诊呈浊音至实音。听诊：积液部位呼吸音减弱至消失，积液部位上方可闻及羊鸣音，有时可出现胸膜摩擦音。4男性病人，25岁，骤起寒战高热，伴咳嗽、气急、右侧胸痛，并咳铁锈色痰。该

6、病人可能的诊断是什么？胸部体格检查时可能有哪些阳性体征？ 根据病史该病人可能是罹患大叶性肺炎，体格检查时可能有下列一些典型阳性体征：视诊: 急性病容，呼吸浅促，鼻翼扇动，口唇发绀。右側呼吸运动减弱。触诊：右側病变部位语音震颤增强，气管及心尖搏动移向左侧。叩诊：病变部位叩诊呈浊音至实音。听诊：右側肺泡呼吸音减弱，病变部位可闻及管样呼吸音，有不同程度湿啰音，有时可有干啰音及出现胸膜摩擦音。心脏检查一、填空题1病人在晨起时有眼睑和颜面水肿，以后较快发展成全身水肿，最可能是属于_肾源性_水肿。2心源性呼吸困难的特点是_体力活动后出现或加重，休息时减轻或消失 ；卧位时加重，坐位时减轻_。3发绀出现在肢体

7、的末梢部位、受累部位的皮肤冰冷及冷汗是为_周围性发绀_。4左心室扩大时，心尖搏动改变的特征为_向左下移位 和抬举性心尖搏动。5二尖瓣狭窄时可在_心尖部_触到_舒张期期震颤。6心浊音界外形呈梨形可见于_二尖瓣狭窄_。7可伴有脉搏短绌(缺脉)的心律失常有_期前收缩和_心房颤动_。8大量心包积液或缩窄性心包炎时可出现的异常脉搏为_奇脉_，其特点是_吸气时脉搏明显减弱或消失。9病人在轻便体力活动时即出现心悸、气急，休息后稍减轻，体力活动受到较大限制，判定为心力衰竭_度。二、名词解释1肝颈回流征 在右心衰竭和心包填塞（心包大量积液或缩窄性心包积液）时，腔静脉血液回心受阻，使腔静脉压力增高，呈现颈静脉怒张

8、。下腔静脉回流受阻。则出现肝淤血性肿大。将手扪压在肿大的肝脏上轻轻加压，使肝静脉内淤积的血液压入腔静脉，而腔静脉血液回心受阻，则腔静脉内压力更增高，使颈静脉怒张更为明显，称为肝颈回流征（又称肝颈反射）阳性。2水冲脉脉搏骤起骤落，急促而有力，犹如潮水冲击堤岸，故名“水冲脉”。检查时以手掌握于患者腕部掌面，将其前臂高举过头，感觉尤为明显3奇脉 吸气时脉搏明显减弱甚至消失，故又称吸停脉。 见于大量心包积液或缩窄性心包炎所致心包填塞时4周围血管征 周围血管征包括水冲脉、枪击音、杜氏(Duroziez)双重音、毛细血管搏动征、颈动脉搏动。是由于脉压差增大所致，常见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、高热、

9、严重贫血和甲状腺功能亢进征。三、问答题1试述第一心音和第二心音的产生机制,听诊时如何区别第一心音和第二心音?第一心音（S1）与第二心音（S2）的产生均由四个因素引起的振动所组成，其中瓣膜关闭引起的振动是其主要成分。S1的产生主要是由于房室瓣关闭产生的振动所引起，其次是心室肌收缩、半月瓣开放、及血流冲击心室和大血管壁引起的振动所组成。S2的产生主要是由半月瓣关闭产生的振动所引起，其次是心室肌舒张、房室瓣开放及大血管内血流加速流动对管壁的冲击引起的振动所组成。正确区分S1与S2才能正确判定收缩期和舒张期，通常根据下列3点区分： 心音的特性：S1在心尖部最响、音调低、时间长；S2在心底部最响、音调高

