侧脑室引流治疗丘脑岀血破入脑室20例临床研究

1、侧脑室引流治疗丘脑出血破入脑室20例临床研究【摘要】目的探讨侧脑室引流对丘脑出血破入脑室诱发的 脑积水的治疗作用。方法分析20例丘脑岀血破入脑室患者 采用侧脑室引流治疗的临床资料，对其效果进行总结。结果 侧脑室引流治疗丘脑出血破入脑室疗效确切，20例丘脑出血 破入脑室患者采用侧脑室引流，存活18例，死亡2例，术 后再出血者2例，其中2例作开颅血肿清除术后缓解。结论 对于手术指征明确的病例，侧脑室引流术是治疗丘脑出血破 入脑室的有效方法之一，合理采用侧脑室引流治疗丘脑出血 破入脑室，可以显著改善患者的症状，降低死亡率。【关键词】丘脑出血；脑积水；手术丘脑出血是脑出血中较常见的类型之一，其中多数均

2、有 破入脑室的情况出现，一部分因出血阻塞中脑导水管而出现 梗阻性脑积水，因丘脑位置距离脑干较近，开颅清除血肿损 伤、难度和风险都比较大，笔者选取近2年来河南省周口市 中心医院神经外科收治的20例丘脑出血患者采用侧脑室引 流术治疗的临床资料进行分析，探讨侧脑室引流治疗丘脑出 血破入脑室的疗效。1资料与方法1.1 一般资料丘脑出血破入脑室患者20例，其中男13例，女7例，年龄4268岁，平均56岁。其中16例有髙血压病史，有4 例存在多次出血情况，入院时主要阳性体征：意识状态模糊7例，浅昏迷5例，昏迷8例，无偏瘫3例，偏瘫17例，瞳孔正常者13例，单侧瞳孔散大者5例，双侧瞳孔散大者2 例，单侧病理

3、反射阳性8例，双侧病理反射阳性3例，生理 反射消失者2例，gcs评分35分3例，57分9例8-10 分魂例。头部ct扫描，单纯丘脑出血破入脑室9例，丘脑 出血破入脑室脑室铸型合并梗阻性脑积水11例1. 2方法1.2.1手术方法我们均采用双侧脑室额角钻孔，术前应 先由ct定位，采用两点垂直定向穿刺法1,选择双侧额部 冠状缝前lcm,中线旁2 cm为穿刺点，穿刺方向为两外耳 道连线中点，由皮缘进入脑室深度约6 cm,穿刺成功后置入 14号硅胶引流管，术中注意严密止血，缓慢减压。1.2.2术后处理术后给予止血、降颅压等药物治疗，用 尿激酶2万单位融入5 ml生理盐水，由引流管注入脑室溶解血肿，闭管2

4、 h后放开引流，也可一侧引流管关闭，一侧 放开引流，引流35d后待血肿已大部分清除后可闭管id, 复查ct如脑室系统无扩大即可拔除头部引流管。如有脑积 水存在可行腰稚穿刺引流脑脊液后在拔除头部引流管，腰椎 穿刺引流管保留714 d后再次复查头颅ct如果没有脑积 水情况且脑脊液变清亮后就可以拔除腰椎引流管。早期同时 应用甘露醇、尼莫地平、奥美拉坐等药物治疗，减轻脑水肿, 防止血管痉挛及应激性溃疡的发生，定期复查电解质，注意 补充水及电解质。1.2.3引流时间37 d,平均5 d2结果基本痊愈14例，明显好转4例，死亡2例3讨论丘脑出血约占高血压脑出血的8%30%,其位置重要、 变化复杂、并发症多

5、、是致残率和死亡率最高的疾病之一。 丘脑出血一般来自椎基底动脉的穿支小血管，破裂后出血量 一般不大，但是向邻近部位穿破后破入脑室的几率很高，一 旦进入脑室，有很大可能会引起梗阻性脑积水，引起严重症 状，甚至因出现枕骨大孔疝而导致患者昏迷、死亡，因此， 侧脑室引流可以及时降低脑室压力，减少血肿的吸收时间， 减轻患者症状，预防脑积水的发生。丘脑位置深，相邻重要组织，传统的开颅清除血肿术造 成组织损伤大，而微创手术具有相当明显的优点，故微创手 术为首选治疗方法。单纯侧脑室穿刺引流已经得到学者的肯 定2,所以我们选择侧脑室钻孔引流，但是术后拔除头部 引流管时间和颅内感染的发生及腰穿与否对后期交通性脑

6、积水的出现都还存在争议，对此，我们的体会是：拔管时间 要视患者情况而定，一般引流3 d后就开始闭管，闭管24h 后复查ct,如脑室无扩大，则可继续引流2 d,待脑脊液清 亮后拔除引流管。闭管后如有脑室扩大则放开引流管后做腰 大池引流，此时因脑室压力不高，故不会发生枕骨大孔疝， 腰大池引流通畅后拔除头部引流管。控制拔管时间在一周 内，这样颅内感染的发生率很低，对于腰穿，我们认为可以 常规做腰穿，尽量释放血性脑脊液，用生理盐水35 ml多 次置换，减少蛛网膜下腔出血，预防后期交通性脑积水的发 生很有帮助。综上所述：我们认为侧脑室引流术是治疗丘脑出血破入 脑室的可靠的方法之一，术后适时拔管，常规腰穿可以显著 减少术后早期颅内感染及后期交通性脑积水的发生，明显减 轻患者症状，降低致残率及死亡率，改善预后。参考文献1 胡长林，吕涌涛，李志超.颅内血肿微创穿刺清除术 技术规范