胰岛素泵治疗血糖监测与控制目标

1、目录目录1.糖尿病血糖监测的作用糖尿病血糖监测的作用2.与血糖监测有关的循证医学资料与血糖监测有关的循证医学资料3.糖尿病监测的内容糖尿病监测的内容l血糖血糖l饮食与监测饮食与监测l运动与监测运动与监测l药物与监测药物与监测l其他其他4.糖尿病日记糖尿病日记5.糖尿病的控制标准糖尿病的控制标准成功的胰岛素泵治疗可以达到成功的胰岛素泵治疗可以达到l血糖控制良好血糖控制良好l低血糖次数减少低血糖次数减少l生活质量提高生活质量提高l并发症减少或减轻并发症减少或减轻l能胜任日常工作能胜任日常工作l健康状态改善健康状态改善l有良好的家庭生活有良好的家庭生活l儿童与青少年能正常生长发育儿童与青少年能正常生

2、长发育l糖尿病妇女有正常的妊娠与健康的后代糖尿病妇女有正常的妊娠与健康的后代为什么胰岛素泵治疗时特别强调血糖的监测为什么胰岛素泵治疗时特别强调血糖的监测l目前的所有的胰岛素泵都是开环的目前的所有的胰岛素泵都是开环的“人工胰人工胰”，均不能自动感知人体内血糖波动，没有血糖监测均不能自动感知人体内血糖波动，没有血糖监测，不能正确设置基础率、不能正确注入进食前追，不能正确设置基础率、不能正确注入进食前追加量，不可能达到胰岛素泵的优良疗效。加量，不可能达到胰岛素泵的优良疗效。l不监测血糖就不能及时发现低血糖，由于泵日夜不监测血糖就不能及时发现低血糖，由于泵日夜不停地输入胰岛素，未及时发现低血糖可能引起

3、不停地输入胰岛素，未及时发现低血糖可能引起严重的低血糖昏迷甚至死亡。严重的低血糖昏迷甚至死亡。l不监测血糖不能及时发现意外的高血糖，及时发不监测血糖不能及时发现意外的高血糖，及时发现泵的可能故障，在现泵的可能故障，在1型糖尿病人数小时内就可能型糖尿病人数小时内就可能引起酮症酸中毒。引起酮症酸中毒。l正确调整基础率正确调整基础率l正确调整追加量正确调整追加量l及时预防、发现及时预防、发现dkal及时预防、发现低血糖及时预防、发现低血糖l有利于实施胰岛素泵特殊治疗功能，改善病人的生有利于实施胰岛素泵特殊治疗功能，改善病人的生活质量活质量胰岛素泵治疗时血糖监测的目的胰岛素泵治疗时血糖监测的目的与糖尿

4、病相关临床试验中常见观察指标与糖尿病相关临床试验中常见观察指标bwbpfbg2hpg75gogtthba1c生活生活方式方式dcctukpdsdppstop-niddmblood glucose self-monitoring in intensified insulin therapy: acceptance of frequent measurements and effect on quality of diabetic control. acta med austriaca. 1998;25(2):61-4.l研究目的：研究目的：明确胰岛素强化治疗中血糖监测次数明确胰岛素强化治疗中血糖

5、监测次数及其与血糖控制水平的关系及其与血糖控制水平的关系l研究对象：研究对象：57例例1型糖尿病患者，应用胰岛素强化型糖尿病患者，应用胰岛素强化治疗至少半年，平均年龄治疗至少半年，平均年龄349岁岁, 糖尿病病程糖尿病病程188年年l研究时间：研究时间：5年年l观察指标：观察指标：每日血糖测定，每日血糖测定，hba1c, bmi, 每日胰每日胰岛素剂量岛素剂量, 常规实验室检查常规实验室检查, 低血糖次数，及并发低血糖次数，及并发症发生情况症发生情况研究前后每日血糖测定次数：研究前后每日血糖测定次数：l2， 51% vs. 12%l24， 20% vs. 21%l4， 29% vs. 67%l

6、hba1c：5年后由年后由7.31.2 下降到下降到6.41.1% (p 8%）糖尿病儿童随机）糖尿病儿童随机分为分为 2组：记录血糖组与不记录血糖组，组：记录血糖组与不记录血糖组，l记录组的患儿要求每周至少记录记录组的患儿要求每周至少记录4天血糖变化天血糖变化l记录超过警戒线（即记录超过警戒线（即70 mg/dl (3.9 mmol/l) 或或300 mg/dl (16.7 mmol/l)的血糖。的血糖。l2组均常规每日血糖监测组均常规每日血糖监测4次。次。l血糖监测干预期：血糖监测干预期：3个月个月 ，3个月后个月后,接受所有患者的血糖记录，接受所有患者的血糖记录，l观察期：继续观察观察期

7、：继续观察6个月。个月。l分别在试验前、后分别在试验前、后1, 3, 6, 9 个月测个月测定定hba1c值值l研究时间：研究时间：9个月个月l观察指标：血糖监测次数、记录情况、观察指标：血糖监测次数、记录情况、 hba1cl结果：结果： hba1c中位数：中位数： 对照组对照组 记录组记录组l治疗前治疗前 8.6% 8.9%l3个月个月 9.0% 8.4%l6个月个月 8.5% 8.3%l9个月个月 8.6% 8.4%l随身携带记录本时能够发现更多的随身携带记录本时能够发现更多的低血糖，尤其夜间。没有严重的低低血糖，尤其夜间。没有严重的低血糖发生。血糖发生。l结论：血糖监测日记能够很好地被结

