[精品]支气管动脉灌注化疗治疗肺癌的临床资料分析

1、支气管动脉灌注化疗治疗肺癌的临床资料分析支气管动脉灌注化疗治疗肺癌的临床资料分析摘 要：目的：探讨肺癌经支气管动脉灌注化疗近远期疗效及 其毒副反应。方法：按入选标准选择2005年2月至2007年3月收住 的肺癌病人104例，其中介入治疗52例(治疗组)，全身静脉化疗52 例(对照组)，随访1年，对其临床资料进行对照分析。结果：治疗组 的近远期有效率分别为86. 5%和75%,对照组的近远期有效率分别 为51.9%和48.1%,两组不良反应发生无显著性差异。结论：经支 气管动脉灌注治疗肺癌综合治疗是安全有效的一种手段，具有一定的 临床应用价值。关键词：肺癌；介入治疗；支气管动脉灌注中图分类号:r

2、734.2文献标识码：a文章编号:1673-2197(2008) 09-0079-02肺癌是一种常见恶性肿瘤，许多患者在初次就诊时己经失去手术 机会。全身静脉化疗是治疗中晩期肺癌的传统措施，而老年患者全身 大剂量化疗常受到一定限制，疗效提高极为有限，并且常因药物毒副 反应而使病情加重。近年来，经支气管动脉行灌注化疗已成为肺癌综 合治疗的有效方法之一。1临床资料1.1 一般资料104例均为初治患者治疗前经细胞学或病理学检查确诊为非小细 胞肺癌。按国际抗癌联盟(uicc) 1997年tnm分期标准，结合胸部ct、 腹部b超、脑部ct及骨ect等检查结果进行分期，诊断时病理已明 确不可切除的ma期或

3、mb期非小细胞肺癌。其中男64例，女40例; 年龄31、69岁，中位年龄49. 5岁；其中鳞癌50例，腺癌45例，大 细胞癌5例，腺鳞癌2例；所有患者kps评分在60分以上；血象及 肝、肾功能、心电图均止常，无放疗及化疗禁忌证，预计生存期>3 个刀；有可测量的客观指标；签署治疗同意书。将上述患者随机平分 为治疗组与对照组，两组的一般资料对比无显著性差异，具有可比性 (p>0. 05) o1.2治疗方法治疗组患者采用支气管动脉灌注化疗：经皮穿刺股动脉插管，在 电视透视下将导管头送至第46胸椎椎体水平，即在支气管分叉水平 上下寻找和应的支气管动脉开口，注入碘海醇5loml，证实为肿瘤

4、支气管动脉后，分别缓慢注入化疗药物，根据患者一般情况及治疗后 身体状况的变化、口细胞情况间隔34周重复1次，共3次治疗后评 价疗效。对照组患者采用全身静脉化疗:首先静脉推注恩丹西酮8mg, 再给了：长春瑞宾25mg/m02静滴，第1天和第8天，顺钳6omg/m02 静滴，分3天，第广3天用纱。两组患者均同时静脉点滴参麦注射液 等，其它辅助治疗组间和同。1. 3疗效评价治疗前后均经x线摄片、ct等检查评定疗效，按1981年who统 一评定标准來评价疗效：分为完全缓解(cr),部分缓解(pr),稳定(sd), 进展(pd), cr十pr为有效。1.4统计方法计量资料x <sup>2&l

5、t;/sup>检验，计数资料t检验，p<0.05为差 异显著。2结果2. 1近期疗效治疗组52例中,cr25例，pr20例，sd5例，pd2例；有效率为 86.5%。对照组52例中，cr12例，pr15例，sd11例，pd14例;有 效率为51.9%。治疗组的近期疗效明显高于对照组(p<0.01)o2. 2远期疗效所有病例均随访1年以上，无失访病例，均按死匸计算。治疗组1年生存率分别为75% (48/52) o对照组1年生存率分别为48. 1% (25/52)。治疗组1年生存率明显高于对照组(p<0. 05) o2. 3不良反应两组治疗后主要不良反应为恶心、呕吐及胸部局

6、部疼痛，均未出 现剧痛、脊髓损伤等严重并发症。治疗组有1例穿刺侧肢体制动不良, 回病房后引起穿刺点出血，再次压迫15min后止血。对照组有1例出 现胸壁皮肤局限红肿疼痛。给予激素、改善微循环及局部理疗后缓解。 两组相比无显著性差异(p>0. 05) o3讨论肺癌患者由于失去手术机会，且其对放疗、化疗、免疫治疗不敏 感，因此如何提高肺癌患者的疗效和纶存率仍是急需探讨的课题。肺 癌介入治疗是将抗肿瘤药物通过支气管动脉灌注直接进入病灶局部 大大提高了肿瘤局部病灶组织的药物浓度，非特杲性抗癌药物在机体 能耐受的毒性限度内，杀死癌细胞的作用随药物浓度增加而增强从而 提高了局部治疗效果，减少了约物对

7、全身的不良反应。本组资料52例支气管动脉灌注化疗患者中，与全身静脉化疗患 者比较近期与远期疗效明显提高。也说明这一点。并且由于用药量少 于全身化疗，口细胞下降、胃肠道反应等明显减少。这说明支气管动 脉灌注治疗中晚期肺癌的方法可行，而冃安全性高。同吋相对于全身 静脉化疗而言，支气管动脉灌注化疗不仅可以有效提高肿瘤局部药物 浓度，同吋可降低全身毒副反应，为了减少并发症，在介入操作吋最 好用手推减影，高压注射造影时流量不宜过大，造影后认真观察，了 解支气管动脉有无发出脊髓分支及其与肋间动脉共干；尽量采用较细 的导管轻柔操作，并间断经导管注入肝素生理盐水，以防止微小血栓 形成；介入过程屮如出现脚麻或下

8、肢不自主运动等神经症状，应立即 停止治疗，将导管退出支气管动脉。治疗结束后注意观察，如有脚麻 等症状，可以使用血管扩张剂如低分了右旋糖酹、丹参等改善血液循 环药物，虽然支气管动脉灌注化疗中晚期肺癌的近期疗效显著，但随 访观察中多数患者在支气管动脉灌注治疗34个月后肿瘤常复发长 大，此吋应注意巩固治疗。总之，肺癌的支气管动脉灌注化疗术，对于不能手术治疗的肺癌 患者是直接有效的一种治疗方法，能够延长病人的生存时间，减轻病 人的痛苦，值得临床推广。参考文献：1 杨熙章，杨利，陈自谦，等支气管动脉介入治疗中严重 并发症的防治j 介入放射学，2005(14)： 536-538.2 李奋保，杨瑞民，张铭秋，等介入治疗大咯血的临床应