10、、时间短； S2之后的间歇时间较S1后的间歇时间长； S1与心尖搏动或颈动脉搏动向外搏起的时间一致。2简述心房纤颤的听诊特点和心电图特征。心房颤动的听诊特点是： 心室律快慢不规则； 第一心音強弱不规则； 心室率与脉率不规则(即出现脉搏短絀，脉率低于心室率)。心房颤动的心电图特征为： 正常窦性P波消失，代之以大小不等、形状各异而不规则的f波，频率350600次/分； 心室律绝对不规则； QRS波形态3心脏听诊听到收缩期杂音，如何区别是器质性杂音或生理性杂音？区别收缩期杂音是器质性杂音或生理性杂音可根据下表鉴别：鉴别点 生 理 性 器 质 性 部位 肺动脉瓣区和（或）心尖区 不定时期 收缩早期 常

11、为收缩全期 持续时间 占时短 占时长性质 柔和吹风样 粗糙，多种性质 强度 1/6或2/6级 3/6级或3/6级以上 传导 局限，传导不远 随血流方向传导较远而广震颤 无 大于4/6级常伴震颤 心脏大小 正常 常有心室和(或)心房扩大腹部检查一、填空题1腹部触诊检查一般是从_左下腹_开始，然后_逆时针方向_进行。2门脉性肝硬化并门脉高压症腹壁静脉曲张时，静脉血流方向是脐水平线以上_向上_，脐水平线以下_向下_。3幽门梗阻时腹部检查可出现胃型 、_胃蠕动波 和振水音_等典型体征4机械性肠梗阻时腹部检查可出现 _肠型 ，肠蠕动波 和金属音 等典型体征。5正常成人肝上界是在右锁骨中线上_第五肋间，肝

12、下界是在右锁骨中线上_ ，肝上下径为肋缘下1cm ， 911cm _。6正常成人脾浊音界叩诊在左腋中线上进行，其正常范围在_第911肋骨之间 _，宽度约为 _47cm _ ，前方不超过_腋前线 。7肠鸣音次数增加、响亮高亢呈金属音调, 可见于 机械性肠梗阻_。8大量腹水病人拟检查有无脾肿大或腹内包块时应采用_冲击触诊法_触诊法。9急性阑尾炎的压痛点位置是在_脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点。10急性弥漫性腹膜炎时腹部检查典型的三联征为_板状腹 ，全腹明显压痛 ，反跳痛阳性 二、名词解释1板状腹 因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受到强烈刺激引起腹肌痉挛，腹壁明显紧张，甚至强

13、直硬如木板，称为板状腹。常伴全腹明显压痛与反跳痛阳性，即为典型的急性弥漫性腹膜炎“三联征”。2揉面感 当腹膜受到的刺激较缓和，且有腹膜增厚并与肠管和肠系膜黏连，触诊时全腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷，犹如揉面团感觉，称揉面感3墨菲(Murphy)征 急性胆囊炎时，有时胆囊肿大未达肋缘下，触诊未能查到胆囊，此时可进行墨菲征(胆囊触痛征)检查。检查者以左手掌平放于患者右肋弓外側缘，左手拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后请患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到按压的拇指时，因引起剧烈疼痛而致吸气突然停止，并有痛苦表情，即为“墨菲征”阳性。4金属音 机械性肠梗阻时，肠鸣音亢进同时伴有响亮高亢金属

14、音调，称金属音5振水音 当胃内有大量液体和气体潴留时可出现振水音。被检查者取仰卧，医生以一耳凑近上腹部，或将听诊器膜式体件置于上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，若听到气体与液体撞击的声音即为振水音。若在清晨空腹或餐后68h听到振水音，则提示幽门梗阻或急性胃扩张。 6液波震颤 被检者平卧，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指弯曲并拢，用指端叩击对侧腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，称为液波震颤，提示腹腔内有大量游离液体（积液量在30004000ml以上）。7舟状腹 被检者仰卧时前腹壁明显低下，甚至前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形如舟状

