儿童喂养困难的分类与干预

1、黄志恒黄志恒消化科读书报告消化科读书报告喂养困难喂养困难全球都有50%的妈妈会说至少1个孩子胃口差2030%儿童发生FD从轻微（挑食）严重（自闭症）需要多种方法、多学科合作解决喂养障碍儿童喂养困难十分常见，大多出现在喂养方式的过渡阶段，例如从直接哺乳过渡到使用奶瓶或杯子，或开始添加辅食，亦或开始自己吃饭。然而，并非所有不配合进食的行为都归为喂养困难。首先，我们需要对喂养困难有一个全面的认识。喂养障碍喂养障碍 新事物恐惧（新事物恐惧（Neophobia）拒绝全新的或未知的食物。很多父母常将新事物恐惧症认为是喂养困难。事实上，新事物恐惧是非常正常的现象，动物喂养中也会出现类似的情况。多次给予新食物

2、后这种恐惧就会缓解，对孩子也一样喂养障碍（喂养障碍（feeding disorder）多为较严重的情况，已造成器质性、营养方面或情绪方面的影响。据估计仅不到5%的儿童满足诊断喂养障碍的标准喂养困难喂养困难(feeding difficulty)：概念则宽泛，各种类型的喂养问题都可称为喂养困难。简单来说，只要为不正常的喂养行为，即为喂养困难。但事实上，我们对正常的喂养行为还存在一些误解。因此在厌食挑食的孩子中，仅部分存在喂养困难的问题；相当一部分为正常反应，只是我们对此还不是很了解罢了如何发现喂养困难如何发现喂养困难进食时间变长拒绝进食，持续时间1个月进食时孩子感到焦虑或表现躁动合适的时候无法独

3、立进食学步期儿童夜间进食增加食量时便会分心哺乳时间或奶瓶喂养时间增加不能适应新的食物口感 喂养困难的分类喂养困难的分类医生和父母都需要正确的指南。父母可通过指南，及早预防喂养困难的出现，并避免做出错误的行为；而儿科医生则可对患儿进行系统性评估和治疗。最近，Bryant-Waugh等人提出的新分类方法则吸取了双方优点，从器质性和精神行为两个方面来评估喂养困难，并考虑了父母及喂养方式对儿童的影响。根据父母的主诉将喂养困难分为3大类食量下降（吃的太少）选择性进食（挑食）进食恐惧（害怕进食） 误区误区很多父母对儿童正常的生长规律并不很了解，因此他们总是认为孩子吃的太少儿童的食量大致与体重相关，一些体型

4、较小的儿童可能食量较少，但可满足他们生长发育的所有要求。此外，生长速度也与食量相关。幼儿在出生后第1年内生长很快，而之后生长速度下降，因此食欲也可能有所减少对于这种情况，父母应学着去聆听和观察孩子自己对“我很饿”、“我吃饱”这些信息的表达，并进一步了解孩子生长发育各个阶段的特点外向型儿童外向型儿童这类孩子很活泼、开朗、精力充沛，对任何事物都充满好奇心（对玩耍和说话的兴趣大于吃饭_）。而食量下降情况通常出现在向“自己独立吃饭”的过渡阶段，他们很难固定坐在自己的座位上用餐，因此饭量较少，体重增长速度减慢问题的根源在于家庭环境。外向型儿童进食困难怎么办？外向型儿童进食困难怎么办？每日最多吃5餐（包括

5、零食），每餐之间除了喝水不吃任何东西帮助培养健康的用餐习惯，可以考虑立一些规定在“诱惑较少”的环境中用餐，让孩子注意力集中若孩子表现出色，给予关注和鼓励；反之，减少关注；若孩子营养不良，可尝试在每餐中加入一些营养补充剂，提高每餐的卡路里含量淡漠型儿童淡漠型儿童这类孩子通常不活跃，显得沉默，甚至有些抑郁。对吃饭和周围的食物兴趣不大，与父母的眼神交流和语言交流都很少。营养不良的情况在这类孩子中很常见，而营养不良也反过来加重抑郁和厌食，形成恶性循环淡漠型儿童进食困难怎么办？淡漠型儿童进食困难怎么办？对于这类孩子，应尽早干预若营养情况严重甚至需要住院治疗。父母应保持耐心，保证每餐足够的能量供应，加强对

6、孩子的支持和鼓励器质性疾病器质性疾病多种疾病均可导致食量下降，包括消化道疾病、心肺功能不佳、神经系统疾病及代谢性疾病等。如果孩子出现吞咽困难、误吸、进食时感觉疼痛、长期呕吐和吞咽困难、误吸、进食时感觉疼痛、长期呕吐和腹泻、生长发育迟缓腹泻、生长发育迟缓等症状，父母应高度警惕器质性疾病，及早就医很多情况下，进食造成的疼痛是食量减少的原因，例如食管炎、胃炎及胃肠动力性疾病。另外，很多疾病临床表现不典型，例如食物过敏、乳糜泻等，临床实践中应警惕喂养的方式应答式喂养父母决定何时喂、何地喂、喂什么 孩子决定吃多少 控制式喂养 几乎一半妈妈和更大比例爸爸采用此招 他们忽略孩子饥饿信号 采用暴力、惩罚、不适

7、当奖赏等方式喂养 开始可能奏效，最后后患无穷放纵式喂养满足孩子无论何时何地所有要求饮食比例不协调孩子过度肥胖冷漠式喂养喂养不负责任不能够喂养食物或设立限制喂养时不与孩子眼神交流忽略孩子的饥饿信号或情感信号区分这三种喂养者1.How anxious are you about your childs eating? 2.How would you describe what happens during mealtime? 3.What do you do when your child wont eat?冷漠式家长冷漠式家长回答含糊 控制式家长控制式家长回答他们采用施加压力或暴力喂养 放纵式家长放纵式家长采用回答采用恳求, 祈求, 准备特别礼物喂养指南避免吃饭时间分神（看电视、玩手机等）避免吃饭时间分神（看电视、玩手机等）对事物保持中