8、论：血糖监测日记能够很好地被患儿接受，相对于常规患者能够显患儿接受，相对于常规患者能够显著促进血糖控制水平。并且应用记著促进血糖控制水平。并且应用记录夜间低血糖预警值能够提高糖尿录夜间低血糖预警值能够提高糖尿病患儿的控制安全水平。病患儿的控制安全水平。evans jm, et al：frequency of blood glucose monitoring in relation to glycaemic control: observational study with diabetes database. bmj. 1999 jul 10;319(7202):83-6.l研究目的：研究目的

9、：调查应用胰岛素治疗的糖尿调查应用胰岛素治疗的糖尿病患者自我血糖监测情况，了解血糖监病患者自我血糖监测情况，了解血糖监测次数与血糖控制水平是否有关。测次数与血糖控制水平是否有关。l研究对象：苏格兰研究对象：苏格兰tayside地区，糖尿病地区，糖尿病数据库，选择数据库，选择1993-1995诊断并应用胰岛诊断并应用胰岛素治疗的素治疗的1型糖尿病和型糖尿病和1993年前诊断的年前诊断的2型糖尿病患者。型糖尿病患者。l研究方法：研究方法：按照要求测定的次数分发血糖试纸。按照要求测定的次数分发血糖试纸。在试验开始前在试验开始前6个月测定个月测定hba1c分发血糖试纸。分发血糖试纸。l结果：结果： 1

10、、在、在807名名1型糖尿病患者中，型糖尿病患者中，128 (16%) 在在3年的年的研究期间不能够按要求监测血糖。研究期间不能够按要求监测血糖。 2、161 (20%) 能够每天按照要求多次进行血糖测能够每天按照要求多次进行血糖测试。试。 3、应用胰岛素治疗的、应用胰岛素治疗的2型糖尿病患者型糖尿病患者790名：名： 162 (21%) 不测血糖不测血糖 131 (17%）每天测定血糖）每天测定血糖。 在在258名名1型患者中可以看到：型患者中可以看到： 1、 在血糖测试与血糖控制间有在血糖测试与血糖控制间有直接的相关。直接的相关。 2、hba1c水平的下降与每增加水平的下降与每增加分发分发

11、180条血糖试纸的线性回归条血糖试纸的线性回归系数系数 r=0.7 3、在、在290名名2型糖尿病患者中无型糖尿病患者中无此相关。此相关。结论结论l在在1型糖尿病患者的自我血糖型糖尿病患者的自我血糖监测与血糖控制水平相关。监测与血糖控制水平相关。但能够规律的进行自我监测但能够规律的进行自我监测者无论在者无论在1型还是型还是2型糖尿病型糖尿病患者均不多见。患者均不多见。nyomba bl, et . al：facilitating access to glucometer reagents increases blood glucose self-monitoring frequency and

12、 improves glycaemic control: a prospective study in insulin-treated diabetic patients. diabet med. 2004 feb;21(2):129-35.l研究目的：研究目的：研究是否容易获得血糖研究是否容易获得血糖试纸会增加自我血糖测定次数和能试纸会增加自我血糖测定次数和能够促进血糖控制水平够促进血糖控制水平研究方法：研究方法： 1、 62名应用胰岛素治疗的糖尿病患者根据年龄、性别、名应用胰岛素治疗的糖尿病患者根据年龄、性别、教育程度，收入，糖尿病类型以及病程、胰岛素治疗教育程度，收入，糖尿病类型以及病程

13、、胰岛素治疗时间，每日胰岛素注射次数和时间，每日胰岛素注射次数和hba1c相匹配随机分为相匹配随机分为2组。组。 2、所有患者发给一个血糖仪，但是一组免费提供血糖、所有患者发给一个血糖仪，但是一组免费提供血糖试纸试纸(免费组免费组, nc) ，另一组，另一组 (对照组对照组, c)需要根据自己需要根据自己需要购买试纸。需要购买试纸。 3、所有两组患者每、所有两组患者每2个月测定血糖和个月测定血糖和hba1c 共共12个月，个月，随机血糖监测次数最后根据血糖仪储存数据决定。随机血糖监测次数最后根据血糖仪储存数据决定。l研究时间：研究时间： 12个月个月l观察指标：血糖测定次数、观察指标：血糖测定

14、次数、hba1c 结果：结果：l开始开始4个月与对照组比，免费组的随机血糖监个月与对照组比，免费组的随机血糖监测频率显著提高测频率显著提高(2.0 0.2 次次/日日vs. 1.4 0.1次次/日日, p0.025)。l免费组平均免费组平均hba1c在在12个月间保持稳定个月间保持稳定 ，而，而对照组可见随着观察时间的延长而增高。对照组可见随着观察时间的延长而增高。l在随后的在随后的6个月后个月后hba1c在两组间差异显著在两组间差异显著(p0.002)。l每次就诊时随机血糖测定及血糖每次就诊时随机血糖测定及血糖仪的平均血糖水平也是免费组低仪的平均血糖水平也是免费组低于对照组于对照组(p0.005)。l在在hba1c与随机血糖测定次数间与随机血糖测定次数间存在相关性存在相关性