临床病原体检查

1、临床病原体检查临床病原体检查南京中医药大学西内教研室南京中医药大学西内教研室 徐庆徐庆1、掌握病原体检查标本的采集及送检、掌握病原体检查标本的采集及送检2、掌握常见病原体检查项目及、掌握常见病原体检查项目及 临床意义临床意义3、了解病原体检查、了解病原体检查 的方法和细菌的方法和细菌 耐药机理耐药机理宿主宿主感染疾病感染疾病以前情况以前情况现在趋势现在趋势呼吸系统感染呼吸系统感染泌尿道感染泌尿道感染医院交叉感染医院交叉感染免疫功能低下免疫功能低下年老者年老者蛋白缺乏症蛋白缺乏症白喉、结核、伤寒白喉、结核、伤寒痢疾、链球菌感染痢疾、链球菌感染正常成人、儿童正常成人、儿童未免疫者未免疫者感染类型改

2、变感染类型改变病原菌种类变迁病原菌种类变迁旧病重现旧病重现：淋病、梅毒、结核、霍乱、伤寒：淋病、梅毒、结核、霍乱、伤寒新病原出现新病原出现：军团菌、肺炎衣原体、爱滋病：军团菌、肺炎衣原体、爱滋病随时间变化随时间变化：致病菌：致病菌 条件致病菌条件致病菌 20-30年代年代 链球菌链球菌 50-60年代年代 葡萄球菌葡萄球菌 70-80年代年代 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌 90年代以后以年代以后以scn、mrsa、 esbl、肠球菌、念珠菌、肠球菌、念珠菌感染类型发生变化的原因感染类型发生变化的原因 改善了卫生条件改善了卫生条件 提高了生活水平提高了生活水平 菌苗、疫苗接种菌苗、疫苗接种 抗菌药物

3、的应用抗菌药物的应用 现代检查和治疗手段现代检查和治疗手段临床病原菌检查的意义临床病原菌检查的意义 感染性疾病的明确诊断感染性疾病的明确诊断 通过药敏实验指导合理用药通过药敏实验指导合理用药 病原体监控和耐药性监控病原体监控和耐药性监控标本的采集和运送标本的采集和运送 血液血液 尿液尿液 粪便粪便 呼吸道标本呼吸道标本 脑脊液与其它无菌体液脑脊液与其它无菌体液 泌尿生殖道标本泌尿生殖道标本 创伤、组织和脓肿标本创伤、组织和脓肿标本 厌氧菌厌氧菌临床常见病原体检查方法临床常见病原体检查方法 直接显微镜检直接显微镜检 血清学诊断血清学诊断(查特异性抗原查特异性抗原/抗体抗体) 病原体核酸检测病原体

4、核酸检测(pcr.dna探针探针) 病原体的分离培养和鉴定病原体的分离培养和鉴定临床感染常见病原体检查临床感染常见病原体检查 细菌形态学检查细菌形态学检查 直接观察法直接观察法 染色标本镜检染色标本镜检 临床感染常见病原体检查临床感染常见病原体检查 血清学试验血清学试验 凝集试验凝集试验 沉淀试验沉淀试验 补体结合试验补体结合试验 中和试验中和试验 免疫荧光法免疫荧光法 免疫酶法免疫酶法 放免法放免法临床感染常见病原体检查临床感染常见病原体检查 细菌人工培养及鉴定细菌人工培养及鉴定 手工方法手工方法 半自动化仪器半自动化仪器 自动化仪器自动化仪器临床感染常见病原体检查临床感染常见病原体检查 细

5、菌检查细菌检查 真菌检查真菌检查 病毒检查病毒检查 支原体检查支原体检查 螺旋体检查螺旋体检查 立克次体检查立克次体检查 衣原体检查衣原体检查 寄生虫检查寄生虫检查医院感染常见病原体检查医院感染常见病原体检查医院感染常见病原体医院感染常见病原体 g-杆菌为主杆菌为主(发酵和非发酵菌发酵和非发酵菌) 真菌真菌 葡萄球菌葡萄球菌 厌氧菌厌氧菌医院感染常见病原体检查医院感染常见病原体检查血液感染血液感染胃肠道感染胃肠道感染下呼吸道感染下呼吸道感染尿路感染尿路感染手术切口感染手术切口感染皮肤组织感染皮肤组织感染常见感染类型常见感染类型医院感染常见病原体检查医院感染常见病原体检查 检查项目和意义检查项目

6、和意义 病人标本病人标本(发生感染时及时采标本发生感染时及时采标本) 周围环境标本周围环境标本(空气、物体表面、手等空气、物体表面、手等)性传播疾病病原体检查性传播疾病病原体检查主要病原体主要病原体 细菌细菌 真菌真菌 病毒病毒 原虫原虫 衣原体衣原体性传播疾病病原体检查性传播疾病病原体检查艾滋病（艾滋病（aids）梅毒梅毒淋病淋病非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎生殖器疱疹生殖器疱疹尖锐湿疣尖锐湿疣性传播疾病病原体检查性传播疾病病原体检查检查项目和临床应用检查项目和临床应用 培养检查法培养检查法(淋球菌淋球菌,支原体支原体) 非培养方法非培养方法(螺旋体螺旋体,淋球菌淋球菌,病毒包涵体病毒包涵体,

7、原虫原虫)细菌耐药性检查细菌耐药性检查主要耐药机制主要耐药机制 抗生素渗透障碍抗生素渗透障碍 产生灭活抗生素的酶产生灭活抗生素的酶 靶位蛋白改变靶位蛋白改变 代谢拮抗剂的产生代谢拮抗剂的产生细菌耐药性检查细菌耐药性检查 药物敏感试验药物敏感试验 耐药菌监测试验耐药菌监测试验临床感染常见病原体检查临床感染常见病原体检查细菌的药敏实验细菌的药敏实验 纸片扩散法纸片扩散法 肉汤稀释法肉汤稀释法 自动化药敏仪法自动化药敏仪法 e-test法法细菌耐药性检查细菌耐药性检查药物敏感试验药物敏感试验k-b纸片琼脂扩散法纸片琼脂扩散法细菌耐药性检查细菌耐药性检查药物敏感试验药物敏感试验稀释法稀释法细菌耐药性检查细菌耐药性检查药物敏感试验药物敏感试验e试验试验细菌耐药性检查细菌耐药性检查耐药菌监测试验耐药菌监测试验 -内酰胺酶检测内酰胺酶检测细菌耐药性检查细菌耐药性检查耐药菌监测试验耐药菌监测试验超广谱超广谱 -内酰胺酶检测内酰胺酶检测细菌耐药性检查细菌耐药性检查耐药菌监测试验耐药菌监测试验耐甲氧西林葡萄菌筛选试验耐甲氧西林葡萄菌筛选试验细菌耐药性检查细菌耐药性检查耐药菌监测试验耐药菌监测试验耐青霉素肺炎链球菌检测试验耐青霉素肺炎链球菌检测试验小结小结 1、如何进行病原体检查标本的、如何进行病原体检查标本的 采集及送检？采集及送检？2、医院常见病原体检查项目有、医院常见病