15、，称舟状腹，常见于恶病质，如恶性肿瘤，慢性消耗性疾病晚期等。三、问答题1腹腔大量积液时腹部检查可出现哪些典型体征？腹腔大量积液时腹部检查可出现以下的典型体征： 视诊：全腹膨隆，呈蛙腹，腹式呼吸运动减弱，有时可见脐疝。 听诊：肠鸣音减弱。 叩诊：有移动性浊音(积液在1000ml以上时即可出现)。 触诊：腹壁紧张度轻度增加，可有轻度压痛，有液波震颤(积液3000ml以上时可出现)。用冲击触诊法可触到肿大的脾脏。2简述麦氏点、胆囊点、脊肋点的位置及这些点出现压痛或叩击痛的临床意义？ 麦氏点 位于右髂前上棘与脐连线的中、外1/3的交点，该点出现压痛标志急性阑尾炎病变。 胆囊点 位于右腹直肌外缘(或右锁

16、骨中线)与肋缘交界处，该点出现压痛标志急性胆囊炎病变。 脊肋点 位于背部第十二肋骨与脊柱的夹角顶点，该点出现压痛或叩击痛标志肾的病变，如肾盂肾炎、肾脓肿、肾结核等。神经系统检查一、填空题1患者处于意识模糊状态，伴有谵语、躁动不安、视听幻觉、定向力丧失，这种意识状态判断为_谵妄_。2一昏迷患者对各种刺激均无反应，但强烈刺激可有防御反应。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无转动。其昏迷程度判断为_中度昏迷_昏迷。3内囊部位受损时出现的瘫痪类型是_偏瘫_。4脊髓灰质炎时出现的瘫痪类型是_单瘫_。5浅感觉包括_触_觉，_痛_觉，_温_觉。6深感觉包括_关节位置觉_，_震动_觉。7刺激皮肤_或 _黏膜

17、_引起肌肉收缩的反射称为浅反射。8刺激_黏膜_或 _骨膜_引起肌肉收缩的反射称为深反射。9Babinski征阳性表现为_骨膜，其余各趾跖屈并呈扇形展开_。10闭眼难立征(Romberg征)是属于_共济失调_的阳性体征之一，巴宾斯基征(Babinski征)是属于_共济失调_ 的阳性体征之一。 11脑膜刺激征包括_颈项强直 ，Brudzinski征 和Kernig 征。二、名词解释1三偏症 偏瘫时(常见于内囊部位脑出血、脑梗死)在病变对側肢体出现偏身瘫痪、偏側感觉障碍，以及同向偏盲，称为“三偏症”2截瘫 为脊髓型瘫痪，病变为脊髓横贯性损伤，表现为病变节段以下肢体对称性瘫痪，常见于脊髓外伤或炎症。三

18、、问答题1. 脑膜刺激征有哪些？如何检查及判断结果？脑膜刺激征包括：颈项强直、Brudzinski征和Kernig征，其检查方法及结果判断如下：（1）颈项强直 患者仰卧，下肢伸直，检查者左手托于患者枕部，右手轻压于前胸，然后用左手缓慢托起患者头部作屈颈动作，如感抵抗力增强或有痛苦表情，即为颈项强直。（2）Brudzinski征 进行颈项强直检查时，当托起患者头部作屈颈动作时，伸直的双下肢髋关节与膝关节迅速屈起，即为阳性。（3）Kernig征 患者仰卧，一侧下肢伸直，检查者左手扶住另一侧膝关节部位，使髋关节与膝关节均保持90o屈曲，右手置于跟部将患者小腿上抬伸膝。正常人膝关节可伸至135o以上，如伸膝有阻力且伴疼痛即为阳性。心电图检查一、填空题1心电图记录纸被横线和纵线划分为1mm2小方格，横线代表 时间_，走纸速度为25mm/s时，每1mm代表_0.04s _。2心电图记录纸被横线和纵线划分为1mm2小方格，纵线代表_电压_，当标准电压为1mV/10mm时，每1mm代表_0.1mV _。3患者心电图导联上呈rS型，导联上呈Rs型，则判断其心电轴_右偏_。4心电图P波代表_两側心房除极的电位变化_的电位变化。5心